Menü Bezárás

A CPAP használata nagyobb súlyvesztéssel jár az elhízott, alvási apnoés betegeknél

NEW ORLEANS – A korábban közzétett adatokkal ellentétben, amelyek szerint a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) obstruktív alvási apnoéban (OSA) szenvedő betegeknél súlygyarapodáshoz vezet, az Endokrin Társaság éves ülésén bemutatott új vizsgálati eredmények pontosan az ellenkező következtetést támasztják alá.

Dr. Yuanjie Mao a Little Rock-i Arkansasi Orvostudományi Egyetemről Ted Bosworth/MDedge News

Dr. Yuanjie Mao

“Úgy gondoljuk, hogy az adatok elég erősek ahhoz a következtetéshez, hogy a CPAP és a súlycsökkentő program kombinációját minden OSA-betegnél meg kell fontolni. A súlycsökkentő előny jelentős” – jelentette Dr. Yuanjie Mao, a Little Rock-i Arkansasi Orvosi Tudományok Egyetemének munkatársa.”

A súlycsökkentés és a CPAP egyaránt hatékonynak bizonyult az OSA kezelésében, de aggodalmat keltettek, hogy a CPAP kontraproduktív súlygyarapodást eredményez, egy metaanalízis eredményei, amelyben a CPAP a testtömegindex növekedésével járt együtt (Thorax. 2015 Mar;70:258-64). Dr. Mao szerint ennek a megállapításnak az eredményeképpen néhány irányelv ezt követően azt tanácsolta, hogy a súlygyarapodási hatás mérséklése érdekében a CPAP megkezdésekor intenzívebbé kell tenni a súlycsökkentő programot. Megjegyezte azonban, hogy soha nem gyűjtöttek prospektív adatokat, így az okozati összefüggést nem sikerült bizonyítani. Most az adatai az ellenkező következtetést támasztják alá.

A mostani vizsgálatban 300 olyan beteget osztottak három csoportba, akik az intézményében intenzív súlycsökkentő programban vettek részt: CPAP-kezelésben részesülő OSA-betegek, CPAP-kezelésben nem részesülő tünetes OSA-betegek és CPAP-kezelésben nem részesülő tünetmentes OSA-betegek. Visszamenőlegesen hasonlították össze őket a súlyváltozás tekintetében egy 16 hetes időszak alatt.

“Ez egy nagyon egyszerű vizsgálat volt” – mondta Dr. Mao, aki elmagyarázta, hogy számos kizárást alkalmaztak, mint például a pajzsmirigyzavar, az aktív fertőzés és a kontrollálatlan cukorbetegség, hogy csökkentsék azokat a változókat, amelyek szintén befolyásolhatják a súlyváltozást. A 16 hét végén a CPAP-csoportban az abszolút súlycsökkenés mediánja 26,7 font (12,1 kg) volt, szemben a tünetes OSA-csoport 21 fontjával (9,5 kg) és a tünetmentes OSA-csoport 19,2 fontjával (8,7 kg). A súlycsökkenés szignifikánsan nagyobb volt a CPAP-csoportban (P kevesebb, mint 0,01), mint a másik két csoportban, de nem különbözött szignifikánsan a CPAP-kezelésben nem részesülő csoportok között.

“A különbségek a kiindulási BMI , az életkor és a nem figyelembevétele után is jelentősek maradtak” – jelentette Dr. Mao.

A kérdésre, hogy adatai miért mondanak ellent a korábban közölt adatoknak, Dr. Mao elmondta, hogy a korábbi tanulmányokban a CPAP-ot nem egy súlycsökkentő program keretében értékelték. Azt állítja, hogy ha a CPAP szigorú súlycsökkentő programmal párosul, a CPAP additív előnyökkel jár.

Dr. Mao szerint ezek az adatok teljessé teszik a CPAP értékét a fogyás szempontjából. A 2015-ös metaanalízis közzététele előtt széles körben feltételezték, hogy a CPAP segít a fogyásban, azon elvárás alapján, hogy a jobb alvásminőség növeli a nappali aktivitást. Az ezt a hatást megerősítő erős adatok hiányában azonban Dr. Mao úgy véli, hogy a 2015-ös tanulmány váratlan eredményei könnyen az ellenkező irányba lendítették az ingát.

“Az a következtetés, hogy a CPAP növeli a testsúlyt, olyan tanulmányokból származik, amelyeket nem arra terveztek, hogy a testsúlycsökkentő programban részt vevőknél értékeljék a testsúlycsökkentő hatást” – magyarázta Dr. Mao. Tanulmánya azt sugallja, hogy ez a kombináció a fontos. Úgy véli, hogy a CPAP-mal összefüggő jobb alvásminőségből származó megfigyelt hatás nem feltétlenül csak a jobb nappali működéssel függ össze.

“A jól alvó betegeknél kedvezőbbek a napszakos változások olyan tényezőkben is, amelyek fontosak lehetnek a súlyváltozás szempontjából, mint például a leptinrezisztencia és a hormonális szekréció” – mondta. Bár további munkára van szükség annak megállapítására, hogy ezek a feltételezett mechanizmusok fontosak-e, úgy véli, tanulmányának azonnali klinikai üzenete van.”

“Azoknak az OSA-s betegeknek, akiknek testsúlycsökkentést írnak elő, a testsúlycsökkentés érdekében CPAP-ot is fontolóra kell venniük” – mondta Dr. Mao. “Úgy gondoljuk, hogy ezt a terápiát azonnal el kell kezdeni.”

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük