Menü Bezárás

Entropium

Etiológia

A tarsus és a szemhéjperem befelé fordulása, melynek következtében a szempillák érintkeznek a szemfelszínnel

A legtöbb esetben egyetlen etiológiájú, de néhány esetben többtényezős

Involúciós (életkorral összefüggő)

  • Az entropium leggyakoribb oka, az alsó szemhéjat érinti (kb. az idősek 2%-ánál fordul elő)
  • lehet időszakos
  • az életkorral összefüggő degenerációk kombinációjából ered
    • a tarsus és a kantális inak elvékonyodásából és sorvadásából eredő vízszintes szemhéj lazaság
    • az alsó szemhéj retraktorok gyengesége
    • a preseptalisnak az orbicularis oculi izom pre-tarsalis része fölött, a szemhéj pereménél történő túlsúlya. Ez okozza a tarsalis lemez befelé fordulását a szemhéj záródásakor

Cicatricialis

  • a palpebralis conjunctiva súlyos hegesedése és összehúzódása befelé húzza a szemhéj szélét (krónikus blepharitis, ocularis cicatricialis pemphigoid, Stevens-Johnson-szindróma, trachoma, kémiai égések, műtét utáni szövődmény)

Spasztikus

  • az orbicularis-izom görcsös összehúzódása okozza, amelyet szemirritáció (beleértve a műtéteket is) vagy esszenciális blepharospasmus vált ki. Általában spontán megszűnik, ha az okot megszüntették

Kongenitális

  • nagyon ritka az alsó szemhéj entropiuma, amely a retraktorizmoknak a tarsalis lemez alsó határához való helytelen kapcsolódása miatt alakul ki

Prediszponáló tényezők

Kor.a szemhéj degeneratív elváltozásai
Súlyos, a tarsalis conjunctivát érintő cicatrising betegség
Szemirritáció vagy korábbi műtét

Tünetek

Felülről jövő testérzés, irritáció
vörös, vizenyős szem
A látás homályosodása

Jelek

Korneális és/vagy kötőhártya hámzavar a szempillák kopása miatt (széles súlyossági tartományban)
Lokális kötőhártya hiperémia
A szemhéj lazasága (involúcióban lévő entropion)
Conjunctival scarring (cicatricial entropion)
Absence of lower lid crease (congenital entropion)
Distraction test

  • if lower lid can be pulled >6mm from globe, it is lax
  • positive test indicates canthal tendon laxity

Snap-back test

  • with finger, pull lower lid down towards inferior orbital margin
  • release: lid should snap back
  • lid slow to return to its normal position: indicates poor orbicularis tone

Test of Induced Entropion (TIE-2 test)

  • ask patient to look down
  • hold upper lid up as high as possible
  • ask patient to close the eyes as tightly as possible
  • The TIE-2 test is positive if this provokes an intermittent lower lid
    entropion

Differential diagnosis

Eyelid retraction (e.g. Graves’ disease):

  • retracted upper or lower lid causes the lashes to be hidden by the resulting fold of lid skin, resembling entropion

Distichiasis:

  • congenital additional row of lashes at the meibomian gland orifices

Trichiasis:

  • lashes arise from normal position but are misdirected towards the cornea, secondary to inflammation

Dermatochalasis:

  • degenerative condition, common in the elderly, leading to baggy appearance due to redundant lid skin and protrusion of orbital fat. Misdirection of lashes of upper lid may resemble entropion

Epiblepharon:

  • congenital condition in which a fold of skin and muscle extends horizontally across the lid margin causing the lashes to be directed vertically. Orientation of tarsal plate normal. Általában tünetmentes és az életkor előrehaladtával megszűnik

Látóorvos általi kezelés

A gyakorló orvosnak fel kell ismernie korlátait, és szükség esetén további tanácsot kell kérnie, vagy a beteget máshová kell irányítania

Nem farmakológiai

A szemhéj felragasztása az arcbőrre, úgy, hogy elhúzza a szemgolyótól, átmeneti enyhülést hozhat (különösen involutív vagy spasztikus entropium esetén)
A szempillák felhúzása elvégezhető, ha a trichiasis lokalizált (pl. cicatricialis entropium esetén)
(GRADE*: A bizonyítékok szintje=alacsony, az ajánlás erőssége=erős)

Terápiás (kötéses) kontaktlencse a szaruhártya szempilláktól való védelmére
(GRADE*: Bizonyíték szintje=alacsony, az ajánlás erőssége=gyenge)

Farmakológiai

A szem kenőanyagai a könnyhiánnyal/instabilitással kapcsolatos tünetekre (cseppek napközbeni használatra, gyógyszer nélküli kenőcs lefekvés előtti használatra)
NB A tartósan gyógyszeres kezelés alatt álló betegeknél érzékenységi reakciók alakulhatnak ki, amelyek lehetnek a hatóanyagokra vagy a tartósítószer-rendszerekre (lásd a Conjunctivitis Medicamentosa klinikai kezelési útmutatóját). Őket át kell állítani tartósítószer nélküli készítményekre
(GRADE*: Bizonyítottsági szint=alacsony, az ajánlás erőssége=erős)

Kezelési kategória

B1: Kezdeti kezelés (beleértve a gyógyszeres kezelést is), majd rutinszerű beutalás
A veleszületett entropium nem szűnik meg spontán, és a súlyos szaruhártya-szövődmények lehetősége azonnali kezelésre való beutalást igényel

A szemészorvos általi lehetséges kezelés

A sebészeti eljárás megválasztása a kiváltó ok(ok)

A sebészeti beavatkozás akkor indokolt, ha az alábbiak bármelyike tartósan fennáll:

  • ocular irritation
  • recurrent bacterial conjunctivitis
  • reflex tear hypersecretion
  • superficial keratopathy
  • risk of ulceration and microbial keratitis

There is evidence that the combination of horizontal and vertical eyelid tightening is an effective treatment for involutional entropion

Evidence base

*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)

Sources of evidence

Boboridis KG, Bunce C. Interventions for involutional lower lid entropion. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD002221

Hintschich C. Correction of entropion and ectropion. Dev Ophthalmol. 2008;41:85-102

Kennedy AJ, Chowdhury H, Athwal S, Garg A, Baddeley P. Are you missing an entropion? The Test of Induced Entropion 2. Ophthal Plast Reconstr Surg 2015;31/6:437-9

Egyszerű nyelvi összefoglaló

Az entrópia olyan állapot, amelyben a szemhéj széle (általában az alsó szemhéj) befelé gördül, így a szempillák a szem felszínéhez érnek. Leggyakoribb oka a szemhéjak rugalmasságának és izomtónusának csökkenése, amely az öregedési folyamat részeként következik be. Akkor is előfordulhat, ha a szemhéj gyulladás vagy sérülés következtében hegesedik. A világ számos országában az entropium a trachoma kórokozója (Chlamydia trachomatis) által okozott ismételt fertőzés szövődményeként fordul elő.

Az érintett szem ingerlékennyé, vörössé és vizenyőssé válik, és a látás homályos lehet. Az optometrista képes lesz látni a szemfelszínhez dörzsölődő szempillák hatását, és képes lehet meghatározni az okot. A szemhéj szélének az arc bőréhez való ragasztása átmeneti enyhülést hozhat, akárcsak a szempillák eltávolítása vagy egy kötéses kontaktlencse felhelyezése, amely megvédi a szemfelszínt a szempillákkal való érintkezéstől. A betegeken segíthetnek a műkönnyek és a gyógyszernek nem minősülő kenőcsök. Ezek az intézkedések nem gyógyítják meg az állapotot, ezért a betegeket gyakran rutinszerűen szemészorvoshoz utalják, hogy megfontolják a műtét lehetőségét, általában helyi érzéstelenítésben, ami megoldhatja a problémát.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük