Menu Zavřeno

Nízká dávka risperidonu vyřešila syndrom Charlese Bonneta po neúspěšném pokusu s quetiapinem: kazuistika

Východiska

Syndrom Charlese Bonneta (CBS) je charakterizován přítomností zrakových halucinací u pacientů s poruchou zraku. CBS je obvykle diagnostikován u pacientů s výraznou ztrátou zraku a bez kognitivních poruch.1,2 Poprvé byl popsán v roce 1 760 švýcarským vědcem a přírodovědcem jménem Charles Bonnet po rozhovoru s jeho 90letým dědečkem, který tyto příznaky pociťoval.3 Termín CBS zavedl v roce 1967 švýcarský vědec George De Morsier.1

Postižení pacienti mají zrakové halucinace, které přicházejí a odcházejí bez zjevné příčiny a které mohou být rušivé. Halucinace se nejčastěji objevují několikrát denně po dobu několika minut a skládají se z obrazců, tváří, zvířat a postav v sestupném pořadí četnosti, které mohou být statické nebo pohyblivé. Tito pacienti mají obvykle závažná oční postižení, z nichž nejčastějšími příčinami jsou věkem podmíněná makulární degenerace, glaukom a diabetická retinopatie.4 Celkově se CBS s přibývajícím věkem populace stává častějším onemocněním s uváděnou prevalencí mezi 0,4 % a 39 % u pacientů se špatným viděním.5-7

Tato kazuistika popisuje úspěšnou odpověď na risperidon u 87leté ženy s CBS po neúspěšném zkoušení quetiapinu. Ke zveřejnění této kazuistiky byl od pacientky získán písemný informovaný souhlas. V tomto rukopise nebyly zveřejněny žádné údaje umožňující identifikaci osob.

Prezentace případu

Na naši ambulanci se dostavila 87letá žena se sedmiměsíční anamnézou živých zrakových halucinací. Tyto příznaky začínaly jako jednoduché obrazy a jiskřící světla a postupně přecházely v komplexní halucinace včetně předmětů a osob pohybujících se v jejím pokoji. Vyskytovaly se 4-6krát denně a trvaly vždy 5-10 minut. Přestože si byla vědoma povahy těchto příznaků, halucinace se stávaly trvalejšími a byly pro ni rušivé. Měla dobrý náhled na svůj stav. Nevyskytovaly se u ní žádné přidružené sluchové halucinace ani bludy a v anamnéze neměla žádnou psychiatrickou poruchu.

Popírala jakékoli bolesti hlavy nebo trauma. Její anamnéza zahrnovala hypotyreózu a glaukom s otevřeným úhlem. Její léky zahrnovaly L-tyroxin a oční kapky proti glaukomu. V chirurgické anamnéze byla významná oboustranná operace katarakty několik let před současnou léčbou.

Její zraková ostrost byla 6/60 na pravém oku a počítání prstem na 1 m na levém oku. Skóre bylo 6/60 na obou očích 2 roky před její prezentací. Vyšetření mentálního stavu odhalilo přiměřeně oblečenou ženu bez psychomotorické agitovanosti nebo retardace. Její myšlenky byly logické a zaměřené na cíl. Afekt byl euthymní se spontánní emoční reaktivitou. Mini-Mental State Examination odhalilo normální kognitivní funkce včetně normální orientace a neporušené schopnosti vybavování a pozornosti.

Laboratorní vyšetření zahrnovala normální kompletní krevní obraz, hladinu cukru v krvi, funkci ledvin a jater, hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu, vitaminu B12 a vápníku. Magnetická rezonance mozku odhalila věkem podmíněné atrofické změny s onemocněním malých cév.

Diagnóza typické CBS byla stanovena na základě přítomnosti zrakových halucinací s poruchou zraku u kognitivně normálního pacienta bez psychiatrického onemocnění. Pacient byl zpočátku léčen quetiapinem v dávce 25 mg/den, která byla později zvýšena na 50 mg/den. Po 1 měsíci byly halucinace stále přítomny a pacient byl rozrušený. Proto byla léčba změněna na risperidon v dávce 0,5 mg/den. Po 3 dnech došlo u pacientky k ustání zrakových halucinací trvajících až do další návštěvy o 6 týdnů později. Poté byl pacientce risperidon snížen na 0,25 mg/den, halucinace se však znovu objevily. Poté byla dávka vrácena na 0,5 mg/den a halucinace opět vymizely.

Diskuse

Diagnóza CBS je diagnózou vylučovací. Postižení pacienti by měli být vyšetřeni, aby se vyloučily organické poruchy mozku, demence, zneužívání návykových látek, schizofrenie a poruchy nálady.8 Vyhodnocení by mělo zahrnovat kompletní anamnézu, fyzikální vyšetření a vyšetření duševního stavu. K diagnostice CBS je nejvhodnější týmový přístup zahrnující psychiatrii, neurologii a oftalmologii.

CBS byla vysvětlena jako porucha vidění u osob se ztrátou zraku, kdy se mozek snaží vyplnit mezery v jejich ztrátě zraku.9 Pacienti, kteří nechápou podstatu svého onemocnění, mohou být vyděšení a vyžadují podpůrnou léčbu. Měli by být ujištěni, že halucinace nejsou duševní poruchou a mohou být běžným důsledkem jejich očního onemocnění.3 Může jim také prospět účast v podpůrných skupinách složených z postižených osob.10 Léčba zrakové poruchy u pacientů s typickou CBS může ovlivnit četnost halucinací a zlepšit kvalitu života.11

Zraková kůra má při zbavení zrakové stimulace výrazně nižší hladinu serotoninu než v normálním stavu.12 Dopamin a acetylcholin jsou další nervové přenašeče, o nichž se předpokládá, že se podílejí na vzniku zrakových halucinací.13 Zkušenosti s medikamentózní léčbou k úpravě těchto hladin jsou omezené a popsané případy vykazovaly krátké výsledky sledování. Celkově je počet pacientů léčených farmakologicky malý a neexistuje shoda ohledně nejlepší medikamentózní léčby. K léčbě halucinací spojených s CBS byly s různými výsledky použity psychotropní léky, jako jsou antidepresiva, anxiolytika, antipsychotika a antikonvulziva.3,8,10,14 Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mohou inhibovat aktivitu neuronů v týlním laloku související s výskytem zrakových halucinací.3 Předpokládá se, že antipsychotika jako haloperidol, olanzapin a risperidon působí blokádou serotoninových a dopaminových receptorů.3 Pacientovy zrakové halucinace se nezlepšily při zkoušce quetiapinu, ale reagovaly na nízkou dávku risperidonu. Malý počet zpráv ukazuje zlepšení zrakových halucinací u risperidonu a olanzapinu.13,15,16 Snížená účinnost quetiapinu ve srovnání s jinými atypickými antipsychotiky byla uvedena v nedávném systematickém přehledu.17 Ačkoli dosud nebyla zavedena žádná standardní léčba, zdá se, že neoficiální důkazy upřednostňují antipsychotika a SSRI jako možné možnosti léčby rušivých halucinací spojených s CBS.3,8,10,14

Závěr

CBS je charakterizována zrakovými halucinacemi u kognitivně intaktních jedinců. Většina postižených jedinců má zhoršené vidění, obvykle při makulární degeneraci. Většina pacientů vyžaduje pouze uklidnění. Pokud je to možné, léčba základní zrakové poruchy může vést ke zmírnění nebo vymizení halucinačních jevů. V závažnějších a rušivých případech je nutná farmakologická léčba. K definování nejlepší léčby jsou stále zapotřebí kazuistiky nebo série případů na toto téma nebo dokonce malé studie, případně s delší dobou sledování.

Zveřejnění

Autor neuvádí žádný střet zájmů v této práci.

De Morsier G. Les hallucinations visuelles diencéphaliques. Deuxième partie. Psychiatr Clin. 1969;2(4):232–251.

Jacob A, Prasad S, Boggild M, Chandratre S. Charles Bonnet syndrome – elderly people and visual hallucinations. BMJ. 2004;328(7455):1552–1554.

Pang L. Hallucinations experienced by visually impaired: Charles Bonnet syndrome. Optom Vis Sci. 2016;93(12):1466–1478.

Gordon KD. Prevalence of visual hallucinations in a national low vision client population. Can J Ophthalmol. 2016;51(1):3–6.

Tan C, Lim V, Ho D, Yeo E, Ng B, Eong KA. Charles Bonnet syndrome in Asian patients in a tertiary ophthalmic centre. Br J Ophthalmol. 2004;88(10):1325–1329.

Singh A, Sørensen TL. The prevalence and clinical characteristics of Charles Bonnet Syndrome in Danish patients with neovascular age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol. 2012;90(5):476–480.

Cox TM, Ffytche DH. Negative outcome Charles Bonnet syndrome. Br J Ophthalmol. 2014;98(9):1236–1239.

Jackson ML, Ferencz J. Charles Bonnet syndrome: visual loss and hallucinations. Can Med Assoc J. 2009;181(3–4):175–176.

Kazui H, Ishii R, Yoshida T, et al. Neuroimaging studies in patients with Charles Bonnet Syndrome. Psychogeriatrics. 2009;9(2):77–84.

Eperjesi F, Akbarali N. Rehabilitation in Charles Bonnet syndrome: a review of treatment options. Clin Exp Optom. 2004;87(3):149–152.

Yacoub R, Ferrucci S. Charles Bonnet syndrome. Optometry. 2011;82(7):421–427.

Lang UE, Stogowski D, Schulze D, et al. Charles Bonnet Syndrome: successful treatment of visual hallucinations due to vision loss with selective serotonin reuptake inhibitors. J Psychopharmacol. 2007;21(5):553–555.

Moja MC, Milano E, Gasverde S, Gianelli M, Giordana M. Olanzapine therapy in hallucinatory visions related to Bonnet syndrome. Neurol Sci. 2005;26(3):168–170.

O’Farrell L, Lewis S, McKenzie A, Jones L. Charles Bonnet syndrome: a review of the literature. J Vis Impair Blind. 2010;104(5):261–274.

Howard R, Meehan O, Powell R, Mellers J. Successful treatment of Charles Bonnet syndrome type visual hallucinosis with low-dose risperidone. Int J Geriatr Psychiatry. 1994;9:9677–9678.

Thorpe L. The treatment of psychotic disorders in late life. Can J Psychiatry. 1997;42 Suppl 1:19S–27S.

Asmal L, Flegar SJ, Wang J, Rummel-Kluge C, Komossa K, Leucht S. Quetiapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD006625.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *