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Kontinuierliche Qualitätsverbesserung

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Der Zweck von Programmen zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung ist die Verbesserung der Gesundheitsversorgung durch die Identifizierung von Problemen, die Umsetzung und Überwachung von Korrekturmaßnahmen und die Untersuchung ihrer Wirksamkeit. Die Norm A-06 soll sicherstellen, dass eine Justizvollzugsanstalt einen strukturierten Prozess anwendet, um verbesserungsbedürftige Bereiche in der Gesundheitsversorgung zu finden, und dass das Personal, wenn solche Bereiche gefunden werden, Strategien zur Verbesserung entwickelt und umsetzt. Ein wesentliches Element der Qualitätsverbesserung ist die Überwachung risikoreicher, umfangreicher oder problematischer Aspekte der Gesundheitsversorgung; nicht jeder Aspekt jeder wichtigen Dienstleistung muss untersucht werden. Zu den allgemeinen Untersuchungsbereichen gehören der Zugang zur Versorgung, der Aufnahmeprozess, die Kontinuität der Versorgung, die Notfallversorgung und unerwünschte Patientenereignisse, einschließlich aller Todesfälle.

Während das allgemeine Ziel von CQI-Programmen universell ist, gibt es eine Vielzahl von Möglichkeiten, CQI-Studien durchzuführen. Das NCCHC schreibt keine bestimmte Methode oder ein bestimmtes Format für diese Studien vor; es gibt viele Online-Ressourcen für CQI-Methoden, einschließlich des beliebten Plan-Do-Study-Act (PDSA)-Modells.

Das NCCHC wird oft gebeten, den Unterschied zwischen einer CQI-Prozessstudie und einer CQI-Ergebnisstudie zu erklären. Nach den Standards for Health Services (Gefängnis und Strafvollzug) untersucht eine Prozessstudie die Effektivität des Gesundheitsversorgungsprozesses und eine Ergebnisstudie untersucht, ob die erwarteten Ergebnisse der Patientenversorgung erreicht wurden. Bei beiden Arten von Studien sollte ein Problem in der Einrichtung ermittelt, eine Studie durchgeführt, ein Plan entwickelt und umgesetzt, die Ergebnisse überwacht und verfolgt und eine Verbesserung nachgewiesen oder das Problem erneut untersucht werden (Compliance-Indikatoren 3b und 4c).

Bei Ergebnisstudien würde ein CQI-Ausschuss fragen, ob die Gesundheitsdienste die gewünschten Ergebnisse in Bezug auf den Zustand der Patienten erzielen. Verschlechtert sich der Zustand der Patienten aufgrund der erbrachten Leistungen? Verringern sich die Symptome der Patienten? Vielleicht hat der CQI-Ausschuss festgestellt, dass die Diabetesversorgung untersucht werden sollte, und Sie möchten den Grad der Kontrolle bei einer Stichprobe von Patienten mit Diabetes bewerten. Sie könnten ein Formular oder ein Audit-Instrument mit Schlüsselindikatoren entwickeln, das Sie bei der Überprüfung der Krankenblätter dieser Patienten auswerten.

Prozessstudien konzentrieren sich in der Regel auf verfahrens- oder richtlinienorientierte Fragen. Der CQI-Ausschuss könnte zum Beispiel untersuchen, wie ein Prozess oder eine Tätigkeit effizienter oder kostengünstiger durchgeführt werden kann. Nehmen wir an, der Ausschuss möchte Patienten für Kliniken für chronisch Kranke schneller einplanen. Er könnte ein neues Terminplanungsprotokoll einführen und dann die Ergebnisse überwachen, um festzustellen, ob die Maßnahme wirksam war.

Erinnern Sie sich daran, dass sich das CQI-Programm auf Systemfragen konzentriert. Es untersucht spezifische Grundursachen und analysiert objektive aggregierte Daten, um Verbesserungen in der Organisationsstruktur und -funktion zu ermitteln. Unternehmenseigene oder vorgegebene Zeitpläne für CQI-Themen sind ein hervorragendes Instrument für den Einsatz auf regionaler oder systemweiter Basis und können das CQI-Programm der Einrichtung ergänzen, aber der CQI-Ausschuss muss auch an der Identifizierung einrichtungsspezifischer Probleme beteiligt sein (siehe Compliance-Indikator 1 und 3bi oder 4ci). Wenn das Gesundheitspersonal vor Ort keinen Beitrag zur Problemerkennung leistet, werden die tatsächlichen Probleme der Einrichtung möglicherweise nicht angegangen.

Grundlegende vs. umfassende Programme
Einrichtungen mit einer durchschnittlichen Tagesbevölkerung von 500 oder weniger sollten ein grundlegendes CQI-Programm einführen, während Einrichtungen mit einer durchschnittlichen Tagesbevölkerung von mehr als 500 Personen ein umfassendesCQI-Programm einführen sollten (Compliance-Indikator 3 oder 4). Eine wichtige Unterscheidung besteht darin, dass grundlegende CQI-Programme grundlegende Aspekte des Gesundheitssystems durch eine Prozess- und eine Ergebnisstudie mindestens jährlich überwachen müssen, während umfassende CQI-Programme zwei Prozess- und zwei Ergebnisstudien durchführen müssen.

Umfassende CQI-Programme sind von einem Ausschuss zu leiten, der sich aus Gesundheitspersonal verschiedener Disziplinen zusammensetzt (z. B. Medizin, Krankenpflege, psychische Gesundheit, Zahnmedizin, Gesundheitsakten, Apotheke, Labor). Der multidisziplinäre Ansatz fördert die Zusammenarbeit und die Zufriedenheit des Personals und bietet die Möglichkeit, Probleme gemeinsam und interdisziplinär zu lösen. Bei Bedarf, mindestens jedoch vierteljährlich, werden Sitzungen abgehalten, um Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung zu konzipieren, objektive Kriterien für die Überwachung festzulegen, auf der Grundlage der Ergebnisse Verbesserungspläne zu entwickeln, die Wirksamkeit dieser Pläne nach ihrer Umsetzung zu bewerten und die Pläne bei Bedarf zu verfeinern (Compliance-Indikator 4a).

Die im Rahmen der Überprüfung der Sterblichkeit ermittelten Korrekturmaßnahmen sollten über das CQI-Programm umgesetzt und auf systemische Probleme hin überwacht werden. Fehler im System der Patientensicherheit in Bezug auf Richtlinien oder Verfahren sollten ebenfalls durch CQI untersucht werden. Allerdings konzentriert sich die CQI im Allgemeinen nicht auf die individuelle klinische Leistung (siehe A-10 Verfahren bei Tod eines Insassen und B-02 Patientensicherheit).

Für beide Arten von Programmen ist eine jährliche Überprüfung der Wirksamkeit des CQI-Programms selbst erforderlich (Compliance-Indikator 3a oder 4b). Diese kann aus einer Überprüfung von CQI-Studien, Protokollen von Verwaltungs- und/oder Mitarbeiterversammlungen oder anderen relevanten Materialien bestehen. Die Überprüfung der Krankenakten durch den Arzt ist nicht mehr Teil dieses Standards für Gefängnisse; sie ist jetzt Teil des Standards E-12 Kontinuität der Versorgung während des Freiheitsentzugs, mit dem sichergestellt werden soll, dass eine klinisch angemessene Versorgung durch das behandelnde Gesundheitspersonal angeordnet und durchgeführt wird. Denken Sie daran, dass die Einbeziehung des verantwortlichen Arztes durch die Ermittlung von Schwellenwerten, die Interpretation von Daten und die Lösung von Problemen (Compliance-Indikator Nr. 2) eine Schlüsselkomponente grundlegender und umfassender CQI-Programme bleibt.

Weitere Einzelheiten zur Organisation von CQI-Programmen finden Sie in Anhang B in den Handbüchern zu den Standards für Justizvollzugsanstalten und Gefängnisse.

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