Menu Zavřeno

Poznání a zvládání autismu a úzkosti u dospělých

Spojení autismu a úzkosti

Porucha autistického spektra je obecně charakterizována sociálními a komunikačními obtížemi a opakujícím se chováním. Těžké formy poruchy autistického spektra jsou často diagnostikovány v prvních dvou letech života dítěte, ale vysoce funkční jedinci mohou být diagnostikováni až mnohem později. Dospělí s vysoce funkčním autismem mohou mít pouze mírné problémy, které jsou někdy mylně považovány za příznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD)1; jiní mohou mít závažnější příznaky, například poruchy mluvené řeči. U žádných dvou osob s poruchou autistického spektra se neprojevuje stejné chování stejným způsobem.

Ačkoli úzkost není považována za základní rys autismu, generalizovaná úzkostná porucha je nejčastějším komorbidním onemocněním zjištěným u dospělých osob s autismem. Nedávná studie zjistila, že úzkostné poruchy jsou diagnostikovány u více než 20 % dospělých s poruchou autistického spektra (PAS) ve srovnání s pouhými 8,7 % neurotypických dospělých. Psychosociální příznaky úzkosti mohou zahrnovat potíže se spánkem, obsedantní myšlení a potíže se soustředěním. Fyzické příznaky mohou sahat od žaludeční nevolnosti až po bušení srdce nebo závratě.

Rozpoznání a léčba úzkosti u jedinců s poruchou autistického spektra je obzvláště důležitá, protože může výrazně ovlivnit základní aspekty autismu, konkrétně opakující se chování a sociální stažení. Úzkost komplikuje život osobám s autismem, zejména při orientaci v sociálním světě. Může narušovat pracovní uplatnění a samostatný život.

Léčená komorbidní úzkost je spojena s rozvojem deprese, agrese a sebepoškozování u jedinců s poruchou autistického spektra. Susan G. Gilroyová, spoluředitelka Northeast Arc Autism Support Center v Massachusetts, říká: „Existují jedinci s vývojovým postižením s těžkou úzkostí, kteří vedou velmi omezený život, protože se jim nedostává potřebné pomoci.“2

Lepší porozumění tomu, jak rozpoznat a léčit komorbidní úzkostné poruchy, má potenciál zlepšit kvalitu života dospělých s autismem a úzkostí.“

Jak rozpoznat úzkostné poruchy u dospělých s autismem

Rozpoznání přítomnosti úzkosti u pacientů s poruchou autistického spektra je náročné kvůli překrývající se symptomatologii a změněné prezentaci příznaků. Například minimálně verbální pacienti nemusí být schopni vyjádřit své vnitřní stavy a místo toho projevují úzkost rušivým chováním. Jiní pacienti mohou být verbálně zdatní, ale mohou mít potíže s pochopením a vyjádřením vlastních emocí.

Z těchto a dalších důvodů nemusí dotazníky obvykle používané k diagnostice úzkosti u jedinců s poruchou autistického spektra fungovat. Lékaři by se místo toho měli zaměřit na fyzické příznaky úzkosti, jako je třes, neklid, pocení, bolesti těla a problémy se spánkem3. Otázky lze klást také rodinným příslušníkům, aby se zjistilo, zda si všímají příznaků úzkosti.

Americká asociace pro úzkost a depresi4 vysvětluje, že úzkostné poruchy se mohou projevovat různě v závislosti na pacientovi a nárocích jeho okolí:

  • Specifická fobie, tedy intenzivní, iracionální strach z něčeho, co představuje jen malé nebo žádné skutečné nebezpečí, může vzniknout v časné fázi ASD z důvodu přílišné reaktivity na smyslové podněty, např. hlasité prostředí; specifické fobie u těchto pacientů obvykle zahrnují velmi neobvyklé podněty (např.např. reklamní znělky, praskání balónků, vysavače, splachování záchodu, alarmy ve škole), ale mohou také představovat strach (např. ze tmy, hmyzu, jehel), který je typický pro vyvíjející se mládež.
  • Obsedantně kompulzivní porucha, charakterizovaná nežádoucími a vtíravými myšlenkami a následným nutkavým chováním, je často komorbidní s poruchou autistického spektra. Identifikace komorbidní OCD u těchto pacientů je důležitá, protože zatímco zapojení do repetitivního chování, které je typické pro ASD, nesouvisí s úzkostí, kompulze jsou prováděny jako mechanismus zvládání, který má zmírnit úzkost.
  • Sociální úzkost se může vyvinout jako přímý důsledek poruchy sociální komunikace, zejména pokud je pacient vysoce funkční a uvědomuje si svou sociální neschopnost. Sociální úzkost, definovaná jako intenzivní úzkost nebo strach z negativního hodnocení v sociální nebo výkonnostní situaci, zase vede k vyhýbání se sociálním situacím, a proto omezuje možnosti pacienta procvičovat sociální dovednosti a může jedince predisponovat k negativním reakcím ze strany vrstevníků a dokonce k šikaně.
  • Separační úzkost může být důsledkem sociálního postižení, které může podněcovat přehnaně ochranitelské reakce rodičů, které zase mohou posilovat vyhýbavé chování; separační úzkost pak může vzniknout, když se pacient musí oddělit od attachmentových postav.

Manipulace s autismem a úzkostí pomocí léků

Jelikož je úzkost samostatnou poruchou, lze ji léčit odděleně od ostatních oblastí poruchy autistického spektra. K léčbě úzkosti v běžné populaci se používají antidepresiva, léky proti úzkosti a beta-blokátory. Bylo provedeno jen málo studií, které by rozlišovaly, zda jsou tyto léky stejně účinné i u dospělých s poruchou autistického spektra. Malá studie5 Cochrane Collaboration zjistila, že lék Luvox může pomáhat při léčbě obsedantně-kompulzivního chování u dospělých s autismem a podobně může při úzkosti pomáhat fluoxetin (Prozac). Závěr zněl, že tyto léky by měly být k léčbě OCD a úzkosti u dospělých s poruchou autistického spektra používány „případ od případu“.

Další studie6 s fluoxetinem u dospělých a dětí s poruchou autistického spektra prokázaly zlepšení repetitivního chování, ale kontrolovaná studie ukázala, že citalopram nefunguje při snižování repetitivního chování jinak než placebo. U některých pacientů se také projevily negativní účinky na chování, jako je hyperaktivita, impulzivita a nespavost. Zdravotníci by měli mít na paměti, že pacienti s poruchou autistického spektra mohou být citliví na nízké dávky léků. U těchto dospělých se projevují značné rozdíly v reakcích na léčbu a nežádoucích reakcích na léky.

Řízení autismu a úzkosti pomocí terapie

Při léčbě poruch autistického spektra u dospělých je nepravděpodobné, že by samotná medikace zmírnila problematické příznaky. Obvykle jsou zapotřebí další intervence, které mohou zahrnovat nácvik dovedností, změny prostředí, behaviorální techniky a využití smyslových vstupů.

Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) účinně léčí úzkostné poruchy a OCD u mladých lidí s poruchou autistického spektra, zejména u vysoce funkčních jedinců s odpovídajícími verbálními schopnostmi. CBT se zaměřuje na změnu způsobu, jakým jedinec interpretuje situaci, se záměrem snížit negativní pocity a nezdravé reakce. CBT pro léčbu úzkosti u jedinců s poruchou autistického spektra zahrnuje:

  • učení se rozlišovat mezi užitečnou a neužitečnou úzkostí
  • učení se rozpoznávat úzkostné myšlenky a zlepšovat exekutivní funkce
  • postupné vystavování obávaným podnětům
  • intervence s rodiči
  • nácvik. recipročních dovedností pro zlepšení zapojení do komunikace s ostatními
  • vizuální podněty, které pomáhají pacientovi vyrovnat se s obtížemi v abstraktním myšlení

Stejně důležité jsou každodenní intervence, které pomáhají dospělému člověku s poruchou autistického spektra zvládat úzkost a porozumět jí. Národní autistická společnost Spojeného království7 podrobně popisuje strategie, jako je vedení deníku, používání aplikací a vytvoření plánu prevence zhroucení.

Autismus a úzkost u dospělých: Další kroky

  • Stáhnout: Bezplatná elektronická kniha o autismu u dospělých
  • Přečtěte si: Jak vypadá porucha autistického spektra u dospělých?
  • Pochopte: Jak se chovat při poruchách autistického spektra? „Jak se vlastně cítí záchvat úzkosti“

Zdroje

1Rosenn, Daniel. Je to Aspergerův syndrom nebo ADHD? Asperger’s/ Autism Network. (2020). https://www.aane.org/is-it-aspergers-or-adhd/

2Sarris, Marina. Úzkost si vybírá daň na lidech s autismem. Interactive Autism Network (leden 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

3Sarris, Marina. Anxiety’s Toll on People with Autism (Úzkostná daň na lidech s autismem). Interactive Autism Network (leden 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

4Burchi, Elisabetta, Hollander, Eric. Anxiety in Autism Spectrum Disorder. Anxiety and Depression Association of America. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

5Sarris, Marina. What Anxiety Treatments Work for People With Autism. Interactive Autism Network (Jan. 2018) https://iancommunity.org/what-anxiety-treatments-work-people-autism

6Burchi, Elisabetta, Hollander, Eric. Anxiety in Autism Spectrum Disorder. Anxiety and Depression Association of America. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

7Anxiety in Autistic Adults. National Autistic Society. https://www.autism.org.uk/about/behaviour/anxiety.aspx

Updated on March 2, 2021

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *