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Neue und sichere Behandlung von in die Speiseröhre eingedrungenen Nahrungsmitteln: A Single Center Experience of 100 Consecutive Cases

Abstract

Ziel. Große Nahrungsbrocken können in der Speiseröhre stecken bleiben und müssen endoskopisch entfernt werden. In manchen Fällen kann dies schwierig oder unsicher sein. Wir beschreiben eine neue und sichere Behandlung für solche Patienten. Material und Methoden. 100 konsekutive Patienten wurden in das Akershus Universitätskrankenhaus eingewiesen, weil sie einen Nahrungsbrei in der Speiseröhre hatten. Bei 36 Patienten (36 %) ging die Nahrung spontan ab. Bei 59 (92 %) der übrigen 64 Patienten wurde die Nahrung durch einen endoskopischen Eingriff entfernt. Bei den letzten fünf Patienten erwies sich die endoskopische Entfernung als schwierig oder unsicher. Diese Patienten erhielten die neue Behandlung: eine Kapsel Creon 10000 IU, aufgelöst in 30 ml Coca-Cola, verabreicht über eine nasoösophageale Sonde viermal täglich für 2-3 Tage. Ergebnisse. Von den 59 Patienten, die mit dem endoskopischen Verfahren behandelt wurden, traten bei vier (7 %) Komplikationen auf: drei Blutungen und eine Perforation der Speiseröhre. Bei fünf Patienten, die mit Coca-Cola und Creon behandelt wurden, war die Nahrung nach 2-3 Tagen entweder ausgeschieden oder weich und konnte leicht entfernt werden. Schlussfolgerung. Die Behandlung der Wahl bei Nahrungsresten in der Speiseröhre ist die endoskopische Entfernung. In Fällen, in denen dies schwierig ist, empfehlen wir eine Behandlung mit Coca-Cola und Creon für 2-3 Tage, bevor Komplikationen auftreten.

1. Einleitung

Es kommt vor, dass Nahrungsmittel in der Speiseröhre stecken bleiben, am häufigsten bei fleischhaltigen Mahlzeiten. In der Regel ist die Diagnose einfach: Der Patient bemerkt, dass die Nahrung eingeklemmt ist, und leidet unter Schluckstörungen, Aufstoßen, Schmerzen und Erbrechen, so dass er die Mahlzeit nicht fortsetzen kann.

Eingeklemmte Nahrung kann schließlich spontan und ohne weitere Maßnahmen in den Magen übergehen, manchmal ist jedoch eine Behandlung im Krankenhaus erforderlich. Die empfohlene Methode ist die Durchführung einer oberen Endoskopie, bei der die verschluckte Nahrung entweder oral extrahiert oder in den Magen geschoben wird. In Fällen, in denen die Nahrung in den oberen Teil der Speiseröhre gelangt ist, können in erfahrenen Händen starre Endoskope verwendet werden. Die Entfernung kann sich jedoch manchmal aufgrund der Größe oder der klebrigen Beschaffenheit des Nahrungsbreis oder aufgrund lokaler Gegebenheiten der Speiseröhrenwand, wie z. B. einer Verengung aufgrund eines Ödems oder einer Striktur, schwierig gestalten. Unter solchen Umständen können endoskopische Verfahren zu Komplikationen führen, von denen die gefürchtetste und schwerwiegendste die Perforation der Speiseröhre ist. Dies ist eine potenziell tödliche Komplikation. In der Universitätsklinik Akershus haben wir eine neue Behandlungsmethode für solche Situationen entwickelt. Die Methode wurde bei einem erfolglosen Versuch entwickelt, ein voluminöses Schnitzel, das in der Speiseröhre feststeckte, endoskopisch zu entfernen. In this paper, we present the outcomes for 100 patients with impacted food in the esophagus, and describe the new cocktail that can dissolve impacted meat in a gentle and safe way.

2. Material and Method

The study consists of 100 consecutive patients, 64 men and 36 women, with median age 49.9 years (8–92 years) referred to Akershus University Hospital from February 2009 to May 2012 with impacted food in the esophagus. The incidence of esophageal food impaction varied according to the seasons. Most patients were admitted during the Norwegian winter months of December, January, and February () (Table 1).

Season
Winter (December, January, February) 37
Spring (March, April, May) 18
Summer (June, July, August) 25
Autumn (September, October, November) 20
Sum 100
Table 1

22 patients had conditions that predisposed for foodimpaction: hiatal hernia with esophagitis (), esophageal stenosis (), neurological disease (), Schatzkiring (), achalasia (), and eosinophil esophagitis (). 13 patients reported previous episodes of food impaction. Food impaction most often occurred after meals containing different kinds of meat (): piece of meat (), spare-rib (), some with bones, beef (), chicken (), sausage (), fish (), duck (), schnitzel (), and meat balls (). However, many other types of food and substances were also impacted like potato (), pizza (), garlic (), tablets (), peanuts (), apple (), berries/fruit (), pea (), piece of glass (), metal object (), and food ingested during dinner not further specified ().

Bei etwa 1/3 der Patienten (36 Patienten) wurde die Nahrung während des Transports ins Krankenhaus oder kurz nach der Ankunft im Krankenhaus spontan ausgeschieden. Einige von ihnen erhielten ein abführendes Mittel (Duphalac-Mischung). Bei 11 (30, 6 %) dieser Patienten wurde die spontane Passage der Nahrung durch eine Endoskopie bestätigt. Bei den übrigen 25 (69, 4 %) berichteten die Patienten über eine subjektive Passage und waren in der Lage zu trinken und zu essen.

Bei 64 Patienten wurde durch die obere Endoskopie (Abbildung 2) eine Impaktierung der Nahrung diagnostiziert und bei 59 von ihnen (92 %) entfernt. Bei den übrigen fünf Patienten war das endoskopische Verfahren zeitaufwändig und wurde als unsicher angesehen. Diese Patienten wurden mit einer neuen Auflösungslösung behandelt, die aus einer Kapsel mit Verdauungsenzymen der Bauchspeicheldrüse besteht: Creon 10000 IE, aufgelöst in 30 ml Coca-Cola. Dieser Cocktail wurde viermal täglich an zwei bis drei aufeinanderfolgenden Tagen über eine nasophageale Sonde verabreicht, deren Spitze oral/in die verschluckte Nahrung eingeführt wurde (Abbildung 1). The treatment was given with the patient being in a sitting position. The patients could not swallow and hence were given intravenous fluids.

Figure 1

Illustration of tube placement for administration of the dissolution cocktail.

Figure 2

Food impacted in the distal esophagus.

3. Results

Characteristics of the patients treated for impacted food and the patients where the food passed spontaneously are shown in Table 2. The age, predisposition for food impaction, and the number of patients with previous episodes of impacted food were similar in the two groups. Food impaction occurred more often in men than in women, and spontaneous passage of food was more likely in women than in men (). Spontaneous passage of food did occur in foods that needed treatment, like meat, spare-rib, beef, chicken, and sausage, but most of these impacted food materials needed treatment. However, foods like pizza (), fish (), peanut (), apple (), berries/fruit (), pea () did pass spontaneously in this series, as the two foreign bodies (piece of glass () and metal object ()).

Impacted food in need of treatment Spontaneous passage
Age (years) median (min–max) 50,8 (8–92) 47,0 (9–90) 0,781
Gender 0,029
Male 46 (71,9%) 18 (50%)
Female 18 (28,1%) 18 (50%)
Predisposition for food impactions 0,792
None 49 (76,6%) 29 (80,6%)
Hiatal hernia/esophagitis 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Stenosis 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Schatzki ring 2 (3,1%) 0
Achalasia 1 (1,6%) 0
Eosinophil esophagitis 1 (1,6%) 0
Neurological conditions 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Previous episodes of food impaction 9 (14,1%) 4 (11,1%) 0,674
Food type 0,013
Meat 29 (45,3%) 11 (30,6%)
Spare-rib 8 (12,5%) 0
Beef 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Chicken 6 (9,4%) 3 (8,3%)
Sausage 5 (7,8%) 3 (8,3%)
Others 9 (14,1%) 16 (44,4%)
Table 2
100 patients admitted to hospital with impacted food in the oesophagus.

64 patients needed treatment. In these patients, the impacted food was detected in the upper (11%), middle (14%), or lower (75%) third of the esophagus. In 42 patients (65.6%), food was pushed down into the stomach, while the food was extracted orally in 17 patients (26.6%). In five patients (8%), attempt of endoscopic removal was timeconsuming and unpleasant for the patient, and these were instead treated with the Coca-Cola-Creon-cocktail. Bei der Nachuntersuchung mit der oberen Endoskopie drei Tage nach Beginn der Behandlung war die Nahrung bei drei Patienten vollständig ausgeschieden, oder sie war weich geworden und zersplittert, und die restlichen Teile konnten bei den beiden anderen leicht in den Magen zurückgeschoben werden. Die Merkmale der Patienten, die mit der endoskopischen Entfernung und dem Coca-Cola-Creon-Cocktail behandelt wurden, sind in Tabelle 3 aufgeführt. Die Gruppen waren hinsichtlich des Alters, des Geschlechts und der Art der belasteten Nahrung ähnlich. Bei vier Patienten (7 %) traten nach der endoskopischen Entfernung Komplikationen auf: drei geringfügige Komplikationen: Grad I und II (2), zwei geringfügige Blutungen und eine Blutung, die eine Bluttransfusion bei Patienten mit Antikoagulation erforderte, und eine schwerwiegende Komplikation: Grad IIIb: Speiseröhrenperforation, die mit einer akuten Thorakolaparotomie und Naht der Perforation behandelt wurde. Es gab keine Komplikationen im Zusammenhang mit der Behandlung mit Coca-Cola-Creon-Coctail.

Endoscopic removal Coca-Cola + Creon
Age (years) (mean ± SD) 50,5 (8–91) 52,8 (23–92) 0,401
Gender
Male
Female
42 (71,2%)
17 (28,8%)
4 (80%)
1 (20%)
0,674
Food type
Meat
Spare-rib
Beef
Chicken
Sausage
Others
28 (47,5%)
7 (11,9%)
7 (11,9%)
4 (6,8%)
5 (8,5%)
8 (13,6%)
1 (20%)
1 (20%)
0
2 (40%)
0
1 (20%)
0,180
Complications
Oesophageal perforation
1 0 0,548
Bleeding in need of
transfusion
1 0
Minor bleeding 2 0
Tabelle 3
64 Patienten, die wegen eingedrungener Nahrung in der Speiseröhre behandelt wurden.

4. Statistik

Kontinuierliche Variablen werden in Tabellen und Text als Median (Minimum-Maximum) dargestellt. Die Unterschiede zwischen den Mittelwerten wurden mit dem Student’s-Test geprüft. Pearson’s Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um Unterschiede zwischen den Gruppen zu testen.

5. Diskussion

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Nahrung in die Speiseröhre gelangt. In der vorliegenden Studie ging die Nahrung bei etwa 1/3 der Patienten spontan oder unter Behandlung mit einem Abführmittel (Duphalac) ab. Dies ist eine harmlose, ambulante Behandlung, solange der Patient in der Lage ist, Speichel zu schlucken. Lebensmittel wie Fisch und Beeren/Früchte wurden wahrscheinlich ohne Behandlung ausgeschieden. Bei den restlichen 2/3 der Patienten musste die Nahrung durch einen Eingriff entfernt werden.

Die endoskopische Entfernung ist der Goldstandard, und in den meisten Fällen ist dieser Eingriff erfolgreich und ohne Komplikationen. Der endoskopische Eingriff kann jedoch eine Sedierung oder Vollnarkose erfordern. Das Verfahren kann zeitaufwändig sein und einen größeren Kraftaufwand erfordern als gewünscht. In solchen Situationen besteht ein hohes Risiko für Komplikationen wie Speiseröhrenperforation und Blutungen, die durch die Manipulation der Speiseröhrenwand mit endoskopischen Instrumenten ausgelöst werden. Eine Perforation ist gefürchtet und stellt eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation dar, die sofort erkannt und behandelt werden muss. In unserer Serie trat bei einem Patienten eine Ösophagusperforation auf, die sofort chirurgisch durch Thorakolaparotomie und Naht der gerissenen Speiseröhre behandelt wurde. Bei diesem Patienten traten Spätkomplikationen auf, und er wurde aufgrund einer geringgradigen periostalen Infektion in einer Rippe zweimal erneut operiert. Bei drei weiteren Patienten traten Komplikationen durch Blutungen auf. Diese Komplikationen hätten möglicherweise vermieden werden können, wenn der endoskopische Eingriff früher abgebrochen und auf die neue Auflösungsmethode umgestellt worden wäre.

Die Auflösungsmethode für eingeklemmtes Fleisch wurde unter der Betreuung eines Patienten entwickelt, der sich während einer Mahlzeit ein Schnitzel in den distalen 10 Zentimetern der Speiseröhre eingeklemmt hatte, wie zuvor ausführlich beschrieben. Wiederholte endoskopische Behandlungen blieben erfolglos. Frühere Studien an Patienten mit Bezoar im Magen hatten eine Möglichkeit mit chemischer Fragmentierung und/oder Auflösung mit Coca-Cola gezeigt. Coca-Cola enthält Natriumbicarbonat (NaHCO3), das als schleimlösendes/schleimlösendes Mittel wirkt. Außerdem dringt Kohlendioxidgas (CO2) in die Nahrung ein, und der niedrige pH-Wert von 2,6 löst Fasern in der Nahrung auf. Creon 10 000 besteht aus tierischen Verdauungsenzymen, die 8.000 IE Amylase, 10.000 IE Lipase und 600 IE Protease enthalten, die trotz des niedrigen pH-Werts der Coca-Cola zur Auflösung von Speiseresten beitragen können. Da bei diesem Patienten eine erhebliche Gefahr der Perforation der Speiseröhre bestand, entschieden wir uns für einen Auflösungsversuch. Wir brachten vier Tage lang viermal täglich eine Mischung aus 30 ml Coca-Cola und dem Inhalt einer Kapsel Creon 10 000 über einen Ösophagusschlauch in das Bezoar ein, wobei sich die Spitze knapp über der betroffenen Speise befand. Bei der Endoskopie fünf Tage nach Beginn der Behandlung war die Speiseröhre sauber, ohne Anzeichen von Nahrungsresten. Dies inspirierte uns, diese Auflösungsbehandlung als Option in schwierigen Fällen fortzusetzen.

Das Vorhandensein von Knochen in den Nahrungsmitteln kann das Risiko einer Perforation erhöhen, sowohl bei der Impaktion als auch bei der Extraktion. In einigen Fällen werden solche Knochen bei der Endoskopie tatsächlich in der Speiseröhrenwand gesehen und sollten extrahiert werden, und die Patienten sollten auf Symptome einer Speiseröhrenperforation beobachtet werden. In der vorliegenden Serie wurden bei der Endoskopie keine Knochen in der betroffenen Nahrung gefunden, und nur wenige Patienten berichteten über eine mögliche Knochenaufnahme (Spare-Ribingestion). Die Möglichkeit, dass der Nahrungsbolus Knochen enthalten könnte, sollte jedoch vom Endoskopiker im Auge behalten werden, damit die Entfernung mit Sorgfalt erfolgt. Wenn bei der Endoskopie kein Knochen in der Speiseröhrenwand zu sehen ist, ist die Auflösungsmethode unserer Meinung nach auch für knochenhaltige Nahrungsmittel geeignet. Bisher wurden fünf Patienten nach erfolgloser endoskopischer Entfernung erfolgreich und komplikationslos mit dieser Methode behandelt.

6. Schlussfolgerungen

Die auflösende Behandlung von in der Speiseröhre eingedrungenen Nahrungsmitteln mit Creon, gelöst in Coca-Cola, ist eine vielversprechende Methode in Fällen, in denen die endoskopische Entfernung erfolglos ist. In unserer Erfahrung mit fünf Patienten erwies sich die Methode als sicher und wirksam. Wir schlagen vor, diese Methode in den Fällen in Betracht zu ziehen, in denen die endoskopische Entfernung der eingedrungenen Nahrung schwierig ist, bevor es zu Komplikationen kommt.

7. Conflict of Interests

The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper.

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