Menu Zavřeno

Niacin podporuje erektilní funkci

Společně s povzbuzením srdce …

Spektrum přínosů
vitaminu B3 se rozšířilo

Onemocnění z nedostatku vitaminu pellagra poprvé identifikoval v roce 1735 španělský lékař Gaspar Casal. Casal, který je považován za prvního španělského epidemiologa, proslul svou jasností a nezávislostí myšlení spolu s koncepční změnou přístupu k medicíně. Namísto pouhého pozorování a podávání zpráv přešel Casal k metodologii indukce založené na faktech, čímž předznamenal dílo Johna Stuarta Milla, politického filozofa, ekonoma a logika, které vzniklo o sto let dříve.

Oslava myšlení

V 18. století přijalo Španělsko věk osvícenství a nasměrovalo majáky myšlení do všech snah. Španělsko však nebylo tak vyspělé jako Francie, Británie, Německo nebo Amerika, ale jeho nové politické myšlení vedlo ke zrušení většiny historických práv a privilegií dílčích království, která tvořila španělskou korunu. Tyto změny zase umožnily svobodu bádání, která byla mimo jiné tolik potřebná pro lékařské objevy.

Postup objevů niacinu

Vrátíme-li se k pelagře, doktor Casal jako první nabídl klinický popis této nemoci. Nazval ji mal de la rose kvůli červené vyrážce, která se objevovala na rukou a nohou nemocných. Jeho popis je dnes považován za první moderní patologický popis syndromu. To byl začátek řady objevů, které vedly v roce 1911 k izolaci niacinu a v roce 1937 k jeho přímému určení jako faktoru nedostatku v potravě u pelagry.

Casal je známý svou jasností a
nezávislostí myšlení. Ve skutečnosti je jeho
popis pelagry dnes uznáván
jako první moderní patologický
popis syndromu.

V roce 1700 byla pelagra endemickým onemocněním v severní Itálii – což nebylo známo, dokud nebyla z Ameriky dovezena kukuřice. Itálie dala nemoci název „pelle agra“ (pelle znamená kůže, agra znamená drsný). Casal vypozoroval, že všichni pacienti s pelagrou byli chudí, živili se převážně kukuřicí a jen zřídka jedli čerstvé maso. Protože k propuknutí pelagry docházelo v oblastech Evropy, kde byla kukuřice dominantní potravinářskou plodinou, panovalo přesvědčení, že kukuřice buď nese toxickou látku, nebo je přenašečem nemoci. Když se později zjistilo, že v Mezoamerice, kde je kukuřice hlavní potravinářskou plodinou (a zpracovává se), propuklo jen málo případů pelagy, uvažovalo se o tom, že příčiny pelagy mohou být způsobeny jinými faktory než toxiny.

Zpřístupnění niacinu z výživového hlediska

V Novém světě se kukuřice tradičně ošetřovala vápnem, zásadou, u které se nyní ukázalo, že zpřístupňuje niacin z výživového hlediska, a tím snižuje možnost vzniku pelagry.1 Když se však v 18. století ujalo pěstování kukuřice po celém světě, ošetření vápnem nebylo přijato, protože jeho přínos nebyl pochopen. V Novém světě, často silně závislém na kukuřici, tak pěstitelé zřídka trpěli pelagrou, která se stala běžnou až poté, co se kukuřice stala základní potravinou, která se konzumovala bez tradičního ošetření. Pro zajímavost, pokud není kukuřice takto zpracována, je chudým zdrojem tryptofanu i niacinu.

Před statiny byl niacin

Hypercholesterolemie (vysoká hladina cholesterolu) je jedním z hlavních rizikových faktorů vzniku aterosklerózy, což je stav, který se s rozvojem statinů v posledních 20 letech stal lépe léčitelným, ale ne bez následků. Bylo prokázáno, že statiny snižují výskyt kardiovaskulárních příhod o 25-40 %, přesto toto snížení není nijak velké, zejména s ohledem na to, že mnoho pacientů potřebuje další léčbu, aby dosáhli optimálnější hladiny lipidů a předešli kardiovaskulárním příhodám.

Dyslipidemie (a zejména hypercholesterolemie) navíc zůstává u mnoha pacientů s diagnózou ischemické choroby srdeční nedostatečně léčena. Vysoké triglyceridy, které podle mnoha, ale ne všech studií přispívají ke kardiovaskulární dysfunkci, jsou do jisté míry léčitelné fibráty, přesto existují významná omezení pro jejich použití. Bylo prokázáno, že zvýšené hladiny triglyceridů nalačno jsou silným rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční, a to nezávisle na ostatních známých rizikových faktorech aterosklerózy.

Kromě snižování cholesterolu o nízké hustotě a celkového cholesterolu spolu s triglyceridy se jedním z hlavních cílů léčby hyperlipidemie stalo zvyšování cholesterolu v lipoproteinech o vysoké hustotě (HDL-C). Značné množství důkazů ukázalo, že i malé zlepšení hladiny HDL-C může významně snížit kardiovaskulární riziko. Bylo například zjištěno, že zvýšení hladiny HDL-C o 1 mg/dl vede k paralelnímu snížení rizika ischemické choroby srdeční o 2 % u mužů a o 3 % u žen. HDL-C navíc pomáhá transportovat oxidovaný cholesterol z periferních tkání, kde podněcuje aterosklerózu, do jater k vyloučení. HDL-C má navíc potenciální protizánětlivé, protitrombotické a antioxidační účinky.

Vítejte niacin

Niacin je další skupinou látek snižujících hladinu lipidů, o níž se výzkumy datují nejméně 55 let zpět.2 Niacin nejenže snižuje hladinu lipoproteinů o nízké hustotě (LDL-C, „špatný“ cholesterol), celkového cholesterolu a triglyceridů, ale inhibicí lipolýzy v tukové tkáni zvyšuje hladinu HDL-cholesterolu (HDL-C, „dobrý“ cholesterol), což v konečném důsledku vede ke zlepšení všech lipidových parametrů. Dále existují studie, které naznačují, že niacin může zlepšit klinické výsledky u kardiovaskulárních onemocnění a že může vést k regresi aterosklerotického plátu. Dyslipidemie úzce souvisí s erektilní dysfunkcí (ED) a důkazy ukazují, že statiny mohou zlepšit erektilní funkci. Potenciální role této další látky snižující hladinu lipidů, niacinu, však dosud nebyla známa.

Niacin u erektilní dysfunkce

V nové studii se vědci rozhodli posoudit vliv samotného niacinu na erektilní funkci u pacientů trpících ED i dyslipidemií.3

Pomocí protokolu klinické randomizované placebem kontrolované studie s paralelními skupinami proběhla studie také na univerzitě v Hongkongu. Sto šedesát mužů s ED a dyslipidemií bylo randomizováno do dvou skupin, které dostávaly buď až 1 500 mg perorálního niacinu denně, nebo placebo po dobu 12 týdnů. Pomocí otázek z Mezinárodního indexu erektilní funkce (IIEF, zejména otázek Q3 a Q4) bylo primárním výsledkem zlepšení erektilní funkce. Otázka Q3 hodnotila „frekvenci penetrace“, zatímco otázka Q4 hodnotila „frekvenci udržení erekce po penetraci“. Mezi další výsledná měření patřilo celkové skóre IIEF, doména IIEF-erektivní funkce a skóre dotazníku sexuálního zdraví pro muže (SHIM).

V Novém světě se
kukuřice tradičně ošetřovala
vápnem, zásadou, která, jak se nyní ukazuje,
zpřístupňuje niacin z hlediska výživy
a tím snižuje
možnost vzniku pelagry.

V analýze studie bylo u skupiny s niacinem zjištěno významné zvýšení skóre IIEF-Q3 i IIEF-Q4 ve srovnání s výchozími hodnotami. Zatímco u skupiny s placebem bylo rovněž zaznamenáno významné zvýšení skóre IIEF-Q3 (bezpochyby velké naděje), u skóre IIEF-Q4 nikoli. Jinými slovy, „placebo efekt“ se nevztahoval na udržení erekce. Také při stratifikaci pacientů podle výchozí závažnosti ED došlo u pacientů se středně závažnou a závažnou ED, kteří dostávali niacin, k významnému zlepšení skóre IIEF-Q3 (0,56, resp. 1,03) a skóre IIEF-Q4 (0,56, resp. 0,84) ve srovnání s výchozími hodnotami. U skupiny s placebem se tyto výsledky významně nezvýšily.

Nejlepší výsledky: Těžká a středně těžká ED

Zlepšení skóre v doméně IIEF-erektilní funkce (IIEF-EF) u pacientů se středně těžkou a těžkou ED ve skupině s niacinem bylo 3,31 a 5,28 a ve skupině s placebem 2,74 a 2,65. V nižším rozmezí mírné a mírné až středně těžké ED nedošlo k významnému zlepšení erektilní funkce. Ze 160 pacientů ve studii užívalo statiny 32 pacientů; 18 ve skupině s niacinem a 14 ve skupině s placebem. U pacientů, kteří nebyli léčeni statiny, došlo k významnému zlepšení skóre IIEF-Q3 (0,47) u skupiny s niacinem, ale ne u skupiny s placebem. Souhrnně lze říci, že samotný niacin může zlepšit erektilní funkci u pacientů trpících středně těžkou až těžkou ED a dyslipidemií.

Inteligence povznesena a osvícena

Nic podobného španělskému osvícenství nenastalo od dob španělské renesance (počínaje rokem 1492, kdy Kolumbus vyplul do Nového světa), která se stejně jako italská renesance inspirovala klasickou antikou a zejména řecko-římskou tradicí v umění, literatuře a vědě.

Naneštěstí mnoho stejných faktorů, které ukončily italskou renesanci – mimo jiné korupce, války a všeobecný odpor vůči sekularismu a požitkářství (což vedlo k „požáru marnosti“) – ukončilo i „obrození“ ve Španělsku. Z pronásledování herezí se stal sport, který vedl ke vzkříšení inkvizice, jež na rozdíl od svých předchozích podob fungovala zcela pod královskou autoritou, nikoli pod záštitou církve.

Osvícenství se v Evropě 18. století projevilo jako intelektuální hnutí, které mobilizovalo sílu rozumu k rozvoji poznání a reformě společnosti. Podporovalo intelektuální transakce a stavělo se proti netoleranci a zneužívání ze strany církve i státu. To představovalo výzvu a znevažování těžkopádnosti státu. Společnost se tak pozvedla a osvítila.

Motivováni filozofy, mezi něž patřili John Locke (nejvlivnější z osvícenských myslitelů), Voltaire, Newton a Leibniz, vládnoucí knížata v celé Evropě podporovala a rozvíjela osvícenskou inteligenci. Někteří z těchto panovníků se dokonce pokusili aplikovat myšlenky osvícenství na vládu. Když se osvícenství chopili „přirození aristokraté“, bylo obzvláště úspěšné v Americe, kde ovlivnilo mimo jiné Benjamina Franklina a Thomase Jeffersona a podnítilo požár, který vedl k americké revoluci, Deklaraci nezávislosti a vzniku Spojených států.

Tolerance navzdory nepřízni osudu

U osob užívajících niacin byl zaznamenán vyšší výskyt nežádoucích účinků. Většina pacientů jej však při maximálním dávkování (1 500 mg/den) snášela. S ohledem na tuto skutečnost by niacin mohl být alternativní volbou léčby pro pacienty s ED. Navzdory úspěchu inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 (inhibitory PDE5), jako je sildenafil, má na tuto skupinu léků uspokojivou odpověď pouze přibližně 60-70 % pacientů. A objevují se nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, návaly, dyspepsie, ucpaný nos a zhoršené vidění, včetně světloplachosti a rozmazaného vidění. Proto je třeba vyvinout další léčebné přípravky pro ty pacienty, kteří nereagují uspokojivě na inhibitory PDE5 nebo jsou pro ně kontraindikovány, jako je sildenafil.

Erektilní funkce související s metabolickým syndromem

V současné době se předpokládá, že ED je součástí komplexu kardiovaskulárních onemocnění souvisejících s metabolickým syndromem (MS). Ačkoli se předpokládá, že endoteliální dysfunkce a ateroskleróza jsou součástí hlavních mechanismů ED u pacientů s MS, další mechanismy vysvětlující ED u MS zahrnují nedostatek androgenů, léky, venookluzivní mechanismus atd. Protože dyslipidemie je jedním z klíčových rizikových faktorů pro rozvoj endoteliální dysfunkce a aterosklerózy u pacientů s RS, existuje úzký vztah mezi ED a dyslipidemií.

Dyslipidemie se ve skutečnosti u pacientů s ED běžně vyskytuje a studie ukazují, že statiny mohou pomoci zlepšit odpověď na inhibitory PDE5 u osob trpících ED právě proto, že zlepšují aterosklerózu. V důsledku toho lze statiny použít jako léčbu u pacientů s neuspokojivou odpovědí na inhibitory PDE5, nicméně i se statiny existují problémy, mezi něž patří zvýšení jaterních enzymů a svalové problémy, z nichž některé mohou být poměrně závažné a dokonce smrtelné (rhabdomylóza).

Niacin může přímo ovlivňovat hlavní erektilní mechanismus

V hongkongské studii vědci postulovali, že niacin může být na erektilní funkci stejně prospěšný jako statiny a mít i další související výhody. Je známo, že niacin vyvolává účinek zčervenání (viz výše „Tolerance navzdory nepřízni osudu“), který souvisí s uvolňováním prostaglandinu D2 (PGD2) v kůži. To může vést k rozšíření cév a současnému zčervenání. K produkci PGD2 může docházet také v makrofázích, což je typ ochranných bílých krvinek. Pokud je tedy produkce PGD2 indukována niacinem, může ovlivnit všechny tělesné tkáně, včetně kavernózní tkáně v penisu. PGD2 je totiž jedním z potenciálních činitelů způsobujících vazodilataci a zvětšení kavernózní tkáně, což vede k erekci. Niacin tedy zlepšuje erektilní funkci tím, že stimuluje produkci PGD2.

Protože dyslipidemie je jedním z
klíčových rizikových faktorů pro
rozvoj endoteliální dysfunkce
a aterosklerózy u pacientů s RS,
existuje úzký vztah mezi
erektivní dysfunkcí a dyslipidemií.

Zásadní rozdíl mezi hongkongskou studií. a dalšími, které na ni navazovaly, spočívá v tom, že vědci použili samotný niacin, nikoliv v kombinaci s inhibitory PDE5. Výsledky naznačují, že niacin může zlepšit erektilní funkci u osob se středně těžkou až těžkou ED, ale ne u osob s mírnou a středně těžkou ED. Statiny se zdají být účinné i pro zlepšení erektilní funkce u osob s těžší ED.

Niacin místo statinů

Vědci na základě jiných studií usuzovali, že pokud je stupeň endoteliální dysfunkce a aterosklerózy závažnější, projeví se více i účinky niacinu a statinů jako látek snižujících hladinu lipidů. Jejich současná studie to zřejmě potvrdila. Také v jiné studii hodnotící účinek inhibitoru PDE5 u pacientů užívajících statin došlo u pacientů s vyšším výchozím sérovým LDL-C k lepšímu zlepšení erektilní funkce po užití inhibitoru PDE5. To podporuje hypotézu výzkumníků, že pacienti s potenciálně závažnější endoteliální dysfunkcí, jako jsou pacienti s vyšší hladinou LDL-C, mohou mít lepší odpověď na kombinované užívání inhibitoru PDE5 a niacinu.

Hongkongská studie je první, která
zkoumá účinky samotného niacinu,
bez současného užívání
inhibitoru PDE5, jako je například sildenafil.

Příznivé účinky niacinu se navíc projevily, když vědci z hongkongské studie vyloučili ty, kteří již užívali léčbu statiny. Pokud by docházelo k překrývání účinku těchto dvou skupin látek snižujících hladinu lipidů na funkci endotelu, dávalo by to smysl. Také chronické užívání statinů by mohlo snížit účinek niacinu na funkci endotelu, a tím ovlivnit zlepšení erektilní funkce.

Může niacin pomoci při ED, pokud jsou lipidy v normě?

Protože studie zahrnovala pouze osoby s dyslipidemií, výsledky nemusí být použitelné pro osoby s ED, které mají normální profil sérových lipidů. Dále byli vyloučeni pacienti užívající aspirin nebo NSAID, aby se předešlo vlivu těchto léků na inhibici produkce prostaglandinu D, což může být jeden z možných mechanismů účinku niacinu na ED. Je třeba poznamenat, že je poměrně běžné, že pacienti s ED mají souběžné kardiovaskulární onemocnění, které vyžaduje užívání aspirinu. Proto může být zapotřebí další studie interakce aspirinu a niacinu u pacientů s ED, aby bylo možné stanovit roli niacinu při klinickém použití.

Také je třeba vzít v úvahu, že pacienti během období studie neužívali inhibitory PDE5. Proto nebylo stanoveno, zda kombinované užívání s niacinem může zvýšit odpověď inhibitorů PDE5. Dalším omezením výsledků studie bylo vyloučení hodnocení partnerů. To by pomohlo poskytnout komplexnější posouzení účinnosti niacinu.

Nakonec, ačkoli 12týdenní režim léčby niacinem zjistil u pacientů s ED příznivé účinky, potenciální přínos dlouhodobého užívání niacinu při ED není znám. Další studie by pomohly určit optimální dobu užívání niacinu u pacientů s ED.

Poprvé

Údaje z hongkongské studie nakonec naznačují, že samotný niacin může zlepšit erektilní funkci osob s dyslipidemií trpících ED. Je to poprvé, co se tento závěr objevil v literatuře. Účinek niacinu je opět klinicky významný u osob se středně závažnou až závažnou ED. Dále vzhledem k úzkému vztahu mezi ED a dyslipidemií by se niacin mohl ukázat jako důležitá terapie pro zvládání obou stavů. Kdo ví? Možná má i další výhody. Budoucí studie dále upřesní indikace a přínosy niacinu u pacientů s ED.

Niacin samotný může zlepšit
erektilní funkci osob s
dyslipidémií trpících
erektilní dysfunkcí.

Nakonec je třeba připomenout, že mnoho osob bez dyslipidémie užívá niacin jako preventivní opatření. Pokud plánujete užívat více než přibližně 800 mg niacinu denně, je dobré nechat si pravidelně vyšetřit játra, jen abyste se ujistili, že vaše játra nemají s vysokými dávkami niacinu problém. Tyto jaterní testy jsou stejné, jaké se používají ke kontrole jaterní toxicity u lidí užívajících statiny, u kterých je vyšší pravděpodobnost jaterní toxicity ve srovnání s užíváním niacinu. Hlavním problémem z užívání statinů je poškození svalů, které je natolik závažné, že může ohrozit život. Tento problém se nevyskytuje u osob, které užívají niacin. Aby toho nebylo málo, bylo zjištěno, že niacin prodlužuje orgasmus.

  1. Rajakumar K. Pellagra ve Spojených státech: historický pohled. South Med J 2000 Mar;93(3):272-7.
  2. Parsons WB Jr, Achor RW, Berge KG, Mckenzie BF, Barker NW. Změny koncentrace krevních lipidů po dlouhodobém podávání velkých dávek kyseliny nikotinové osobám s hypercholesterolemií: předběžná pozorování. Proc Staff Meet Mayo Clin 1956 Jun 27;31(13):377-90.
  3. Ng CF, Lee CP, Ho AL, Lee VW. Vliv niacinu na erektilní funkci u mužů trpících erektilní dysfunkcí a dyslipidemií. J Sex Med 2011 Aug 2. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02414.x.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *