Menu Zavřeno

Ergotismus

7.4 Rizika a nemoci u lidí

Epidemie ergotismu u lidí se vyskytovaly v Evropě ve středověku, konkrétně ve Francii od 9. do 14. století v důsledku konzumace námele (Claviceps spp.) v obilí. K projevům ergotismu patřilo svědění, necitlivost, svalové křeče, trvalé křeče a záchvaty a silné bolesti. Končetiny oběti, obvykle chodidlo nebo noha, byly studené a střídal je pocit pálení (oheň svatého Antonína). Častá byla necitlivost a suchá gangréna s následnou ztrátou prstů, rukou nebo nohou. Celé končetiny mohly gangrénovat a odumírat. Častou komplikací otravy námelem byl potrat nebo agalakcie u kojících matek.

Známá byla také konvulzivní forma ergotismu, která se vyznačovala křečovými záchvaty každých několik dní a také manickými epizodami a halucinacemi. Historička Mary Matossianová vyslovila domněnku, že zběsilá činnost rolníků, která vyvrcholila Francouzskou revolucí, mohla být způsobena námelovými alkaloidy obsaženými v žitném chlebu, který byl v té době základní potravinou rolníků. Předpokládá se, že námelové alkaloidy byly také jedním z faktorů, které přispěly k salemským čarodějnickým procesům ve Spojených státech. Se změnami v zemědělských postupech, například s nahrazením žita pšenicí jako hlavní obilninou, epidemie ustaly.

Současné riziko ergotových alkaloidů pro člověka vyplývá především z požití kontaminovaného obilí nebo vedlejších produktů, případně z předávkování buď terapeutickými léky, nebo drogami zneužívanými, jako je například LSD. Vzhledem k zavedení předpisů a pokroku v zemědělských a mlýnských postupech ve vyspělých zemích je riziko pro člověka v těchto zemích především z předávkování terapeutickými léky (např. ergotamin tartrát používaný při migréně), ze zneužívání drog (např, požití velkého množství ergotaminu k vyvolání potratu) nebo z užívání rekreačních drog (např. LSD), nikoli z požití kontaminovaných obilných zrn.

V rozvojových zemích bylo zaznamenáno několik epidemií ergotismu. V Indii (1958-1975) po infekci prosa hruškového (bajra) bakterií Claviceps fusiformis. Příznaky byly střevní, včetně nevolnosti a emesí; hlášeny byly také závratě. V Etiopii byly hlášeny dvě epidemie gangrenózního ergotismu (1978 a 2001) způsobené sklerotiemi Claviceps purpurea z divokého ovsa kontaminujícího ječmen (0,75 % ergotu). Byl zjištěn ergotamin a ergometrin. Celkové příznaky zahrnovaly slabost, formication (hmatová halucinace zahrnující přesvědčení, že se něco plazí po těle nebo pod kůží), pocit pálení, nevolnost, emezi a průjem. Kojenci umírali hlady, pravděpodobně v důsledku problémů s laktací.

Ačkoli se epidemie ergotismu ve vyspělých zemích nevyskytují, kontaminace obilí Claviceps spp. je stále běžná. V USA jsou pšenice a žito považovány za nebezpečné pro lidskou spotřebu, pokud obsahují více než 0,3 % hmotnostních sklerocií, a oves, tritikale nebo ječmen jsou takto klasifikovány, pokud obsahují více než 0,1 %. Maximální obsah námele stanovený EU je 0,05 % v pšenici tvrdé a pšenici obecné, tj. 0,05 % nebo 500 mg/kg hm. sklerocií. Podobná úroveň je stanovena pro obilná zrna v Austrálii a na Novém Zélandu. V Kanadě jsou obilná zrna odstupňována v rozmezí od 0,01 % námelových sklerocií pro nejvyšší kvalitu po 0,1 % pro nejnižší kvalitu.

V EU je skupinová TDI pro námel 0,06 μg/kg tělesné hmotnosti za den a skupinová akutní referenční dávka (ARfD) pro námelové alkaloidy je 1 μg/kg tělesné hmotnosti. K nejvyšší dietární expozici dochází v zemích s relativně vysokou spotřebou žitného chleba a rohlíků, zejména u batolat a dětí. Maximální hladiny pro námelové alkaloidy v krmivech pro zvířata jsou 3 mg/kg pro skot, ovce a koně, 6 mg/kg pro prasata a 3 mg/kg pro drůbež.

Mezi vedlejší účinky terapeutického použití ergotaminu v přípravcích proti migréně patří nevolnost a méně často křeče břicha a svalů dolních končetin, průjem a závratě. Při vysokých dávkách patří mezi akutní účinky emeze, průjem, intenzivní žízeň, svědění, mravenčení a chladná kůže, rychlý a slabý puls, zmatenost a kóma. Může následovat smrt. Nejčastěji hlášeným závažným chronickým účinkem je ischemie končetin v důsledku těžkého periferního vazospazmu (prokázaného angiografií), která vede ke gangréně.

Akutní účinky předávkování ergotaminem u lidí jsou způsobeny jeho výraznými vazokonstrikčními účinky. Emesis se objevuje v důsledku stimulace centrálních dopaminových receptorů. Chronické podávání má za následek kardiovaskulární léze (viz Srdeční, cévní a kosterní svalový systém, kapitola 46). V tepnách a arteriolách dochází k hypertrofii a hyperplazii mediálního (hladkého) svalstva s intimální proliferací, charakterizované přílivem a proliferací buněk hladkého svalstva, zvýšenou produkcí glykosaminoglykanu a hypertrofií endoteliálních buněk, což vede k okluzivním cévním lézím v periferních cévách. Proliferativní valvulopatie se může objevit v důsledku stimulace stromálních buněk v srdečních chlopních prostřednictvím serotoninového receptoru 5HT2B. Byla také popsána periferní neuropatie s atrofií postižených motorických jednotek. Při nadměrném užívání ergotaminu byla rovněž hlášena encefalopatie, fokální motorické nebo senzorické příznaky, křeče a kóma.

Silné oxytocidní působení ergotaminu na těhotnou dělohu vede ke kontrakcím hladkého svalstva. Užívání ergotaminu pro jeho abortivní účinky často vedlo k nadměrným děložním kontrakcím a často způsobovalo ischemické poškození plodu; proto je nyní ergotamin v těhotenství kontraindikován. Ergometrin-maleinát je však předepisován při aktivním vedení třetí doby porodní a při prevenci nebo léčbě poporodního krvácení. Předávkování ergometrinem může vést ke křečím a gangréně.

Užívání LSD způsobuje příznaky katecholaminergní stimulace, jako je mydriáza, zvýšení krevního tlaku, tachykardie, zvýšená tělesná teplota, třes a hyperreflexie, jakož i závažné zkreslení vnímání a halucinace. Tyto účinky obvykle odeznívají během 12 hodin. Dlouhodobé užívání může urychlit přetrvávající psychózu nebo posthalucinogenní poruchu vnímání.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *