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El uso de CPAP se asocia a una mayor pérdida de peso en pacientes obesos con apnea del sueño

NUEVA ORLEANS – En contra de los datos publicados anteriormente que sugieren que la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) produce un aumento de peso en los pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS), los resultados de un nuevo estudio presentado en la reunión anual de la Sociedad de Endocrinología proporcionaron datos que apoyan la conclusión exactamente opuesta.

Dr. Yuanjie Mao de la Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas, Little Rock

Ted Bosworth/MDedge News

Dr. Yuanjie Mao

«Creemos que los datos son lo suficientemente sólidos como para concluir que la combinación de CPAP con un programa de pérdida de peso debería considerarse para todos los pacientes con AOS. La ventaja de la pérdida de peso es sustancial», informó Yuanjie Mao, MD, PhD, de la Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas, Little Rock.

Tanto la pérdida de peso como la CPAP han demostrado ser eficaces para el tratamiento de la AOS, pero la preocupación de que la CPAP produzca un aumento de peso contraproducente surgió por los hallazgos de un metaanálisis en el que la CPAP se asoció con un mayor índice de masa corporal (Thorax. 2015 Mar;70:258-64). Como resultado de ese hallazgo, algunas directrices aconsejaron posteriormente intensificar un programa de pérdida de peso en el momento en que se inicia la CPAP para mitigar el efecto de aumento de peso, según el Dr. Mao. Sin embargo, señaló que nunca se recogieron datos prospectivos, por lo que nunca se demostró una relación causal. Ahora, sus datos apoyan la conclusión contraria.

En el estudio más reciente, 300 pacientes que habían participado en un programa intensivo de pérdida de peso en su institución fueron divididos en tres grupos: Pacientes con AOS que habían sido tratados con CPAP, pacientes sintomáticos con AOS que no habían sido tratados con CPAP y pacientes asintomáticos con AOS no tratados con CPAP. Se les comparó retrospectivamente en cuanto al cambio de peso durante un período de 16 semanas.

«Este fue un estudio muy sencillo», dijo el Dr. Mao, quien explicó que se utilizaron varias exclusiones, como la disfunción tiroidea, la infección activa y la diabetes no controlada, para reducir las variables que también podrían afectar al cambio de peso. Al cabo de 16 semanas, la mediana de la pérdida de peso absoluta en el grupo de CPAP fue de 12,1 kg (26,7 lb), en comparación con los 9,5 kg (21 lb) del grupo de AOS sintomático y los 8,7 kg (19,2 lb) del grupo de AOS asintomático. La pérdida de peso fue significativamente mayor para el grupo de CPAP (P inferior a 0,01), en comparación con cualquiera de los otros dos grupos, pero no fue significativamente diferente entre los grupos que no fueron tratados con CPAP.

«Las diferencias siguieron siendo significativas después de ajustar el IMC basal, la edad y el sexo», informó el Dr. Mao.

Cuando se le preguntó por qué sus datos contradecían los datos comunicados anteriormente, el Dr. Mao dijo que los estudios anteriores no evaluaban la CPAP en el contexto de un programa de pérdida de peso. Sostiene que cuando la CPAP se combina con un régimen riguroso de reducción de peso, hay un beneficio aditivo de la CPAP.

Según el Dr. Mao, estos datos cierran el círculo del valor de la CPAP para la pérdida de peso. Antes de la publicación del meta-análisis de 2015, se asumía ampliamente que la CPAP ayudaba a la pérdida de peso basándose en la expectativa de que una mejor calidad del sueño aumentaría la actividad diurna. Sin embargo, a falta de datos sólidos que confirmen ese efecto, el Dr. Mao cree que los resultados inesperados del estudio de 2015 empujaron fácilmente el péndulo en la dirección opuesta.

«La conclusión de que la CPAP aumenta el peso se extrajo de estudios no diseñados para evaluar un efecto de pérdida de peso en quienes participan en un programa de pérdida de peso», explicó el Dr. Mao. Su estudio sugiere que lo importante es esta combinación. Cree que el efecto observado por la mejor calidad del sueño asociada a la CPAP no está necesariamente relacionado con una mejor función diurna por sí sola.

«Los pacientes que duermen bien también presentan cambios diurnos más favorables en factores que podrían ser importantes para el cambio de peso, como la resistencia a la leptina y la secreción hormonal», dijo. Aunque se necesita más trabajo para determinar si estos supuestos mecanismos son importantes, cree que su estudio tiene un mensaje clínico inmediato.

«Los pacientes con AOS a los que se les prescribe la pérdida de peso también deberían ser considerados para la CPAP con el objetivo de perder peso», dijo el Dr. Mao. «Creemos que esta terapia debería iniciarse de inmediato»

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