Menü Bezárás

Új és biztonságos kezelés a nyelőcsőbe került ételek kezelésére: A Single Center Experience of 100 Consecutive Cases

Abstract

Aim. A nagyméretű ételdarabok megrekedhetnek a nyelőcsőben, és endoszkópiával kell eltávolítani őket. Bizonyos esetekben ez nehéz vagy nem biztonságos. Egy új és biztonságos kezelést írunk le az ilyen betegek számára. Anyagok és módszerek. 100 egymást követő beteget utaltak be az Akershus Egyetemi Kórházba a nyelőcsőben megrekedt étellel. 36 betegnél (36%) az étel spontán távozott. A fennmaradó 64 beteg közül 59-nél (92%) az ételt endoszkópos beavatkozással távolították el. Az utolsó öt betegnél az endoszkópos eltávolítást nehéznek vagy nem biztonságosnak ítélték. Ezek a betegek az új kezelést kapták: egy kapszula Creon 10000 NE 30 ml Coca-Cola-ban feloldva, orr-nyelőcsövön keresztül naponta négyszer 2-3 napon keresztül. Eredmények. Az endoszkópos eljárással kezelt 59 beteg közül négynél (7%) fordult elő komplikáció: három vérzés és egy nyelőcsőperforáció. Öt, Coca-Colával és Creonnal kezelt betegnél a táplálék 2-3 nap után vagy átment, vagy megpuhult, és könnyen eltávolítható volt. Következtetés. A nyelőcsőben lévő, becsapódott ételek kezelésének választása az endoszkópos eltávolítás. Azokban az esetekben, ahol ez nehéz, a Coca-Cola és Creon kezelését javasoljuk 2-3 napig, mielőtt komplikációk lépnének fel.

1. Bevezetés

Az étel néha megrekedhet a nyelőcsőben, leggyakrabban húst tartalmazó étkezések során. A diagnózis általában egyszerű; a beteg észreveszi, hogy az étel becsípődött, és nyelési zavarokat, regurgitációt, fájdalmat és hányást tapasztal, ami lehetetlenné teszi az étkezés folytatását.

A becsípődött étel végül spontán, további beavatkozás nélkül távozhat a gyomorba, de néha kórházi kezelést igényel. Az ajánlott módszer a felső endoszkópia elvégzése, és a becsapódott ételt vagy szájon át kihúzzák, vagy lenyomják a gyomorba. Azokban az esetekben, amikor a táplálék a nyelőcső felső részén ütközött be, tapasztalt kezekben merev endoszkópot lehet használni. Az eltávolítás azonban néha nehézségekbe ütközhet a táplálék nagy mérete vagy ragacsos minősége, illetve a nyelőcső falának helyi állapota, például ödéma vagy szűkület miatti szűkület miatt. Ilyen körülmények között az endoszkópos eljárások szövődményekhez vezethetnek, amelyek közül a legrettegettebb és legsúlyosabb a nyelőcső perforációja. Ez egy potenciálisan halálos szövődmény. Az Akershus Egyetemi Kórházban ilyen helyzetekben új kezelési módszert alkalmazunk. A módszert egy, a nyelőcsőben megrekedt terjedelmes szelet endoszkópos eltávolítására tett sikertelen kísérlet során fejlesztették ki . In this paper, we present the outcomes for 100 patients with impacted food in the esophagus, and describe the new cocktail that can dissolve impacted meat in a gentle and safe way.

2. Material and Method

The study consists of 100 consecutive patients, 64 men and 36 women, with median age 49.9 years (8–92 years) referred to Akershus University Hospital from February 2009 to May 2012 with impacted food in the esophagus. The incidence of esophageal food impaction varied according to the seasons. Most patients were admitted during the Norwegian winter months of December, January, and February () (Table 1).

Season
Winter (December, January, February) 37
Spring (March, April, May) 18
Summer (June, July, August) 25
Autumn (September, October, November) 20
Sum 100
Table 1

22 patients had conditions that predisposed for foodimpaction: hiatal hernia with esophagitis (), esophageal stenosis (), neurological disease (), Schatzkiring (), achalasia (), and eosinophil esophagitis (). 13 patients reported previous episodes of food impaction. Food impaction most often occurred after meals containing different kinds of meat (): piece of meat (), spare-rib (), some with bones, beef (), chicken (), sausage (), fish (), duck (), schnitzel (), and meat balls (). However, many other types of food and substances were also impacted like potato (), pizza (), garlic (), tablets (), peanuts (), apple (), berries/fruit (), pea (), piece of glass (), metal object (), and food ingested during dinner not further specified ().

A betegek körülbelül 1/3-ánál (36 beteg) az étel spontán távozott a kórházba szállítás közben vagy röviddel a kórházba érkezés után. Ezek közül néhányan hashajtó gyógyszert (Duphalac-keveréket) kaptak. A táplálék spontán passzusát endoszkópiával 11 (30, 6%) betegnél igazolták. A fennmaradó 25 betegnél (69, 4%) a betegek szubjektív passzázsról számoltak be, és képesek voltak inni és enni.

64 betegnél felső endoszkópiával diagnosztizálták a becsapódott ételt (2. ábra), és 59 betegnél (92%) eltávolították. A többi öt betegnél az endoszkópos eljárás időigényes volt és nem tartották biztonságosnak. Ezeket a betegeket egy új feloldó oldattal kezelték, amely egy kapszula hasnyálmirigy emésztőenzimből áll: Creon 10000 IE 30 ml Coca-Cola-ban feloldva. Ezt a koktélt naponta négyszer, két-három egymást követő napon keresztül egy orr-nyelőcsövön keresztül helyezték be, ahol a cső hegyét szájon át/be a becsapódott ételbe helyezték (1. ábra). The treatment was given with the patient being in a sitting position. The patients could not swallow and hence were given intravenous fluids.

Figure 1

Illustration of tube placement for administration of the dissolution cocktail.

Figure 2

Food impacted in the distal esophagus.

3. Results

Characteristics of the patients treated for impacted food and the patients where the food passed spontaneously are shown in Table 2. The age, predisposition for food impaction, and the number of patients with previous episodes of impacted food were similar in the two groups. Food impaction occurred more often in men than in women, and spontaneous passage of food was more likely in women than in men (). Spontaneous passage of food did occur in foods that needed treatment, like meat, spare-rib, beef, chicken, and sausage, but most of these impacted food materials needed treatment. However, foods like pizza (), fish (), peanut (), apple (), berries/fruit (), pea () did pass spontaneously in this series, as the two foreign bodies (piece of glass () and metal object ()).

Impacted food in need of treatment Spontaneous passage
Age (years) median (min–max) 50,8 (8–92) 47,0 (9–90) 0,781
Gender 0,029
Male 46 (71,9%) 18 (50%)
Female 18 (28,1%) 18 (50%)
Predisposition for food impactions 0,792
None 49 (76,6%) 29 (80,6%)
Hiatal hernia/esophagitis 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Stenosis 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Schatzki ring 2 (3,1%) 0
Achalasia 1 (1,6%) 0
Eosinophil esophagitis 1 (1,6%) 0
Neurological conditions 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Previous episodes of food impaction 9 (14,1%) 4 (11,1%) 0,674
Food type 0,013
Meat 29 (45,3%) 11 (30,6%)
Spare-rib 8 (12,5%) 0
Beef 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Chicken 6 (9,4%) 3 (8,3%)
Sausage 5 (7,8%) 3 (8,3%)
Others 9 (14,1%) 16 (44,4%)
Table 2
100 patients admitted to hospital with impacted food in the oesophagus.

64 patients needed treatment. In these patients, the impacted food was detected in the upper (11%), middle (14%), or lower (75%) third of the esophagus. In 42 patients (65.6%), food was pushed down into the stomach, while the food was extracted orally in 17 patients (26.6%). In five patients (8%), attempt of endoscopic removal was timeconsuming and unpleasant for the patient, and these were instead treated with the Coca-Cola-Creon-cocktail. A kezelés megkezdése után három nappal végzett felső endoszkópos utánkövetéskor az étel három betegnél teljesen eltávozott, vagy puhává és darabossá vált, a másik kettőnél pedig a megmaradt részek könnyen lenyomhatók voltak a gyomorba. Az endoszkópos eltávolítással és a Coca-Cola-Creon-koktéllal kezelt betegek jellemzőit a 3. táblázat tartalmazza. A csoportok hasonlóak voltak az életkor, a nem és a becsapódott étel típusa tekintetében. Az endoszkópos eltávolítást követően négy betegnél (7%) fordult elő szövődmény: három kisebb szövődmény: I. és II. fokozat (2), két kisebb vérzés és egy vérátömlesztést igénylő vérzés antikoagulációt alkalmazó betegeknél, valamint egy súlyos szövődmény: IIIb. fokozat: nyelőcsőperforáció, amelyet akut thoracolaparotómiával és a perforáció összevarrásával kezeltek. A Coca-Cola-Creon-coctail kezeléssel kapcsolatban nem volt szövődmény.

Endoscopic removal Coca-Cola + Creon
Age (years) (mean ± SD) 50,5 (8–91) 52,8 (23–92) 0,401
Gender
Male
Female
42 (71,2%)
17 (28,8%)
4 (80%)
1 (20%)
0,674
Food type
Meat
Spare-rib
Beef
Chicken
Sausage
Others
28 (47,5%)
7 (11,9%)
7 (11,9%)
4 (6,8%)
5 (8,5%)
8 (13,6%)
1 (20%)
1 (20%)
0
2 (40%)
0
1 (20%)
0,180
Complications
Oesophageal perforation
1 0 0,548
Bleeding in need of
transfusion
1 0
Minor bleeding 2 0
3. táblázat
64 betegnél kezelték a nyelőcsőbe becsapódott étel miatt.

4. Statisztikák

A táblázatokban és a szövegben a folytonos változókat mediánként (minimum-maximum) mutatjuk be. Az átlagok közötti különbségek tesztelésére Student-tesztet alkalmaztunk. A csoportok közötti különbségek tesztelésére a Pearson-féle chi-négyzet tesztet használtuk.

5. Megbeszélés

Nem ritka, hogy az ételek becsapódnak a nyelőcsőben. Jelen vizsgálatban a betegek mintegy 1/3-ánál az étel spontán vagy hashajtóval (Duphalac) történő kezeléssel távozott. Ez egy ártalmatlan ambuláns kezelés, amennyiben a beteg képes nyálat nyelni. Az olyan ételek, mint a hal és a bogyós gyümölcsök/gyümölcsök valószínűleg kezelés nélkül is átmentek. A betegek fennmaradó 2/3-ánál az ételt beavatkozással kellett eltávolítani.

Az endoszkópos eltávolítás az arany standard, és a legtöbb esetben ez a beavatkozás szövődmények nélkül sikeres. Az endoszkópos beavatkozás azonban szedációt vagy általános érzéstelenítést igényelhet. Az eljárás időigényes lehet, és a kívántnál nagyobb erőkifejtést igényelhet. Ilyen helyzetekben nagy a szövődmények kockázata, mint például a nyelőcső perforációja és a nyelőcső falának endoszkópos eszközökkel történő manipulációja által kiváltott vérzés. A perforáció félelmetes és potenciálisan életveszélyes szövődmény, amely azonnali felismerést és kezelést igényel. Sorozatunkban egy betegnél fordult elő nyelőcsőperforáció, amelyet azonnal sebészileg kezeltünk thoracolaparotomiával és a megrepedt nyelőcső összevarrásával. Ennél a betegnél késői szövődmények léptek fel, és kétszer újból megműtötték a costa alacsony fokú periostális fertőzése miatt. Három másik betegnél vérzéssel járó komplikációk léptek fel. Ezek a szövődmények elkerülhetőek lettek volna, ha az endoszkópos eljárást korábban megszakítják és áttérnek az új feloldási módszerre.

A becsípődött hús feloldásának módszerét egy olyan beteg gondozásában fejlesztették ki, akinek étkezés közben egy schnitzel beszorult a nyelőcső disztális 10 centiméterébe, amelyet korábban részletesen leírtak . Az ismételt endoszkópos kezelések sikertelenek voltak. A gyomorban lévő bezoárral rendelkező betegek korábbi vizsgálatai a kémiai fragmentálás és/vagy a Coca-Colával történő feloldás lehetőségét mutatták . A Coca-Cola nátrium-bikarbonátot (NaHCO3) tartalmaz, amely köptető/mukolitikus szerként hat. Ezenkívül a szén-dioxid gáz (CO2) behatol az ételbe, és az alacsony, 2,6-os pH feloldja az ételben lévő rostokat. A Creon 10 000 állati emésztőenzimekből áll, amelyek 8.000 NE amilázt, 10.000 NE lipázt és 600 NE proteázt tartalmaznak, amelyek a Coca-Cola alacsony pH-ja ellenére hozzájárulhatnak a maradékok feloldásához. Mivel ennél a betegnél jelentős volt a nyelőcső perforációjának veszélye, a felbontási kísérletet választottuk. Négy napon keresztül naponta négyszer 30 ml Coca-Cola és egy Creon 10 000 kapszula tartalmának keverékét helyeztük a bezoárba négy napon keresztül egy olyan nyelőcsőcsövön keresztül, amelynek hegye közvetlenül a becsapódott étel fölött helyezkedett el. A kezelés megkezdése után öt nappal végzett endoszkópián a nyelőcső tiszta volt, az ételnek nem volt nyoma. Ez arra ösztönzött bennünket, hogy folytassuk ezt a feloldó kezelést, mint lehetőséget a nehéz esetekben.

A csontok jelenléte az ételekben növelheti a perforáció kockázatát, mind az impaction, mind a kihúzáskor. Egyes esetekben az ilyen csontok valóban a nyelőcső falába ragadva láthatók az endoszkópia során, és ki kell őket húzni, a betegeket pedig figyelni kell a nyelőcsőperforáció tüneteire. A jelen sorozatban az endoszkópia során ténylegesen nem azonosítottak csontot a becsapódott ételben, és csak néhány beteg számolt be a csontok esetleges lenyeléséről (pótlólagos csontnyelés). Azt a lehetőséget azonban, hogy az ételbolus csontot tartalmazhat, az endoszkópos orvosnak szem előtt kell tartania, hogy az eltávolítás körültekintően történjen. Ha az endoszkópia során nem látható a nyelőcső falába tapadt csont, úgy gondoljuk, hogy a feloldási módszer csontot tartalmazó ételek esetén is alkalmas. Eddig öt beteget kezeltünk sikeresen, komplikációk nélkül ezzel a módszerrel sikertelen endoszkópos eltávolítás után.

6. Következtetések

A nyelőcsőbe becsapódott ételek Coca-Colában oldott Creonnal történő feloldó kezelése ígéretes módszer olyan esetekben, amikor az endoszkópos eltávolítás sikertelen. Öt betegnél szerzett tapasztalataink szerint a módszer biztonságos és hatékony volt. Javasoljuk, hogy ezt a módszert fontolóra kell venni azokban az esetekben, amikor a becsapódott táplálék endoszkópos eltávolítása nehézkes, mielőtt komplikációk lépnének fel.

7. Conflict of Interests

The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük