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Kulturelle Werte asiatischer Patienten und Familien

Eine erfolgreiche Kommunikation zwischen Gesundheitsdienstleistern und ihren Patienten mit unterschiedlichem kulturellem Hintergrund hängt von der Entwicklung eines Bewusstseins für die normativen kulturellen Werte der Patienten ab und davon, wie sich diese von den kulturellen Werten der meisten westlichen Mediziner unterscheiden. Wenn kulturelle Unterschiede nur unzureichend verstanden werden, kann dies zu einer Reihe von nachteiligen klinischen Ergebnissen führen: geringere Teilnahme an Vorsorgeuntersuchungen, verzögerte Impfungen, ungenaue Anamnesen, Verwendung schädlicher Mittel, mangelnde Compliance und geringere Zufriedenheit mit der Behandlung.

In diesem Newsletter-Artikel werfen wir einen Blick auf die asiatischen Kulturen. Wir verfolgen hier bewusst einen sehr allgemeinen Ansatz, der berücksichtigt, dass es innerhalb der „asiatischen“ Gemeinschaft drei allgemeine Ethnien gibt: (1) Pazifische Inselbewohner, vor allem Hawaiianer, Samoaner und Guamanen; (2) Südostasiaten, zu denen vor allem Indochinesen aus Vietnam, Thailand, Kambodscha und Laos sowie Burmesen und Philippinos gehören; und (3) Ostasiaten, darunter Chinesen, Japaner und Koreaner (Trueba, Cheng, & Ima 1993). Jede dieser Gemeinschaften unterscheidet sich in ihren soziokulturellen Merkmalen, ebenso wie die Untergruppen innerhalb der einzelnen Gruppen. Menschen, die einer „asiatischen“ Kultur angehören, sind jedoch an bestimmte Kommunikationsnormen gewöhnt, die sich deutlich von denen der gebürtigen Amerikaner und anderer Einwanderer unterscheiden. Um besser zu verstehen, wie wir in diesem Artikel kulturbasierte Verallgemeinerungen verwenden, um etwas über asiatische Kulturen zu erfahren, lesen Sie bitte unseren Newsletter, in dem wir kulturbasierte Verallgemeinerungen und Stereotypen gegenüberstellen.

Kollektivistische Kulturen mit starken Familienwerten

Beachten Sie, dass wir hier bewusst kulturelle Werte verallgemeinern und dass Einzelpersonen aus vielen Gründen von diesen kulturellen Normen abweichen können. Das Ausmaß, in dem die kulturellen Werte der USA übernommen wurden, hat einen dramatischen Einfluss darauf, ob diese Werte und die damit verbundenen Verhaltensweisen auf eine bestimmte Person zutreffen.

Asiaten sind in der Regel stark gruppenorientiert und legen großen Wert auf familiäre Bindungen als wichtigste Quelle der Identität und des Schutzes vor den Härten des Lebens. Das Familienmodell ist ein erweitertes Modell, das die unmittelbare Familie und die Verwandten einschließt, und es wird Loyalität gegenüber der Familie erwartet. Daher wird von unabhängigem Verhalten, das die Harmonie der Familie stören könnte, dringend abgeraten. Man darf weder sich selbst noch die Familie in Ungnade fallen lassen. In der traditionellen asiatischen Familie geben die Eltern das Gesetz vor, und von den Kindern wird erwartet, dass sie sich an ihre Wünsche und Forderungen halten; kindliche Frömmigkeit oder Respekt vor den Eltern und den Älteren ist von entscheidender Bedeutung. In den traditionellsten Familien äußert sich dies in Verhaltensregeln wie: Sprich nur, wenn du angesprochen wirst, sprich nur, wenn du etwas Wichtiges zu sagen hast. Es wird Selbstbeherrschung erwartet, und der Einzelne sollte inneres Durchhaltevermögen und Stärke zeigen, um Krisen zu ertragen. Im Gesundheitswesen sind Asiaten aufgrund ihrer familiären und kulturellen Werte möglicherweise nicht bereit, starke Emotionen, Trauer oder Schmerz anzuerkennen. Westliches medizinisches Fachpersonal findet das stoische Verhalten asiatischer Menschen oft schwer zu deuten.

Asiatische Menschen kommunizieren kontextbezogen

Ein bewusster Mangel an Direktheit in Gesprächen wird von Menschen aus vielen asiatischen Kulturen bevorzugt, weil die Wahrung der Harmonie zwischen den Menschen oft wichtiger ist als die exakte „Wahrheit“ zu erfahren. Asiatische Kulturen sind typischerweise kontextreiche Kulturen, in denen Gesten, Körpersprache, Augenkontakt, Tonfall, Betonung und Stille genauso wichtig sind wie die Worte, die im Gespräch gesprochen werden. Asiaten sind in der Regel höflich in sozialen Begegnungen, während Amerikaner, die sehr kontextarm kommunizieren, sich mit sehr direkten Fragen und Antworten wohlfühlen und auf Menschen aus kontextreichen Kulturen oft abrupt wirken. Dies ist wichtig zu bedenken, wenn man mit Asiaten kommuniziert, insbesondere mit solchen, die relativ neu in den Vereinigten Staaten sind. Asiaten können sich während eines Gesprächs auf die Stimmungen ihrer Gesprächspartner einstellen und erwarten, dass ihre Gesprächspartner ähnlich sensibel sind. Asiatische Patienten erwarten vielleicht, dass Ärzte ihre Sorgen, ihre Verwirrung und ihr Zögern im Rahmen eines höflichen Gesprächs klären, während westliche Ärzte Kopfnicken, Lächeln und verbale Zustimmung als eindeutige Anzeichen für Verständnis und Zustimmung verstehen, obwohl das Gegenteil der Fall ist. Besonders rätselhaft für Amerikaner ist die asiatische Tendenz, zu lächeln, wenn sie verwirrt oder verlegen sind. Ein Lächeln ist nicht in allen Kulturen ein Zeichen für Freude oder Humor. Besonders im Umgang mit asiatischen Kindern ist es wichtig, genaue Beobachtungen zu machen und klärende Fragen zu stellen.

Asiatische Kulturen und Zeitvorstellungen.

Einige asiatische Kulturen haben eine entspanntere Einstellung zur Zeit, als es für Amerikaner typisch ist. Das liegt zum Teil an einem polychronen Zeitrahmen, was bedeutet, dass verschiedene soziale Interaktionen zur gleichen Zeit stattfinden können. Dies unterscheidet sich stark von der westlichen monochronen Zeit, die eine lineare Abfolge der Ereignisse nacheinander verlangt. Einige asiatische Eltern kommen vielleicht zu spät zu Terminen, ohne sich zu entschuldigen, weil sie die lineare Zeiteinteilung der Ärzte einfach nicht kennen. In ähnlicher Weise glauben einige Asiaten, wie die Hmong, nicht daran, dass man sich anstrengen muss, um Dinge zu erledigen, und dass man sich deshalb beeilen muss. Vielmehr glauben sie, dass die Ereignisse ihren eigenen Lauf nehmen. Das Verständnis von Zeit kann in den verschiedenen asiatischen Kulturen sehr unterschiedlich sein. Die Japaner neigen dazu, sehr pünktlich zu sein. Die Vietnamesen verwenden das, was man grob mit „Gummizeit“ übersetzen kann – wenn man erwartet, dass die Leute um 8:00 Uhr zu einer Verabredung oder einem Treffen kommen, sollte man sie für 7:30 Uhr einladen. In jedem Fall ist die Einstellung zur Zeit von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich, und die kulturellen Unterschiede in Bezug auf die Zeit dienen nur als Anhaltspunkt für Überlegungen im Umgang mit Patienten/Familien.

Asiatische Kulturen und die Akzeptanz von Ungewissheit

Da die Menschen eine Vielzahl kultureller Einstellungen zur Kontrolle äußerer Kräfte haben, kann die Einstellung zu Zeit, Schicksal und Bestimmung von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich sein. In der US-amerikanischen Kultur tun wir uns schwer damit, die Dinge einfach so zu akzeptieren, wie sie sind, was zu einem hohen Maß an Stress und Angst in unserem Leben führt. Unser innerer Drang, beschäftigt zu sein, steht in direktem Zusammenhang mit unserem Bedürfnis, die Ungewissheit des Lebens und das Gefühl der Ohnmacht gegenüber äußeren Kräften zu kontrollieren. Wir konzentrieren uns auf das Individuum als Ort der Kontrolle bei der Entscheidungsfindung und haben wenig Vertrauen in Schicksal oder Karma. Viele Asiaten dagegen sind der festen Überzeugung, dass die Ungewissheit dem Leben innewohnt und man jeden Tag so nimmt, wie er kommt. Diese Denkweise schlägt sich in erheblichem Maße in den Gesundheitsvorstellungen und -verhaltensweisen nieder. Eine fatalistische Haltung gegenüber Krankheit kann dazu führen, dass asiatische Patienten/Familien sich mit ihrer Situation abfinden. Wenn man davon spricht, eine Krankheit zu besiegen, wird man bei denen, die eine akzeptierende Haltung einnehmen, keinen Anklang finden. Für die Angehörigen der Gesundheitsberufe in den USA ist es von Vorteil, diesen kulturellen Unterschied im Umgang mit asiatischen Patienten/Familien zu berücksichtigen. Die Akzeptanz dessen, was das Leben mit sich bringt, bedeutet nicht, dass man nicht bereit ist, mit den Ärzten und der Behandlung zusammenzuarbeiten, sondern eher, dass man glaubt, dass der Kampf gegen die Krankheit ein negativer Ansatz für die Heilung ist.

Einige Vorschläge für Leistungserbringer

Bei der Kommunikation mit asiatischen Patienten/Familien ist es wichtig, sich zu vergewissern, dass man sie versteht. Es ist allzu leicht, eine gewöhnliche Geste als Zustimmung oder Verständnis zu missdeuten, wenn der Patient in Wirklichkeit verwirrt ist oder sich sogar gegen eine Diagnose/Behandlung wehrt. Es ist sehr wichtig, die Verwendung von Ja/Nein-Fragen zu vermeiden. (Klicken Sie hier für Tipp Nr. 3 im letzten Newsletter-Artikel) Denken Sie daran, dass asiatische Patienten/Familien aus kulturellen Gründen oft zögern, sich zu beschweren oder um Klarstellung zu bitten. Außerdem legen asiatische Familien in Gesundheitsfragen oft mehr Wert auf einen Gruppenkonsens als amerikanische Familien. Dies kann natürlich wichtige medizinische Entscheidungen verzögern, da die Konsultation der Großfamilie zeitaufwendig sein kann. Der Aufbau von Vertrauen mit asiatischen Familien hängt jedoch oft davon ab, dass man sich bewusst macht, wie wichtig es für Menschen aus vielen nicht-amerikanischen Kulturen ist, einen Konsens zu finden.

Die folgenden Vorschläge für Angehörige der Gesundheitsberufe können dazu beitragen, einen Zusammenbruch der Kommunikation mit asiatischen Patienten und Familien zu vermeiden: (Matsuda. 1989)

  • Bestimmen Sie die Rolle der Fachkraft und übernehmen Sie die Autorität.
  • Prüfen Sie, ob Sie verstanden wurden
  • Sein Sie geduldig und betrachten Sie Zeiten des Schweigens als Gelegenheiten zum Nachdenken über das Gesagte.
  • Bieten Sie klare und vollständige Informationen, z. B. darüber, was von jedem Teilnehmer der Diskussion erwartet wird.
  • Achten Sie auf nonverbale Signale.
  • Gehen Sie auf unmittelbare Bedürfnisse ein und geben Sie konkrete Ratschläge.
  • Erzielen Sie einen Konsens, indem Sie Kompromisse eingehen.

Schlussfolgerung

Die hier dargelegten Informationen über asiatische Kulturen sollen Klinikern einen allgemeinen Rahmen bieten. Es werden keine festen Regeln für den Umgang mit asiatischen Patienten/Familien aufgestellt, da dies zu einer Stereotypisierung führen würde.

Eine kulturübergreifende Denkweise setzt voraus, dass man zunächst seine eigenen gesundheitlichen Überzeugungen und Verhaltensweisen versteht und dann dieses Grundverständnis als Mittel für einen effektiven Vergleich zwischen den Kulturen einsetzt. Kliniker können mehr über bestimmte Kulturen erfahren, indem sie veröffentlichte Referenzen nutzen, Kollegen aus anderen ethnischen Gruppen befragen und mit Dolmetschern und Gemeindemitgliedern sprechen. Auch das Erlernen einer kultursensiblen Befragung der Patienten ist ein wichtiges Mittel zum Wissenserwerb.

Schließlich unterwerfen sich die Menschen in unterschiedlichem Maße Gruppennormen. Faktoren wie Sozioökonomie, Bildung, Grad der Akkulturation und Englischkenntnisse haben einen enormen Einfluss auf die Gesundheitsüberzeugungen und -verhaltensweisen des Einzelnen. Gleiches gilt für die Religion. All diese Faktoren stellen eine Herausforderung für das Verständnis und die Behandlung von Patienten in einem kulturübergreifenden Umfeld dar, aber die Bewältigung dieser Herausforderungen kann entscheidend dazu beitragen, die gesundheitlichen Ungleichheiten für die asiatische Bevölkerung in den USA zu verringern.

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