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Enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP): una revisión y actualización

Introducción: Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) secundarios a la hiperplasia benigna de próstata (HBP) son una de las enfermedades más comunes que afectan al hombre que envejece, con casi el 80% de los hombres mayores de 70 años afectados. Históricamente, la resección transuretral de la próstata (RTUP) se ha considerado el estándar de oro histórico en el tratamiento de los STUI debidos a la HBP durante muchos años, la literatura contemporánea indica que la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP) ha sustituido a la RTUP y a la prostatectomía simple abierta como el estándar de oro quirúrgico independiente del tamaño para el tratamiento de la HBP.

Materiales y métodos: En esta revisión, se discuten las técnicas actuales utilizadas, los resultados y la seguridad, así como la durabilidad de los resultados a largo plazo. También se cubren los eventos adversos asociados con el procedimiento HoLEP, tanto la enucleación como la morcelación.

Resultados: HoLEP cuenta con un sólido cuerpo de literatura que apoya la técnica, que demuestra su capacidad para superar otros procedimientos quirúrgicos de HBP, incluyendo la RTUP y la prostatectomía simple abierta. Además, existe una durabilidad a largo plazo de los resultados subjetivos y objetivos superior a 10 años asociada a este procedimiento. Un ensayo aleatorizado mostró medidas de resultado postoperatorias específicas que fueron superiores a la RTUP a los 7 años de seguimiento, incluyendo el Qmáx (4,36 mL/s de mejora), la función eréctil (2,39 puntos de mejora en la sección de función eréctil del IIEF) y el peso de la próstata extirpada (15,7 gramos mayor), mientras que otros estudios han mostrado una mayor reducción del PSA postoperatorio, una menor presión del detrusor en el Qmáx, etc.

Conclusiones: En general, la HoLEP ha demostrado ser un tratamiento extremadamente duradero y eficaz para los pacientes que padecen STUI por HBP. Tanto las directrices europeas como las de la AUA sobre el tratamiento quirúrgico de la HBP recomiendan la HoLEP como una opción de tratamiento independiente del tamaño para aquellos hombres con síntomas de moderados a graves. HoLEP es una excelente opción para muchos pacientes que pueden no ser buenos candidatos para otros procedimientos en función del tamaño de la próstata, la edad o el riesgo de sangrado.

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