Menü Bezárás

A niacin támogatja a merevedési funkciót

A szíved felemelése mellett …

A B3-vitamin előnyeinek spektruma kiszélesedett

A vitaminhiányos betegséget, a pellagrát először 1735-ben Gaspar Casal spanyol orvos azonosította. A Spanyolország első epidemiológusaként számon tartott Casal híres a tisztánlátásáról és gondolkodásának függetlenségéről, valamint az orvostudomány szemléletének koncepcionális megváltoztatásáról. A puszta megfigyelés és jelentés helyett Casal áttért a tényeken alapuló indukciós módszertanra, megelőlegezve a száz évvel korábbi John Stuart Mill politikai filozófus, közgazdász és logikus munkásságát.

A gondolkodás ünneplése

A 18. században Spanyolország felkarolta a felvilágosodás korát, a gondolkodás jelzőfényeit minden törekvésre irányítva. De bár Spanyolország nem volt olyan fejlett, mint Franciaország, Nagy-Britannia, Németország vagy Amerika, az új politikai gondolkodásmód a spanyol koronát alkotó alkirályságok legtöbb történelmi jogának és kiváltságának visszavonásához vezetett. Ezek a változások viszont lehetővé tették a kutatás szabadságát, amelyre többek között az orvosi felfedezésekhez is nagy szükség volt.

A niacin felfedezésének fejlődése

Visszatérve a pellagrára, Dr. Casal volt az első, aki klinikai leírást adott a betegségről. Mal de la rose-nak nevezte el a betegséget a szenvedők kezén és lábán látható vörös kiütések miatt. Az ő beszámolóját ma már egy szindróma első modern patológiai leírásaként ismerik el. Ez volt a kezdete a felfedezések sorának, amelyek 1911-ben a niacin izolálásához és 1937-ben a pellagra táplálkozási hiánytényezőjeként való közvetlen megjelenéséhez vezettek.

Casal híres a gondolkodásának tisztaságáról és
függetlenségéről. Tény, hogy a pellagra
leírása ma már elismert
mint a szindróma első modern patológiai
leírása.

Az 1700-as években a pellagra endémiás betegség volt Észak-Olaszországban – amit addig nem ismertek, amíg a kukorica (kukorica) be nem került Amerikából. Olaszországban a betegségnek a “pelle agra” nevet adták (a pelle bőrt jelent, az agra durva). Casal megfigyelte, hogy a pellagrában szenvedő betegek mind szegények voltak, főként kukoricán éltek, és ritkán ettek friss húst. Mivel a pellagra olyan európai régiókban tört ki, ahol a kukorica volt a domináns élelmiszernövény, úgy vélték, hogy a kukorica vagy mérgező anyagot hordoz, vagy a betegség hordozója. Amikor később megállapították, hogy Mezoamerikában, ahol a kukorica fontos élelmiszernövény (és feldolgozott), kevés pellagra-kitörés fordult elő, úgy vélték, hogy a pellagra okai nem toxinokra vezethetők vissza.

A niacin táplálkozási szempontból elérhetővé tétele

Az Újvilágban a kukoricát hagyományosan mésszel kezelték, amely lúgos anyagról ma már kimutatták, hogy a niacin táplálkozási szempontból elérhetővé teszi, és ezáltal csökkenti a pellagra kialakulásának esélyét1. Amikor azonban a 18. században a kukoricatermesztés világszerte elterjedt, a mésszel való kezelést nem fogadták el, mert nem értették az előnyeit. Így az Újvilágban, amely gyakran nagymértékben függött a kukoricától, a termesztők ritkán szenvedtek pellagrától, amely csak akkor vált általánossá, amikor a kukorica olyan alapvető élelmiszerré vált, amelyet a hagyományos kezelés nélkül fogyasztottak. Érdekesség, hogy ha a kukorica nincs így feldolgozva, akkor a triptofánnak és a niacinnak is szegényes forrása.

A sztatinok előtt volt a niacin

A hiperkoleszterinémia (magas koleszterinszint) az érelmeszesedés kialakulásának egyik fő kockázati tényezője, amely állapot a sztatinok kifejlesztésével az elmúlt 20 évben kezelhetőbbé vált, de nem következmények nélkül. A sztatinok bizonyítottan 25-40%-kal csökkentik a kardiovaszkuláris események előfordulását, ez a csökkenés azonban nem nagy dolog, különösen ha figyelembe vesszük, hogy sok betegnek további terápiára van szüksége az optimálisabb lipidszint eléréséhez és a kardiovaszkuláris események megelőzéséhez.

Ezek mellett a diszlipidémia (és különösen a hiperkoleszterinémia) sok koszorúér-betegséggel diagnosztizált betegnél továbbra is alulkezelt. A magas trigliceridszint, amely sok, de nem minden vizsgálat szerint hozzájárul a kardiovaszkuláris diszfunkcióhoz, fibrátokkal némileg kezelhető, ugyanakkor alkalmazásuknak jelentős korlátai vannak. Az emelkedett éhomi trigliceridszint az ischaemiás szívbetegség erős kockázati tényezőjének bizonyult, függetlenül az ateroszklerózis egyéb ismert kockázati tényezőitől.

A trigliceridekkel együtt az alacsony sűrűségű és az összkoleszterinszint csökkentése mellett a magas sűrűségű lipoprotein-koleszterinszint (HDL-C) növelése vált a hiperlipidémia kezelésének egyik fő céljává. Jelentős bizonyítékok bizonyítják, hogy a HDL-C szintjének már kis mértékű javulása is jelentősen csökkentheti a kardiovaszkuláris kockázatot. Például megállapították, hogy a HDL-C-szint 1 mg/dl-es emelkedése férfiaknál 2%-kal, nőknél 3%-kal csökkenti a koszorúér-betegség kockázatát. Ezenkívül a HDL-C segít az oxidált koleszterint a perifériás szövetekből, ahol az ateroszklerózist gerjeszti, a májba szállítani kiválasztásra. Továbbá a HDL-C potenciális gyulladáscsökkentő, trombózisellenes és antioxidáns hatással rendelkezik.

Közeleg a niacin

A niacin a lipidcsökkentő szerek másik csoportja, amellyel kapcsolatban a kutatások legalább 55 évre nyúlnak vissza2. A niacin nemcsak az alacsony sűrűségű lipoproteint (LDL-C, a “rossz” koleszterin), az összkoleszterint és a triglicerideket csökkenti, hanem a zsírszöveti lipolízis gátlása révén növeli a HDL-koleszterint (HDL-C, a “jó” koleszterin), ami végül valamennyi lipidparaméter javulásához vezet. Továbbá vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint a niacin javíthatja a szív- és érrendszeri betegségek klinikai kimenetelét, és az ateroszklerotikus plakkok visszafejlődéséhez vezethet. A diszlipidémia szorosan összefügg a merevedési zavarral (ED), és bizonyítékok bizonyítják, hogy a sztatinok javíthatják a merevedési funkciót. A másik lipidcsökkentő szer, a niacin lehetséges szerepe azonban eddig nem volt ismert.

Niacin a merevedési zavarok kezelésére

Egy új tanulmányban a kutatók azt akarták felmérni, hogy a niacin önmagában milyen hatással van a merevedési funkcióra az ED-ben és a diszlipidémiában egyaránt szenvedő betegeknél3.

A vizsgálat egy klinikai, randomizált, placebokontrollált, párhuzamos csoportos vizsgálat protokollját alkalmazva szintén a Hongkongi Egyetemen zajlott. Százhatvan ED-ben és diszlipidémiában szenvedő férfi beteget randomizáltak két csoportba, akik 12 héten keresztül naponta legfeljebb 1500 mg orális niacint vagy placebót kaptak. Az International Index of Erectile Function (IIEF, különösen a Q3 és Q4 kérdések) kérdéseit használva az elsődleges eredmény a merevedési funkció javulása volt. A Q3 a “behatolás gyakoriságát”, míg a Q4 a “behatolás után fenntartott erekció gyakoriságát” rangsorolta. Az egyéb kimeneti mérések közé tartozott a teljes IIEF pontszám, az IIEF-erectile function domain és a Sexual Health Inventory for Men (SHIM) pontszám.

Az Újvilágban a
kukoricát hagyományosan mésszel, egy lúggal kezelték
, amelyről ma már kimutatták, hogy
táplálékként hozzáférhetővé
teszi a niacint,
és ezáltal csökkenti a pellagra kialakulásának
esélyét.

A vizsgálat elemzése során a niacin-csoportban mind az IIEF-Q3, mind az IIEF-Q4 pontszámok szignifikáns növekedést mutattak a kezdeti kiindulási értékekhez képest. Míg a placebocsoport az IIEF-Q3 pontszámok esetében szintén szignifikáns növekedést mutatott (kétségtelenül nagy reményeket), addig az IIEF-Q4 pontszámok esetében nem. Más szóval a “placebohatás” nem terjedt ki az erekció fenntartására. Továbbá, amikor a betegeket az ED kiindulási súlyossága szerint rétegezték, a közepes és súlyos ED-vel rendelkező betegek, akik niacint kaptak, az IIEF-Q3 pontszámok (0,56 és 1,03, illetve) és az IIEF-Q4 pontszámok (0,56 és 0,84, illetve) szignifikáns javulását mutatták a kiindulási értékekhez képest. Ezek az eredmények a placebocsoportban nem emelkedtek szignifikánsan.

A legjobb eredmények: Súlyos és mérsékelt ED

Az IIEF-erectile function domain (IIEF-EF) pontszám javulása a mérsékelt és súlyos ED betegeknél a niacin csoportban 3,31 és 5,28, a placebocsoportban pedig 2,74 és 2,65 volt. Az enyhe és enyhe-közepes ED alsó tartományában nem volt jelentős javulás a merevedési funkcióban. A vizsgálatban részt vevő 160 beteg közül 32-en használtak sztatinokat; 18-an a niacin-csoportban és 14-en a placebocsoportban. A sztatinkezelésben nem részesülő betegek esetében az IIEF-Q3 pontszámok szignifikáns javulása (0,47) volt tapasztalható a niacin csoportban, de a placebocsoportban nem. Összefoglalva, a niacin önmagában javíthatja a merevedési funkciót a mérsékelt vagy súlyos ED-ben és diszlipidémiában szenvedő betegeknél.

Az intelligencia felemelkedett és felvilágosult

A spanyol felvilágosodáshoz hasonló nem történt a spanyol reneszánsz óta (amely 1492 körül kezdődött, abban az évben, amikor Kolumbusz kihajózott az Újvilágba), amelyet az olasz reneszánszhoz hasonlóan a klasszikus ókor és különösen a görög-római hagyomány inspirált a művészetek, irodalom és tudomány területén.

Az olasz reneszánsznak sajnos ugyanazok a tényezők vetettek véget – többek között a korrupció, a háborúk, valamint a világiasság és az élvezetek széles körű visszahatása (ami a “hiúságok máglyájához” vezetett) -, amelyek Spanyolországban is véget vetettek az “újjászületésnek”. Az eretnekségek üldözése sporttá vált, ami az inkvizíció feltámadásához vezetett, amely korábbi megjelenésétől eltérően teljesen királyi fennhatóság alatt működött, nem pedig az egyház égisze alatt.

A felvilágosodás olyan szellemi mozgalomnak bizonyult a 18. századi Európában, amely az ész erejét mozgósította a tudás előmozdítása és a társadalom reformja érdekében. Elősegítette a szellemi tranzakciót, és szembeszállt az intoleranciával és az egyházi és állami visszaélésekkel. Ez kihívást jelentett az állam keménykezűségével szemben, és megvetette azt. Így a társadalom felemelkedett és felvilágosult.

A filozófusok – köztük John Locke (a felvilágosodás legbefolyásosabb gondolkodója), Voltaire, Newton és Leibniz – által motiválva az uralkodó fejedelmek Európa-szerte támogatták és ösztönözték a felvilágosodás értelmiségét. Ezen uralkodók közül néhányan még arra is kísérletet tettek, hogy a felvilágosodás eszméit a kormányzatra is alkalmazzák. Amikor a “természetes arisztokraták” megragadták, a felvilágosodás különösen sikeres volt Amerikában, ahol sok más mellett Benjamin Franklinre és Thomas Jeffersonra is hatással volt, és táplálta a tüzet, amely az amerikai forradalomhoz, a Függetlenségi Nyilatkozathoz és az Egyesült Államok létrejöttéhez vezetett.

Tolerancia a viszontagságok ellenére

A niacint szedőknél nagyobb volt a mellékhatások előfordulása. A legtöbb beteg azonban a maximális dózisban (1500 mg/nap) is jól tűrte. Ezt szem előtt tartva a niacin alternatív kezelési lehetőség lehet az ED-ben szenvedő betegek számára. Az 5. típusú foszfodiészteráz-gátlók (PDE5-gátlók), például a szildenafil sikere ellenére a betegeknek csak körülbelül 60-70%-a reagál kielégítően erre a gyógyszercsoportra. És vannak olyan mellékhatások, mint a fejfájás, a bőrpír, a diszpepszia, az orrdugulás és a látásromlás, beleértve a fotofóbiát és a homályos látást. Ezért más terápiás szerek kifejlesztésére van szükség azon betegek számára, akik nem reagálnak kielégítően a PDE5-gátlókra, vagy ellenjavallt azokra, mint például a szildenafil.

A metabolikus szindrómához kapcsolódó nemi funkciók

Most úgy gondolják, hogy az ED a metabolikus szindrómához (MS) kapcsolódó kardiovaszkuláris betegségkomplexum része. Bár úgy gondolják, hogy az endothelialis diszfunkció és az ateroszklerózis az ED fő mechanizmusainak része az MS-ben szenvedő betegeknél, más mechanizmusok is felelősek az ED-ért az MS-ben, beleértve az androgénhiányt, a gyógyszereket, a veno-occlusive mechanizmust stb. Mivel a diszlipidémia az egyik legfontosabb kockázati tényező az endotheldiszfunkció és az ateroszklerózis kialakulásában az MS betegeknél, szoros kapcsolat van az ED és a diszlipidémia között.

Tény, hogy a diszlipidémia gyakran megtalálható az ED betegeknél, és a vizsgálatok azt mutatják, hogy a sztatinok segíthetnek javítani a PDE5-gátlók válaszát az ED-ben szenvedőknél, pontosan azért, mert javítják az ateroszklerózist. Következésképpen a sztatinok a PDE5-gátlókra nem kielégítő választ adó betegeknél is alkalmazhatók kezelésként, azonban a sztatinokkal is vannak problémák, többek között a megemelkedett májenzimek és az izomproblémák, amelyek közül néhány igen súlyos és akár halálos is lehet (rabdomilózis).

A niacin közvetlenül befolyásolhatja a fő merevedési mechanizmust

A hongkongi tanulmányban a kutatók azt a feltevést tették, hogy a niacin ugyanolyan jótékony hatással lehet a merevedési funkcióra, mint a sztatinok, és más kapcsolódó előnyei is lehetnek. A niacinról ismert, hogy kipirulásos hatást vált ki (lásd fentebb a “Tolerancia a viszontagságok ellenére” című részt), ami a bőrben felszabaduló prosztaglandin D2 (PGD2) felszabadulásával függ össze. Ez értáguláshoz és egyidejűleg kipiruláshoz vezethet. A PGD2 termelődése a makrofágokban, a védő fehérvérsejtek egy típusában is előfordulhat. Következésképpen, amikor a PGD2-termelést a niacin indukálja, az a test összes szövetére hatással lehet, beleértve a pénisz üreges szövetét is. Valóban, a PGD2 az egyik potenciális ágens, amely a kavernózus szövet értágulását és megduzzadását okozza, és ezáltal erekcióhoz vezet. Így a niacin a PGD2 termelésének serkentésével javítja a merevedési funkciót.

Mivel a diszlipidémia az egyik
kiemelt kockázati tényezője az endotheldiszfunkció
és az érelmeszesedés
kialakulásának MS betegeknél,
a merevedési zavar és a diszlipidémia között szoros kapcsolat áll fenn.

A fő különbség a hongkongi vizsgálat. és a többi, azt megelőző vizsgálat között az, hogy a kutatók a niacint önmagában használták, nem pedig PDE5-gátlókkal kombinálva. Az eredmények azt mutatják, hogy a niacin javíthatja a merevedési funkciót a közepes és súlyos ED-ben szenvedőknél, de nem az enyhe és enyhe-közepes ED-ben szenvedőknél. A sztatinok szintén hatásosnak tűnnek a merevedési funkció javítására a súlyosabb ED-ben szenvedőknél.

Niacin helyett sztatinok

A kutatók más vizsgálatokból arra következtettek, hogy amikor az endotheldiszfunkció és az ateroszklerózis mértéke súlyosabb, a niacin és a sztatinok mint lipidcsökkentők hatása is jobban érvényesül. Jelen tanulmányuk ezt látszott igazolni. Egy másik vizsgálatban, amely a PDE5-gátló hatását vizsgálta sztatint szedő betegeknél, a magasabb kiindulási szérum LDL-C értékkel rendelkező betegek erekciós funkciója jobban javult a PDE5-gátló alkalmazása után. Ez alátámasztja a kutatók hipotézisét, miszerint a potenciálisan súlyosabb endothelialis diszfunkcióval rendelkező, például magasabb LDL-C-szinttel rendelkező betegek jobban reagálhatnak a PDE5-gátló és a niacin kombinált alkalmazására.

A hongkongi tanulmány az első, amely
maga a niacin hatását vizsgálta,
egy
PDE5-gátló, például szildenafil egyidejű alkalmazása nélkül.

A niacin kedvező hatása egyébként még nyilvánvalóbbá vált, amikor a hongkongi tanulmány kutatói kizárták azokat, akik már sztatin-terápiát alkalmaztak. Ha a lipidcsökkentők e két csoportjának átfedő hatása van az endothelfunkcióra, akkor ennek lenne értelme. Emellett a krónikus sztatinhasználat csökkentheti a niacin endotélfunkcióra gyakorolt hatását, és így befolyásolhatja a merevedési funkció javulását.

A niacin segíthet az ED-ben, ha a lipidek normálisak?

Mivel a vizsgálatban csak diszlipidémiás alanyok vettek részt, az eredmények nem feltétlenül alkalmazhatók az ED-ben szenvedőkre, akiknek normális a szérum lipidprofilja. Továbbá, az aszpirint vagy NSAID-ot használó betegeket kizárták, hogy elkerüljék ezeknek a gyógyszereknek a prosztaglandin D-termelés gátló hatását, ami a niacin ED-re gyakorolt hatásának egyik lehetséges mechanizmusa lehet. Meg kell jegyezni, hogy meglehetősen gyakori, hogy az ED betegeknél olyan kardiovaszkuláris betegség áll fenn, amely aszpirin használatát teszi szükségessé. Ezért további vizsgálatra lehet szükség az aszpirin és a niacin kölcsönhatásáról ED betegeknél, hogy megállapítsák a niacin szerepét a klinikai használatban.

Azt is figyelembe kell venni, hogy a betegek nem használtak PDE5-gátlókat a vizsgálati időszakban. Ezért nem határozták meg, hogy a niacinnal való együttes alkalmazás fokozhatja-e a PDE5-gátlók hatását. A vizsgálat eredményeinek másik korlátja a partneri értékelések kizárása volt. Ez elősegítené a niacin hatékonyságának átfogóbb értékelését.

Végezetül, míg a 12 hetes niacin kezelés kedvező hatásokat talált az ED betegeknél, a niacin hosszú távú alkalmazásának potenciális előnye az ED esetében nem ismert. További vizsgálatok segítenének meghatározni a niacin ED betegeknél történő optimális kezelési időszakát.

Először

Végeredményben a hongkongi vizsgálat adatai arra utalnak, hogy a niacin önmagában javíthatja az ED-ben szenvedő, diszlipidémiában szenvedő személyek merevedési funkcióját. Ez az első alkalom, hogy ez a következtetés megjelent a szakirodalomban. Ismét elmondható, hogy a niacin hatása klinikailag jelentős a közepes vagy súlyos ED-ben szenvedőknél. Továbbá, az ED és a diszlipidémia közötti szoros kapcsolat miatt a niacin fontos terápiának bizonyulhat mindkét állapot kezelésében. Ki tudja? Még más előnyei is lehetnek. A jövőbeli vizsgálatok tovább fogják pontosítani a niacin indikációit és előnyeit az ED-ben szenvedő betegeknél.

A niacin önmagában is javíthatja a
diszlipidémiában szenvedő
erektilis diszfunkcióban szenvedő
személyek
erectilis funkcióját.

Végül nem szabad elfelejteni, hogy sok diszlipidémia nélküli egyén megelőző intézkedésként szedi a niacint. Ha napi kb. 800 mg niacinnál többet tervez bevenni, érdemes rendszeresen májvizsgálatot végeztetni, csak hogy megbizonyosodjon arról, hogy a májának nem okoz gondot a nagy dózisú niacin. Ezek a májvizsgálatok ugyanazok, amelyeket a sztatinokat szedő emberek májtoxicitásának ellenőrzésére használnak, amelytől nagyobb a valószínűsége a májtoxicitásnak, mint a niacin szedésétől. A sztatinok szedésének fő problémája az izomkárosodás, amely elég súlyos ahhoz, hogy életveszélyes legyen. Ez a probléma nem fordul elő azoknál, akik niacint szednek. Nem szabad elfelejteni, hogy a niacinról megállapították, hogy meghosszabbítja az orgazmust.

  1. Rajakumar K. Pellagra in the United States: a historical perspective. South Med J 2000 Mar;93(3):272-7.
  2. Parsons WB Jr, Achor RW, Berge KG, Mckenzie BF, Barker NW. A vérzsírok koncentrációjának változása nagy dózisú nikotinsav hosszantartó adagolását követően hiperkoleszterinémiás személyeknek: előzetes megfigyelések. Proc Staff Meet Mayo Clin 1956 Jun 27;31(13):377-90.
  3. Ng CF, Lee CP, Ho AL, Lee VW. A niacin hatása a merevedési funkcióra merevedési zavarban és diszlipidémiában szenvedő férfiaknál. J Sex Med 2011 Aug 2. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02414.x.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük