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Hausbehandlungen von BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

Timothy C. Hain, MD – Seite zuletzt geändert: März 2, 2021 –

Diese Manöver sind alle für die häufigste Art von BPPV, die „PC“ oder hintere Kanalvariante. Es gibt auch Heimbehandlungen für die selteneren Arten von BPPV, aber in der Regel ist es am besten, dafür einen Arzt aufzusuchen, da sie schwieriger sind. Wenn Sie einfach nur „auf den Punkt kommen“ wollen, klicken Sie hier.

Einführung

Es gibt viele Methoden zur Behandlung von BPPV zu Hause. Diese haben viele Vorteile gegenüber dem Arztbesuch, der Diagnose und der anschließenden Behandlung auf der Grundlage eines rationalen Diagnoseverfahrens: Die Heimbehandlungen sind schnell, sie funktionieren oft und sie sind kostenlos.

Es gibt mehrere Probleme mit der „Do it yourself“-Methode.

  • Wenn die Diagnose BPPV nicht bestätigt wurde, kann man versuchen, eine andere Erkrankung (wie einen Hirntumor oder einen Schlaganfall) mit Lagerungsübungen zu behandeln – dies ist wahrscheinlich nicht erfolgreich und kann die richtige Behandlung verzögern.
  • Ein zweites Problem besteht darin, dass die meisten Hausübungen die Kenntnis der „schlechten“ Seite erfordern. Manchmal ist es schwierig, dies festzustellen.
  • Komplikationen wie die Umwandlung in einen anderen Kanal oder schweres Erbrechen können während des Epley-Manövers auftreten, die besser in einer Arztpraxis als zu Hause behandelt werden.
  • Schliesslich kommt es während des Epley-Manövers gelegentlich zu neurologischen Symptomen durch eine Kompression der Wirbelarterien.

Unserer Meinung nach ist es sicherer, den ersten Epley in einer Arztpraxis durchführen zu lassen, wo in diesem Fall entsprechende Massnahmen ergriffen werden können.

Nachfolgend finden Sie eine Liste mit Manövern für zu Hause, geordnet nach den unserer Meinung nach besten Manövern:

  • Home-Epley
  • Home-Semont
  • Foster-Halbsumersault
  • Brandt-Daroff
  • Vollkreis

BRANDT-DAROFF-ÜBUNGEN (Die erste beschriebene Heimbehandlung für PC BPPV, aber nicht die beste)

Klicken Sie hier für eine Animation mit geringer Bandbreite

Die Brandt-Daroff-Übungen sind eine Hausmethode zur Behandlung von BPPV, die in der Regel angewendet wird, wenn die Seite von BPPV unklar ist. Sie wurde vor vielen Jahren vorgeschlagen, als wir den Mechanismus des BPPV noch nicht verstanden (Brandt und Daroff, 1980). In den letzten Jahren ist ihre Anwendung zurückgegangen, da das Epley-Manöver für zu Hause (siehe unten) wesentlich wirksamer ist. Sie sind in 95 % der Fälle erfolgreich, aber mühsamer als die Behandlung in der Praxis. Wir empfehlen sie gelegentlich noch für Patienten mit atypischem BPPV.

Diese Übungen können auch länger dauern als die anderen Manöver – die Ansprechrate nach einer Woche beträgt nur etwa 25 % (Radke et al, 1999). Diese Übungen werden zwei Wochen lang in drei Sätzen pro Tag durchgeführt. In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
Time Exercise Duration
Morning 5 repetitions 10 minutes
Noon 5 repetitions 10 minutes
Evening 5 repetitions 10 minutes

Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. Bleiben Sie 30 Sekunden lang in der Seitenlage oder, falls dies länger dauert, bis der Schwindel nachlässt, und gehen Sie dann wieder in die Sitzposition (Position 3). Bleiben Sie dort für 30 Sekunden und wechseln Sie dann auf die andere Seite (Position 4) und führen Sie die gleiche Übung durch.

Diese Übungen sollten zwei Wochen lang dreimal täglich oder drei Wochen lang zweimal täglich durchgeführt werden. Das ergibt insgesamt 42 Sätze. Bei den meisten Personen werden die Symptome nach 30 Sätzen, also nach etwa 10 Tagen, vollständig beseitigt. Bei etwa 30 Prozent der Patienten tritt BPPV innerhalb eines Jahres wieder auf. Leider können tägliche Übungen ein erneutes Auftreten nicht verhindern (Helminski und Hain, 2008). Die Brandt-Daroff-Übungen sowie das Semont- und das Epley-Manöver werden in einem Artikel von Brandt (1994) verglichen, der im Referenzteil aufgeführt ist.

Bei der Durchführung des Brandt-Daroff-Manövers ist Vorsicht geboten, wenn neurologische Symptome (d. h. Schwäche, Taubheitsgefühl, visuelle Veränderungen außer Schwindel) auftreten. Gelegentlich werden solche Symptome durch eine Kompression der Vertebralarterien verursacht (Sakaguchi et al, 2003). In diesem Fall raten wir, die Übungen nicht fortzusetzen und einen Arzt zu konsultieren. Auch bei Nackenschmerzen ist es ratsam, die Übungen abzubrechen.

Multikanales BPPV (meist leicht) ist oft eine Folge der Brandt-Daroff-Übungen. Das liegt wahrscheinlich daran, dass man sie immer wieder macht und dass die Geometrie nicht sehr effizient ist. Es gibt viele Möglichkeiten, dass Steine an die falsche Stelle gelangen.

Weitere Ressourcen:

  • Animation der Brandt-Daroff-Übungen. Beachten Sie, dass dieses Behandlungsmanöver in der Animation schneller ausgeführt wird als in der tatsächlichen Anwendung. In der Regel sind 30 Sekunden zwischen den einzelnen Positionen einzuhalten.

HOME EPLEY MANEUVER(das beste Behandlungsmanöver für zu Hause)

home crp

Die Epley- und/oder Semont-Manöver können zu Hause durchgeführt werden (Radke et al, 1999; Radke et al, 2004; Furman und Hain, 2004). Wir empfehlen unseren Patienten, bei denen eine eindeutige Diagnose vorliegt, häufig das Heim-Epley. Dieses Verfahren scheint noch wirksamer zu sein als das Verfahren in der Praxis, vielleicht weil es eine Woche lang jede Nacht wiederholt wird. Zum jetzigen Zeitpunkt (2015) gibt es eine Vielzahl von Heimmanövern. Da es nur einen Weg gibt, Dinge im Kreis zu bewegen, laufen sie alle auf die gleichen Kopfpositionen hinaus – nur auf unterschiedliche Weise. Das Epley-Manöver ist das bekannteste.

Die Epley-Methode (für die linke Seite) wird wie in der Abbildung rechts dargestellt durchgeführt. Das Manöver für die rechte Seite ist nur das Spiegelbild.

Die Rückenlage (liegend) wird jeweils 30 Sekunden lang eingenommen, die aufrechte Sitzposition (oben) 1 Minute lang. Ein Zyklus dauert also 2 1/2 Minuten. In der Regel werden 3 Zyklen kurz vor dem Einschlafen durchgeführt. Am besten macht man sie nachts und nicht morgens oder mittags, denn wenn einem nach den Übungen schwindelig wird, kann sich das im Schlaf lösen.

HOME SEMONT MANEUVER (mittlere Wirksamkeit)

Radke et al. (2004) untersuchten auch das Home-Semont-Manöver, wobei sie ein ähnliches Verfahren wie beim Home-Epley verwendeten. Sie berichteten, dass das Heim-Semont-Manöver nicht so wirksam war wie das Heim-Epley-Manöver, weil es zu schwierig zu erlernen war. Der Unterschied war beachtlich: 95% beim Epley gegenüber 58% beim Semont. Da die Positionen des Kopfes fast identisch mit denen des Home-Epley sind, sollte er gleichwertig sein. Auch wenn wir sie unseren Patienten gelegentlich vorschlagen, ist dies keine Methode, die man auf einer Webseite lernen kann.

Das „Foster“-Manöver oder der halbe Salto. Es gibt ihn zwar auf Youtube, aber der heimische Epley ist besser.

Foster-ManöverFoster-Schema

Im Jahr 2012 berichtete Dr. Carol Foster über ein weiteres Manöver zur Selbstbehandlung von BPPV im hinteren Gehörgang, das sie anschließend mit einem Online-Video auf Youtube popularisierte. Bei diesem Manöver, für das sie die Abbildungen aus ihrem Artikel von 2012 verwendet, beginnt man mit dem Kopf nach oben, dreht sich dann auf den Kopf, kommt wieder in eine Liegestützposition, wobei der Kopf seitlich gedreht ist (tatsächlich 45 Grad), und kehrt dann in den aufrechten Sitz zurück. Biomechanisch gesehen ist dies eine weitere Möglichkeit, eine Reihe von Positionen ähnlich dem Epley-Manöver einzunehmen. Der Trick dabei ist, dass man den Kopf nicht weit nach hinten legt (wie beim Epley-Manöver), sondern sehr weit nach vorne.

Die obigen Abbildungen sind nicht sehr genau, was die Positionen (wie im Text des Artikels beschrieben) oder die Lage der Gehörgänge im Ohr betrifft. Insbesondere bei der Position D sieht es so aus, als ob der Kopf um 90 Grad zum Rumpf gedreht werden sollte, aber im Artikel steht, dass der Kopf um 45 Grad zum Rumpf gedreht werden soll. Das wäre vernünftig, aber 90 Grad nicht.

Das Foster-Manöver scheint etwas mehr Kraft und Flexibilität zu erfordern als das von Radke (1999) beschriebene Self-Epley-Manöver oder auch fast jedes andere Manöver. Natürlich spielt es keine Rolle, wie Sie Ihren Kopf in diese Positionen bringen, da sie alle dasselbe bewirken. Andere Probleme könnten die unzureichende Beweglichkeit sein, um die Position A (mit weit zurückgelegtem Kopf) zu erreichen, oder die Gefahr des Umfallens, wenn einem in den Positionen B-E schwindlig ist. Wir haben keine Ahnung, wie das Foster-Manöver wiederholte Anfälle von BPPV verhindern könnte – da wir davon ausgingen, dass dies nur der natürliche Verlauf von BPPV ist (mehr herunterfallende Steine). Wir sehen einfach nicht, wie das Foster-Manöver dies verhindern könnte.

Man könnte sich fragen, ob das Foster-Manöver, das dem Kopf-nach-vorne-Manöver für BPPV im vorderen Gehörgang recht ähnlich ist, nicht auch zur Behandlung von BPPV im vorderen Gehörgang geeignet ist. Wir werden nicht näher darauf eingehen, aber die Antwort lautet: Nein, der Kopf befindet sich in der Position D an der falschen Stelle.

Dr. Foster erklärte in ihrem veröffentlichten Artikel (2012), dass ihr Halb-Sumersault-Manöver nicht so effektiv ist wie das reguläre Epley-Manöver, aber die Patienten es trotzdem bevorzugen. Obwohl es wie ein gutes Armtraining aussieht, sehen wir keinen besonderen Grund, Dr. Fosters Manöver gegenüber anderen neueren Manövern zur Behandlung von BPPV zu Hause (z. B. Epley zu Hause, Semont zu Hause) zu bevorzugen, da sie alle das Ohr in sehr ähnliche Positionen bringen.

Ein bescheidener Vorschlag — Möchte jemand ein anderes Manöver?

Es scheint in der Literatur eine große Bereitschaft zu geben, neue Manöver vorzuschlagen, die oft nach ihrem Erfinder benannt sind und einfache Varianten älterer Manöver darstellen. Nun – es gibt immer noch ein paar Manöver, die angepasst werden müssen (:

Wenn man gewillt ist, athletische Positionen einzunehmen, wie beim Halb-Sumersault-Verfahren, warum dann nicht einfach zum logischen Extrem übergehen und einen kompletten Rückwärts-Sumersault in der Ebene des betroffenen Kanals machen, beginnend mit der aufrechten Position (A unten), dann in die Home-Epley-Bodenposition oben (B unten), dann in die Foster-Position C — auf halbem Weg zwischen B und C unten, und dann weiter bis zur Position C unten (die auch die Position D des Foster- und Home-Epley ist), und dann schließlich wieder in die aufrechte Position. Halten Sie in jeder Position 30 Sekunden lang an. Ein voller Kreis. Dies ist eine Heimversion der 1997 beschriebenen Lembert-360-Drehung.

Ich schlage vor, es „Das Vollkreis-Manöver“ zu nennen. Oder vielleicht der volle Rückwärtssummensturz. Wir empfehlen nicht, dass die Leute dieses Manöver ausprobieren – da es einige praktische Probleme gibt (z.B. von Position B nach C zu kommen) und wir nicht wollen, dass sich jemand verletzt. Aber es sollte genauso gut funktionieren wie die anderen, da die Positionen des Kopfes dieselben sind. Und das ist das Einzige, was zählt, wenn man die Effizienz dieser Manöver betrachtet.

360-Grad-Rollbehandlung

Voller Kreis

Illustration der 360-Drehung des linken hinteren Bogenganges, aus Lempert et al, 1997.

  • Brandt T, Daroff RB. Physikalische Therapie bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
  • Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Therapie des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels, revisited. Neurology 1994 May;44(5):796-800.
  • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. A comparison of two home exercises for benign positional vertigo: Half somersault versus Epley Maneuver. Audiol Neurotol Extra 2012;2:16-23
  • Furman, J. M. und T. C. Hain (2004). „“Do try this at home“: self-treatment of BPPV“. Neurology63(1): 8-9.
  • Helminski JO, Hain TC. Tägliche Bewegung verhindert nicht das Wiederauftreten von benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel. Otol Neurotol 29:976-961, 2008
  • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Dreihundertsechzig-Grad-Drehung des hinteren Bogenganges zur Behandlung des gutartigen Lagerungsschwindels: eine placebokontrollierte Studie. Neurology 1997 Sep;49(3):729-733.
  • Radtke, A., et al. (1999). „Ein modifiziertes Epley-Verfahren zur Selbstbehandlung des gutartigen paroxysmalen Lagerungsschwindels.“ Neurology 53(6): 1358-1360.
  • Radtke, A., et al. (2004). „Self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo: Semont maneuver vs Epley procedure.“ Neurology 63(1): 150-152.

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