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Entropión

Aetiología

Giro hacia adentro del tarso y del margen del párpado, haciendo que las pestañas entren en contacto con la superficie ocular

La mayoría de los casos tienen una única etiología pero algunos son multifactoriales

Involutivo (relacionado con la edad)

  • Causa más común de entropión, afecta al párpado inferior (ocurre en aprox. 2% de la población de edad avanzada)
  • Puede ser intermitente
  • Resulta de una combinación de degeneraciones relacionadas con la edad
  • Laxitud horizontal del párpado resultante del adelgazamiento y atrofia del tarso y los tendones cantales
  • Debilidad de los retractores del párpado inferior
  • Superposición del preseptal sobre la porción pretarsal del músculo orbicular del ojo, en el margen del párpado. Esto provoca la rotación hacia dentro de la placa tarsal al cerrar el párpado

Cicatricial

  • La cicatrización severa y la contracción de la conjuntiva palpebral tira del margen del párpado hacia dentro (blefaritis crónica, penfigoide cicatricial ocular, Síndrome de Stevens-Johnson, tracoma, quemaduras químicas, complicación postoperatoria)

Espástica

  • Causada por la contracción espástica del músculo orbicular desencadenada por la irritación ocular (incluida la cirugía) o debido al blefaroespasmo esencial. Suele resolverse espontáneamente una vez eliminada la causa

Congénito

  • Entropión muy raro del párpado inferior debido a una fijación inadecuada de los músculos retractores al borde inferior de la placa tarsal

Factores predisponentes

Cambios degenerativos relacionados con la edad en el párpado inferior.cambios degenerativos relacionados con la edad en el párpado
Enfermedad cicatrizante grave que afecta a la conjuntiva tarsal
Irritación ocular o cirugía previa

Síntomas

Sensación de cuerpo extraño, irritación
Rojo, ojo lloroso
Visión borrosa

Signos

Alteración epitelial corneal y/o conjuntival por abrasión de las pestañas (amplia gama de gravedad)
Hiperemia conjuntival localizada
Laxitud del párpado (entropión involutivo entropion)
Conjunctival scarring (cicatricial entropion)
Absence of lower lid crease (congenital entropion)
Distraction test

  • if lower lid can be pulled >6mm from globe, it is lax
  • positive test indicates canthal tendon laxity

Snap-back test

  • with finger, pull lower lid down towards inferior orbital margin
  • release: lid should snap back
  • lid slow to return to its normal position: indicates poor orbicularis tone

Test of Induced Entropion (TIE-2 test)

  • ask patient to look down
  • hold upper lid up as high as possible
  • ask patient to close the eyes as tightly as possible
  • The TIE-2 test is positive if this provokes an intermittent lower lid
    entropion

Differential diagnosis

Eyelid retraction (e.g. Graves’ disease):

  • retracted upper or lower lid causes the lashes to be hidden by the resulting fold of lid skin, resembling entropion

Distichiasis:

  • congenital additional row of lashes at the meibomian gland orifices

Trichiasis:

  • lashes arise from normal position but are misdirected towards the cornea, secondary to inflammation

Dermatochalasis:

  • degenerative condition, common in the elderly, leading to baggy appearance due to redundant lid skin and protrusion of orbital fat. Misdirection of lashes of upper lid may resemble entropion

Epiblepharon:

  • congenital condition in which a fold of skin and muscle extends horizontally across the lid margin causing the lashes to be directed vertically. Orientation of tarsal plate normal. Suele ser asintomática y se resuelve con el aumento de la edad

Manejo por parte del optometrista

Los profesionales deben reconocer sus limitaciones y, cuando sea necesario, buscar más asesoramiento o derivar al paciente a otro lugar

No farmacológico

Pegar el párpado a la piel de la mejilla para separarlo del globo, puede dar un alivio temporal (especialmente para el entropión involutivo o espástico)
La depilación de las pestañas puede hacerse cuando la triquiasis está localizada (por ejemplo, en el entropión cicatricial)
(GRADE*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de la recomendación=fuerte)

Lente de contacto terapéutica (vendaje) para proteger la córnea de las pestañas
(GRADE*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de la recomendación=débil)

Farmacológicos

Lubricantes oculares para los síntomas relacionados con la deficiencia/inestabilidad lagrimal (gotas para usar durante el día, pomada no medicada para usar a la hora de acostarse)
NB Los pacientes con medicación a largo plazo pueden desarrollar reacciones de sensibilidad que pueden ser a los principios activos o a los sistemas conservantes (ver Guía de Manejo Clínico de la Conjuntivitis Medicamentosa). Deben cambiarse a preparados sin conservantes
(GRADE*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de la recomendación=fuerte)

Categoría de manejo

B1: Manejo inicial (incluyendo fármacos) seguido de derivación rutinaria
El entropión congénito no se resuelve espontáneamente y el potencial de complicaciones corneales graves requiere la derivación para un tratamiento rápido

Manejo posible por parte del oftalmólogo

La elección del procedimiento quirúrgico depende de la(s) causa(s) subyacente(s)

La intervención quirúrgica está indicada si persiste alguna de las siguientes:

  • ocular irritation
  • recurrent bacterial conjunctivitis
  • reflex tear hypersecretion
  • superficial keratopathy
  • risk of ulceration and microbial keratitis

There is evidence that the combination of horizontal and vertical eyelid tightening is an effective treatment for involutional entropion

Evidence base

*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)

Sources of evidence

Boboridis KG, Bunce C. Interventions for involutional lower lid entropion. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD002221

Hintschich C. Correction of entropion and ectropion. Dev Ophthalmol. 2008;41:85-102

Kennedy AJ, Chowdhury H, Athwal S, Garg A, Baddeley P. Are you missing an entropion? The Test of Induced Entropion 2. Ophthal Plast Reconstr Surg 2015;31/6:437-9

Resumen en lenguaje sencillo

El entropión es una condición en la que el borde del párpado (generalmente el párpado inferior) se enrolla hacia adentro, de modo que las pestañas tocan la superficie del ojo. La causa más común es la pérdida de elasticidad y tono muscular de los párpados, que se produce como parte del proceso de envejecimiento. También puede producirse si el párpado presenta cicatrices tras una inflamación o una lesión. En muchos países del mundo el entropión se produce como complicación de una infección repetida por el agente del tracoma (Chlamydia trachomatis).

El ojo afectado se vuelve irritable, rojo y acuoso, y la visión puede ser borrosa. El optometrista podrá ver el efecto del roce de las pestañas en la superficie del ojo y podrá determinar la causa. La adhesión del borde del párpado a la piel de la mejilla puede suponer un alivio temporal, al igual que la retirada de las pestañas o la colocación de una lente de contacto vendada para proteger la superficie ocular del contacto con las pestañas. Los pacientes pueden ser ayudados con lágrimas artificiales y ungüentos no medicados. Estas medidas no curan la afección, por lo que los pacientes suelen ser remitidos de forma rutinaria al oftalmólogo para que considere la posibilidad de realizar una intervención quirúrgica, normalmente con anestesia local, que puede resolver el problema.

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