Menu Zavřeno

Používání CPAP je spojeno s větším úbytkem hmotnosti u obézních pacientů se spánkovou apnoe

NEW ORLEANS – Na rozdíl od dříve publikovaných údajů, které naznačovaly, že kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) způsobuje nárůst hmotnosti u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe (OSA), nové výsledky studie prezentované na výročním zasedání Endokrinní společnosti poskytly údaje podporující přesně opačný závěr.

Dr. Yuanjie Mao z University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock Ted Bosworth/MDedge News

Dr. Yuanjie Mao

„Myslíme si, že data jsou dostatečně silná pro závěr, že kombinace CPAP s programem hubnutí by měla být zvážena u všech pacientů s OSA. Výhoda hubnutí je značná,“ sdělil doktor Yuanjie Mao z University of Arkansas for Medical Sciences v Little Rocku.

Jak hubnutí, tak CPAP se ukázaly být účinné při léčbě OSA, ale obavy, že CPAP způsobuje kontraproduktivní nárůst hmotnosti, vyvolala zjištění metaanalýzy, v níž byl CPAP spojen se zvýšením indexu tělesné hmotnosti (Thorax. 2015 Mar;70:258-64). V důsledku tohoto zjištění některé pokyny následně doporučily zintenzivnit program snižování hmotnosti v době, kdy je zahájena léčba CPAP, aby se zmírnil efekt nárůstu hmotnosti, uvádí Dr. Mao. Poznamenal však, že nikdy nebyly shromážděny prospektivní údaje, takže příčinná souvislost nebyla nikdy prokázána. Nyní jeho údaje podporují opačný závěr.

V novější studii bylo 300 pacientů, kteří se účastnili intenzivního programu hubnutí na jeho pracovišti, rozděleno do tří skupin: Pacienti s OSA, kteří byli léčeni pomocí CPAP, pacienti se symptomatickou OSA, kteří nebyli léčeni pomocí CPAP, a pacienti s asymptomatickou OSA, kteří nebyli léčeni pomocí CPAP. U nich byla zpětně porovnávána změna hmotnosti v průběhu 16 týdnů.

„Jednalo se o velmi jednoduchou studii,“ řekl Dr. Mao, který vysvětlil, že bylo použito několik vyloučení, jako například dysfunkce štítné žlázy, aktivní infekce a nekontrolovaná cukrovka, aby se omezily proměnné, které by také mohly ovlivnit změnu hmotnosti. Na konci 16 týdnů činil medián absolutního úbytku hmotnosti ve skupině s CPAP 26,7 lb (12,1 kg) ve srovnání s 21 lb (9,5 kg) u skupiny se symptomatickou OSA a 19,2 lb (8,7 kg) u skupiny s asymptomatickou OSA. Úbytek hmotnosti byl signifikantně větší u skupiny s CPAP (P méně než .01) ve srovnání s oběma dalšími skupinami, ale významně se nelišil mezi skupinami, které nebyly léčeny pomocí CPAP.

„Rozdíly zůstaly významné i po úpravě na výchozí BMI , věk a pohlaví,“ uvedl Dr. Mao.

Na otázku, proč jsou jeho údaje v rozporu s dříve uváděnými údaji, Dr. Mao odpověděl, že předchozí studie nehodnotily CPAP v kontextu programu na snížení hmotnosti. Tvrdí, že při kombinaci CPAP s důsledným redukčním režimem dochází k aditivnímu přínosu CPAP.

Podle doktora Mao se těmito údaji hodnota CPAP při hubnutí uzavírá. Před zveřejněním metaanalýzy z roku 2015 se všeobecně předpokládalo, že CPAP pomáhá při hubnutí na základě očekávání, že lepší kvalita spánku zvýší denní aktivitu. Dr. Mao se však domnívá, že při absenci přesvědčivých údajů potvrzujících tento účinek nečekané výsledky studie z roku 2015 snadno posunuly kyvadlo opačným směrem.

„Závěr, že CPAP zvyšuje hmotnost, byl učiněn na základě studií, které nebyly navrženy tak, aby hodnotily účinek na hubnutí u osob účastnících se programu hubnutí,“ vysvětlil Dr. Mao. Jeho studie naznačuje, že právě tato kombinace je důležitá. Domnívá se, že pozorovaný účinek lepší kvality spánku spojený s CPAP nemusí nutně souviset pouze s lepší denní funkcí.

„Pacienti, kteří dobře spí, mají také příznivější denní změny faktorů, které mohou být důležité pro změnu hmotnosti, jako je rezistence na leptin a hormonální sekrece,“ řekl. Ačkoli je zapotřebí další práce, aby se zjistilo, zda jsou tyto údajné mechanismy důležité, domnívá se, že jeho studie má bezprostřední klinické poselství.

„U pacientů s OSA, kterým je předepsáno snížení hmotnosti, by se mělo zvážit i použití CPAP za účelem snížení hmotnosti,“ řekl Dr. Mao. „Myslíme si, že tato léčba by měla být zahájena ihned.“

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *