Menu Zavřeno

DOMÁCÍ LÉČBA BENIGNÍHO PAROXYSMÁLNÍHO POZITIVNÍHO VERTIGU (BPPV)

Timothy C. Hain, MD – Stránka naposledy upravena: 2. března 2021 –

Všechny tyto manévry jsou určeny pro nejčastější typ BPPV, „PC“ neboli zadní kanálovou variantu. Existují také domácí postupy pro vzácnější typy BPPV, ale s těmi je obvykle lepší navštívit poskytovatele zdravotní péče, protože jsou složitější. Pokud chcete jen „přejít k věci“, klikněte zde.

Úvod

Existuje mnoho metod domácí léčby BPPV. Ty mají mnoho výhod oproti návštěvě lékaře, stanovení diagnózy a následné léčbě na základě racionálního postupu diagnostiky– Domácí manévry jsou rychlé, často fungují a jsou zdarma.

S metodou „udělej si sám“ je spojeno několik problémů.

  • Pokud nebyla diagnóza BPPV potvrzena, může se stát, že se člověk pokouší polohovými cvičeními léčit jiné onemocnění (například nádor mozku nebo mozkovou mrtvici) — to pravděpodobně nebude úspěšné a může to oddálit správnou léčbu.
  • Druhým problémem je, že většina domácích manévrů vyžaduje znalost „špatné“ strany. Někdy může být složité toto zjistit.
  • Při Epleyho manévru může dojít ke komplikacím, jako je převod do jiného kanálu nebo silné zvracení, které se lépe řeší v ordinaci lékaře než doma.
  • Nakonec se občas během Epleyho manévru vyvolají neurologické příznaky v důsledku útlaku vertebrálních tepen.

Podle našeho názoru je bezpečnější nechat provést první Epleyho manévr v ordinaci lékaře, kde lze v takovém případě podniknout příslušné kroky.

Zde je uveden seznam domácích manévrů seřazený podle našeho názoru, který z nich je nejlepší:

  • Domácí-Epleyův manévr
  • Domácí-Semontův manévr
  • Fosterův manévr – poloviční shrnutí
  • Brandt-Daroffův manévr
  • plný kruh

BRANDT-DAROFFOVY CVIČENÍ (První domácí léčba popsaná u PC BPPV, ale ne nejlepší)

Klikněte zde pro animaci s malou šířkou pásma

Brandt-Daroffova cvičení jsou domácí metodou léčby BPPV, která se obvykle používá v případě, že je strana BPPV nejasná. Byla navržena před mnoha lety, kdy jsme ještě nerozuměli mechanismu BPPV (Brandt a Daroff, 1980). Jejich používání v posledních letech klesá, protože domácí Epleyho manévr (viz níže) je podstatně účinnější. Jsou úspěšné v 95 % případů, ale jsou náročnější než léčba v ordinaci. Příležitostně je stále navrhujeme pacientům s atypickou BPPV.

Tato cvičení mohou také trvat déle než ostatní manévry – míra odpovědi po jednom týdnu je pouze asi 25 % (Radke et al, 1999). Tato cvičení se provádějí ve třech sériích denně po dobu dvou týdnů. In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
Time Exercise Duration
Morning 5 repetitions 10 minutes
Noon 5 repetitions 10 minutes
Evening 5 repetitions 10 minutes

Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. V poloze vleže na boku setrvejte 30 sekund, nebo dokud závrať neustoupí, pokud je tato doba delší, a poté se vraťte do polohy vsedě (poloha 3). V této poloze setrvejte 30 sekund a poté přejděte na opačnou stranu (poloha 4) a postupujte stejně.

Tato cvičení provádějte po dobu dvou týdnů třikrát denně nebo po dobu tří týdnů dvakrát denně. To dává dohromady 42 sérií. U většiny osob dojde k úplné úlevě od příznaků po 30 sadách nebo přibližně po 10 dnech. Přibližně u 30 % pacientů se BPPV do jednoho roku vrátí. Bohužel každodenní cvičení nejsou účinná v prevenci recidivy (Helminski a Hain, 2008). Srovnání Brandt-Daroffova cvičení a Semontova a Epleyova manévru je uvedeno v článku Brandta (1994), který je uveden v sekci reference.

Při provádění Brandt-Daroffova manévru se doporučuje opatrnost, pokud se objeví neurologické příznaky (tj. slabost, necitlivost, zrakové změny jiné než závrať). Příležitostně jsou tyto příznaky způsobeny kompresí vertebrálních tepen (Sakaguchi et al, 2003). V této situaci doporučujeme ve cvičení nepokračovat a poradit se s lékařem. Nejlepší je také přestat, pokud se objeví bolest krku.

Multikanální BPPV (obvykle mírná) je často důsledkem používání Brandt-Daroffových cvičení. Je to pravděpodobně proto, že je člověk provádí stále dokola a že geometrie není příliš účinná. Spousta příležitostí pro kameny, které se dostanou na špatné místo.

Další zdroje:

  • Animace Brandt-Daroffova cvičení. Všimněte si, že tento léčebný manévr se v animaci provádí rychleji než při skutečném použití. Obvykle se mezi jednotlivými polohami nechává 30 sekund.

DOMÁCÍ EPLEYHO MANÉVR(nejlepší domácí léčebný manévr)

domácí crp

Epleyho a/nebo Semontův manévr lze provádět doma (Radke et al, 1999; Radke et al, 2004; Furman a Hain, 2004). Našim pacientům, kteří mají jasnou diagnózu, často doporučujeme domácí Epleyův manévr. Tento postup se zdá být ještě účinnější než postup v ordinaci, možná proto, že se opakuje každý večer po dobu jednoho týdne. V době psaní tohoto článku (2015) existuje mnoho domácích manévrů. Vzhledem k tomu, že existuje pouze jeden způsob, jak pohybovat věcmi v kruhu, všechny se omezují na stejné polohy hlavy – – pouze různé způsoby, jak se k nim dostat. Epleyho manévr je nejlépe zavedený.

Domácí Epleyho metoda (pro levou stranu) se provádí podle obrázku vpravo. Manévr pro pravou stranu je pouze zrcadlovým obrazem.

V každé z poloh na zádech (vleže) setrváte 30 sekund a ve vzpřímené poloze vsedě (nahoře) 1 minutu. Jeden cyklus tedy trvá 2 a půl minuty. Obvykle se provádějí 3 cykly těsně před spaním. Nejlepší je provádět je spíše v noci než ráno nebo v poledne, protože pokud se člověku po cvičení zatočí hlava, může se to vyřešit během spánku.

DOMÁCÍ SEMONTŮV MANEVR (střední účinnost)

Radke et al (2004) se rovněž zabývali domácím Semontovým manévrem, přičemž použili podobný postup jako při domácím Epleyově manévru. Uvedli, že domácí manévr Semont nebyl tak účinný jako domácí manévr Epley, protože bylo příliš obtížné se ho naučit. Rozdíl byl poměrně markantní: 95 % pro Epleyho manévr oproti 58 % pro Semontův manévr. Vzhledem k tomu, že pozice hlavy jsou téměř totožné s home-Epley, měly by být rovnocenné. I když ji pacientům občas navrhujeme, není to ta, kterou se naučíte z webové stránky.

Manévr „Foster“ neboli poloviční salto. Je sice na Youtube, ale domácí Epley je lepší.

Fosterův manévrfosterovo schéma

V roce 2012 Dr. Carol Fosterová uvedla další manévr pro samoléčbu BPPV zadního kanálu, který následně zpopularizovala online videem na youtube. Při tomto manévru se s využitím výše uvedených ilustrací, které zveřejnila ve svém článku z roku 2012, začíná se vztyčenou hlavou, poté se přetočí do polohy hlavou dolů, vrátí se zpět do polohy push-up s hlavou otočenou do strany (ve skutečnosti o 45 stupňů) a poté zpět do vzpřímeného sedu. Z biomechanického hlediska je to další způsob, jak získat sérii poloh podobnou Epleyho manévru. Vtip spočívá v tom, že místo aby se hlava dala daleko dozadu (jako při Epleyho manévru), dá se hlava hodně dopředu.

Výše uvedené ilustrace nezobrazují příliš přesně polohy (jak jsou popsány v textu článku) ani polohu kanálků v uchu. Zejména poloha D vypadá, jako by hlava měla být na trupu otočena o 90 stupňů, ale v článku se uvádí otočení hlavy na trupu o 45 stupňů. To by bylo rozumné, ale 90 stupňů ne.

Zdá se, že Fosterův manévr vyžaduje k provedení trochu více síly a pružnosti než manévr self-Epley, který uvádí Radke (1999), nebo, když na to přijde, téměř jakýkoli jiný manévr. Samozřejmě nezáleží na tom, jak se hlava do těchto poloh dostane – – protože všechny dělají totéž. Dalšími problémy mohou být nedostatečná flexibilita pro dosažení polohy A (s hlavou daleko vzadu) nebo nebezpečí pádu při závrati v polohách B-E. Netušíme, jak by mohl Fosterův manévr zabránit opakovaným záchvatům BPPV – protože jsme měli za to, že jde jen o přirozený průběh BPPV (další padající kameny). Prostě nevíme, jak by tomu Fosterův manévr mohl zabránit.

Někoho by mohlo napadnout, zda Fosterův manévr, který se dost podobá manévru předsunutí hlavy dopředu při BPPV předního kanálu, neléčí také BPPV předního kanálu. I když se tím nebudeme příliš zabývat, odpověď zní ne, hlava je při poloze D na špatném místě.

Doktorka Fosterová ve svém publikovaném článku (2012) uvedla, že její manévr polovičního úklonu není tak účinný jako běžný Epleyův manévr, ale pacienti ho přesto preferují. Ačkoli vypadá jako dobrý trénink rukou, nevidíme žádný zvláštní důvod, proč používat nebo nepoužívat manévr doktorky Fosterové oproti některému z ostatních manévrů pro domácí léčbu BPPV z poslední doby (tj. domácí Epleyův manévr, domácí Semontův manévr), protože všechny uvádějí ucho do velmi podobných poloh.

Skromný návrh — Někdo další manévr?

V literatuře se zdá být značná ochota navrhovat nové manévry, často pojmenované podle jejich vynálezce, které jsou jednoduchými variantami starších manévrů. Nuže – zbývá ještě několik manévrů, které je třeba upravit (:

Jestliže je někdo ochoten zabývat se atletickými polohami jako při postupu polovičního sumersaultu, proč to prostě nedotáhnout do logického extrému a neprovádět kompletní sumersault vzad v rovině postiženého kanálu, počínaje vzpřímenou polohou (A dole), pak do spodní polohy Home-Epley nad ní (B dole), pak do Fosterovy polohy C — uprostřed mezi B a C dole, a pak následovat do polohy C dole (což je zároveň poloha D Fosterova a Home-Epleyova), a nakonec opět do vzpřímené polohy. V každé poloze se zastavte na 30 sekund. Úplný kruh. Jedná se o domácí verzi Lembertovy rotace 360 popsané v roce 1997.

Navrhuji ji pojmenovat „Manévr plného kruhu“. Nebo možná úplné salto vzad. Nedoporučujeme, aby si lidé tento manévr vyzkoušeli – protože jsou zde určité praktické problémy (tj. dostat se z pozice B do pozice C) a neradi bychom, aby se někdo zranil. Měl by však fungovat stejně dobře jako ostatní, protože polohy hlavy jsou stejné. A to je jediná věc, na které záleží, když uvažujeme o účinnosti těchto manévrů.

Úprava přetočení o 360 stupňů

Plný kruh

Ilustrace 360stupňové rotace levého zadního polokruhového kanálu, Z Lempert et al, 1997.

  • Brandt T, Daroff RB. Fyzikální terapie benigního paroxyzmálního polohového vertiga. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
  • Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Therapy for benign paroxysmal positioning vertigo, revisited. Neurology 1994 May;44(5):796-800.
  • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. A comparison of two home exercises for benign positional vertigo: Half somersault versus Epley Maneuver. Audiol Neurotol Extra 2012;2:16-23
  • Furman, J. M. a T. C. Hain (2004). „“Zkuste to doma“: samoléčba BPPV“. Neurology63(1): 8-9.
  • Helminski JO, Hain TC. Daily exercise does not prevent recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Denní cvičení nezabraňuje recidivě benigního paroxyzmálního polohového vertiga). Otol Neurotol 29:976-961, 2008
  • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Třistašedesátistupňová rotace zadního polokruhovitého kanálu pro léčbu benigního polohového vertiga: placebem kontrolovaná studie. Neurology 1997 Sep;49(3):729-733.
  • Radtke, A., et al. (1999). „Modifikovaný Epleyův postup pro samoléčbu benigního paroxyzmálního polohového vertiga“. Neurology 53(6): 1358-1360.
  • Radtke, A., et al. (2004). „Self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo: Semont maneuver vs Epley procedure“. Neurology 63(1): 150-152.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *