Menu Zavřeno

Laserová léčba žilních jezírek

Žilní jezírka rtů jsou benigní cévní ektázie, které byly léčeny buď kryoterapií, nebo cévními lasery jedné modality. Kryochirurgie1 , elektrodikace, excize, infračervená koagulace2 a CO23 a argonové lasery4 byly použity s různým úspěchem v závislosti na hloubce léze. Často se používají lasery s delší vlnovou délkou, které řeší hloubku a zvyšují úspěšnost na úkor pohodlí. V tomto článku bude popsáno úspěšné řešení šesti pacientů s žilními jezírky umístěnými na rtu pomocí laseru s dvojí vlnovou délkou, pulzního laseru s barvivem (595 nm) a laseru Nd:YAG (1 064 nm). K ošetření lézí nebyla nutná anestezie.
Historie s laserovou vědou
Oftalmologie je obor, který je s lasery a laserovou vědou složitě spjat již od poloviny 20. století. Fotokoagulace sítnice pomocí laserové technologie byla poprvé představena oftalmologům pro léčbu diabetické retinopatie. Od té doby se laserová věda rozšířila směrem k vývoji laserů pro glaukom a refrakční chirurgii. Oftalmologové mají jedinečnou kvalifikaci v oblasti laserové vědy a optiky a velká část jejich rezidenčních programů je zaměřena na laserové postupy. Je proto druhou přirozeností, že estetické laserové zákroky jsou v očním světě předmětem zájmu.

Při běžných očních vyšetřeních se kontroluje nejen periokulární oblast na patologii, ale všímá se celého obličeje, od asymetrie Bellova palce přes růžovku kůže, která může být hlavní příčinou podráždění očí, až po fotopoškození kůže a nádorové obavy. Není proto neobvyklé, že oftalmolog pomáhá diagnostikovat a diskutovat o dalších problémech v obličeji. V kombinaci s důvěrnou znalostí laserů jsou estetické laserové zákroky pro oftalmology přirozeným přínosem.
Venózní jezírka
Venózní jezírka jsou běžně získané nezhoubné cévní ektázie, které se s oblibou tvoří na slunci vystavených místech, jako jsou rty a oblast hlavy a krku starších pacientů. Jako první publikovali článek o žilních jezírkách William Bennett Bean a John R. Walsh v roce 1956.5 Tuto cévní lézi popsali jako nodulární, stlačitelnou. Ve své publikaci popsali disproporční rozšíření u pacientů mužského pohlaví.

Tmavá barva a nodularita léze může napodobovat melanom. Pacienti se dostaví ke svému lékaři buď z důvodu svých obav, nebo kvůli problémům s krvácením, které jsou stimulovány drobným poraněním v oblasti léze.
Histologicky je žilní jezírko ektázií jednoho nebo několika vzájemně propojených kanálků vznikajících v rámci zhoršení trojrozměrné sítě pojivové tkáně cévní adventicie a dermis.6 Typicky se ve stěně cévy nenachází hladká svalovina ani elastická tkáň. V přilehlé tkáni dermis lze nalézt známky solární elastózy a dalších aspektů fotopoškození.7

Venózní jezírka mohou reagovat na samotný pulzní barevný laser, pokud jsou malá a povrchnější. S rostoucí nodularitou, tloušťkou a hloubkou léze jsou k dosažení klinických konečných výsledků vyčištění nutné lasery s delší vlnovou délkou.
Léčba
Dvanáct žilních jezer u šesti pacientů bylo ošetřeno cévním laserem s dvojí vlnovou délkou (Cynergy, Cynosure, Westford, Mass.). Všichni pacienti měli Fitzpatrickův kožní typ III a poměr mužů a žen byl 0,66. Průměrný věk byl 53 let. Pět ze šesti pacientů mělo jedinou lézi umístěnou na dolním rtu a jeden pacient měl na dolním rtu sedm žilních jezírek. Žádný pacient nebyl pro svou lézi dříve léčen. Žádný pacient nedostal během zákroku lokální nebo injekční anestezii.
Před každým ošetřením byly pořízeny fotografie a projednán a podepsán informovaný souhlas.
Pacientům byly na oči nasazeny kopulovité oční štíty.
Byla použita 7mm ruční hlavice, která byla připojena k vzduchovému chlazení pro ochranu epidermis (SmartCool, Cynosure). Parametry se pohybovaly v rozmezí 7 až 8 J/cm2 u pulzního barvivového laseru s délkou pulzu 10 ms a krátkým zpožděním. Fluence sekvenčně pulzujícího Nd:YAG laseru se pohybovala od 30 do 40 J/cm2. Klinickým konečným bodem byla změna barvy z fialové původní barvy na přechodné ztmavnutí a následné zešednutí. Každé žilní jezírko dosáhlo tohoto klinického konečného bodu během čtyř nebo méně pulzů. U jednoho pacienta léze bezprostředně po aplikaci laseru zmizela na úroveň holé percepce (viz obrázek 1).

Výsledky
Všech 12 žilních jezírek zcela ustoupilo v šestinedělí.týdnů sledování. Každý pacient byl s výsledky léčby spokojen. (Viz obrázky 2 až 7).
Pro zjednodušení laserové léčby žilních jezírek jsme se zaměřili na laser s dvojí vlnovou délkou, kterým by bylo možné ošetřit celou hloubku léze. Přeměna hemoglobinu na methemoglobin pomocí vlnové délky 595 nm umožňuje plně využít sekvenční pulz o vlnové délce 1 064 nm díky lepším absorpčním vlastnostem laseru Nd:YAG pro methemoglobin oproti hemoglobinu. To se promítá do nižších fluencí nutných k dosažení klinického rozlišení, a tedy většího pohodlí pacienta.
K léčbě žilních jezírek se používaly argonové a CO2 lasery, avšak komplikující problémy s jizvením, texturními a pigmentovými lézemi se vyskytovaly ve vyšší než přijatelné míře.8 Následně se objevila léčba laserem zaměřeným na chromofory a byla studována pro léčbu žilních jezírek.9

Susanne Astner, MD, a její kolegové popsali ošetření s 12mm hrotem, chladičem a Nd:YAG fluencí 45 až 60 J/cm2 s délkou pulzu 30 ms.6 Těmito parametry lze dosáhnout koagulace cévní léze, ale jsou spojeny s výrazným diskomfortem. Pro zachování komfortu pacienta mohou být nezbytné nervové blokády nebo lokální anestezie.
Monica Roncero, MD, a její kolegové jako první publikovali práci o laseru s dvojí vlnovou délkou pro žilní jezírka. Jejich parametry byly mírně vyšší u Nd:YAG s delší dobou trvání pulzu. Svou metodou dosáhli 95procentní clearance.
Navrhujeme mírně odlišnou sadu parametrů s kratší dobou trvání pulzu a nižší fluencí Nd:YAG než Dr. Roncero a kol. Při těchto nižších fluencích není nutná lokální anestezie. Laser s dvojí vlnovou délkou, postupně emitující vlnové délky 595 nm a 1 064 nm, dosáhl 100procentní clearance po jednom ošetření.
Dr. Saluja ordinuje ve společnosti West Coast Eye Care. Poskytovala konzultace pro společnost Cynosure, ale nemá žádný finanční zájem na žádném ze zmíněných produktů. Kontaktujte ji na adrese [email protected]
1. Suhonen R, Kuflik EG. Žilní jezírka léčená kryochirurgií tekutým dusíkem. Br J Dermatol 1997;137: 1018-19.
2. Ah-Weng A, Natarajan S, Velangi S, Langtry JA. Venózní jezírka vermillionu rtu léčená infračervenou koagulací. Br J Oral Maxillofac Surg 2004; 42: 251-3.
3. Del Pozo J, Pena C, Garcia Silva J, Goday JJ, et al. Venous lakes: report of 32 cases treated by carbon dioxide laser vaporization. Dermatol Surg 2003; 29: 308-10.
4. Neumann RA, Knobler RM. Venózní jezírka (Bean-Walsh)
5. Bean WB, Walsh JR. Venózní jezírka. AMA Arch Derm. Nov 1956;74(5):459-63.
6. Astner S, Anderson R. Treating Vascular Lesions. Derm Therapy. 2005: 18: 267-281
7. Hernandez C. Venous Lakes. E medicína. Nov. 2009
8. Apfelberg DB, Maser MR, Lash H, Flores J. Expanded role of the argon laser in plastic surgery. J Dermatol Surg Oncol 1983;9:145-51.
9. Cheung ST, Lanigan S. W. Hodnocení léčby žilních jezírek pomocí pulzního barvivového laseru o vlnové délce 595 nm: A case series. Clin Exp Dermatol 2007 Mar;32(2):148-50. Epub 2007 Jan 18.
10. Roncero M, Canueto J, Blanco S, Unamuno P, Boixeda P. Multi wavelength Laser Treatment of Venous Lakes. Dermatol Surg 2009;35:1942-1946
.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *