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Tratamientos caseros del VPPB benigno (VPPB)

Timothy C. Hain, MD – Page last modified: March 2, 2021 –

Todas estas maniobras son para el tipo más común de VPPB, la variedad «PC» o del canal posterior. También hay tratamientos caseros para los tipos más raros de VPPB, pero normalmente es mejor acudir a un médico para estos, ya que son más complicados. Si sólo quiere «ir al grano», haga clic aquí.

Introducción

Hay muchos métodos para tratar el VPPB en casa. Estos tienen muchas ventajas con respecto a ver a un médico, ser diagnosticado y luego tratado en base a un procedimiento racional de diagnóstico– Las maniobras caseras son rápidas, suelen funcionar y son gratuitas.

Hay varios problemas con el método «hágalo usted mismo».

  • Si no se ha confirmado el diagnóstico de VPPB, se puede estar intentando tratar otra afección (como un tumor cerebral o un derrame cerebral) con ejercicios posicionales — esto es poco probable que tenga éxito y puede retrasar el tratamiento adecuado.
  • Un segundo problema es que las maniobras más caseras requieren conocer el lado «malo». A veces esto puede ser difícil de establecer.
  • Las complicaciones como la conversión a otro canal, o los vómitos severos pueden ocurrir durante la maniobra de Epley, que se manejan mejor en un consultorio médico que en casa.
  • Por último, ocasionalmente durante la maniobra de Epley se provocan síntomas neurológicos debido a la compresión de las arterias vertebrales.
    • En nuestra opinión, es más seguro realizar el primer Epley en una consulta médica donde se pueden tomar las medidas adecuadas en esta eventualidad.

      Dicho esto, aquí está la lista de maniobras caseras, ordenadas según nuestra opinión sobre cuál es la mejor:

      • Home-Epley
      • Home-Semont
      • Foster -medio salto mortal
      • Brandt-Daroff
      • Círculo completo

      Ejercicios de BRANDT-DAROFF (El primer tratamiento casero descrito para el VPPB de PC, pero no el mejor)

      Haga clic aquí para ver una animación de bajo ancho de banda

      Los Ejercicios de Brandt-Daroff son un método casero para tratar el VPPB, que se suele utilizar cuando el lado del VPPB no está claro. Fue propuesto hace muchos años, cuando no se comprendía el mecanismo del VPPB (Brandt y Daroff, 1980). Su uso ha disminuido en los últimos años, ya que la maniobra casera de Epley (ver más abajo) es considerablemente más eficaz. Tienen éxito en el 95% de los casos, pero son más arduos que los tratamientos en la consulta. Ocasionalmente todavía los sugerimos para pacientes con VPPB atípico.

      Estos ejercicios también pueden llevar más tiempo que las otras maniobras — la tasa de respuesta a la semana es sólo del 25% (Radke et al, 1999). Estos ejercicios se realizan en tres series al día durante dos semanas. In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

      1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

      Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
      Time Exercise Duration
      Morning 5 repetitions 10 minutes
      Noon 5 repetitions 10 minutes
      Evening 5 repetitions 10 minutes

      Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. Permanezca en la posición lateral durante 30 segundos, o hasta que el mareo disminuya si esto es más largo, y luego vuelva a la posición sentada (posición 3). Permanezca allí durante 30 segundos, y luego vaya al lado opuesto (posición 4) y siga la misma rutina.

      Estos ejercicios deben realizarse durante dos semanas, tres veces al día, o durante tres semanas, dos veces al día. Esto suma un total de 42 series. En la mayoría de las personas, el alivio completo de los síntomas se obtiene después de 30 series, o unos 10 días. En aproximadamente el 30% de los pacientes, el VPPB reaparecerá en el plazo de un año. Desgraciadamente, los ejercicios diarios no son eficaces para prevenir las recidivas (Helminski y Hain, 2008). Los ejercicios de Brandt-Daroff, así como las maniobras de Semont y Epley, se comparan en un artículo de Brandt (1994), que figura en la sección de referencias.

      Al realizar la maniobra de Brandt-Daroff, se recomienda tener precaución en caso de que se produzcan síntomas neurológicos (es decir, debilidad, entumecimiento, cambios visuales distintos del vértigo). En ocasiones, estos síntomas están causados por la compresión de las arterias vertebrales (Sakaguchi et al, 2003). En esta situación se aconseja no seguir con los ejercicios y consultar al médico. También es mejor parar si uno desarrolla dolor de cuello.

      El VPPB multicanal (normalmente leve) es a menudo una consecuencia del uso de los ejercicios de Brandt-Daroff. Esto es probablemente porque uno lo hace una y otra vez, y porque la geometría no es muy eficiente. Muchas oportunidades para que las piedras entren en el lugar equivocado.

      Otros recursos:

      • Animación de los ejercicios de Brandt-Daroff. Nótese que esta maniobra de tratamiento se hace más rápido en la animación que en el uso real. Normalmente se dejan 30 segundos entre las posiciones.

      Maniobra de Epley en casa(la mejor maniobra de tratamiento en casa)

      crp en casa

      Las maniobras de Epley y/o Semont pueden realizarse en casa (Radke et al, 1999; Radke et al, 2004; Furman y Hain, 2004). A menudo recomendamos el Epley casero a nuestros pacientes que tienen un diagnóstico claro. Este procedimiento parece ser incluso más eficaz que el procedimiento en el consultorio, tal vez porque se repite cada noche durante una semana. En el momento de escribir este artículo (2015) hay muchas maniobras caseras. Como sólo hay una manera de mover las cosas en un círculo, todas se reducen a las mismas posiciones de la cabeza – – sólo diferentes maneras de llegar allí. La maniobra de Epley es la mejor establecida.

      El método Epley casero (para el lado izquierdo) se realiza como se muestra en la figura de la derecha. La maniobra para el lado derecho es simplemente la imagen en espejo.

      Uno permanece en cada una de las posiciones supinas (tumbado) durante 30 segundos, y en la posición sentada erguida (arriba) durante 1 minuto. Por lo tanto, un ciclo dura 2 minutos y medio. Normalmente se realizan 3 ciclos justo antes de ir a dormir. Es mejor hacerlos por la noche que por la mañana o al mediodía, ya que si uno se marea después de los ejercicios, puede resolverse mientras se duerme.

      Maniobra de Semont en casa (eficacia media)

      Radke et al (2004) también estudiaron la maniobra de Semont en casa, utilizando un procedimiento similar al de Epley en casa. Informaron de que el Semont casero no era tan eficaz como el Epley casero, porque era demasiado difícil de aprender. La diferencia era bastante notable: 95% para el Epley frente al 58% para el Semont. Como las posiciones de la cabeza son casi idénticas a las del Epley casero, debería ser equivalente. Aunque ocasionalmente lo sugerimos a los pacientes, no es para aprenderlo en una página web.

      La maniobra de «Foster» o media voltereta. Aunque está en Youtube, el Epley casero es mejor.

      Maniobra de FosterEsquema de Foster

      En 2012, la doctora Carol Foster informó de otra maniobra de autotratamiento para el VPPB del canal posterior, que posteriormente popularizó con un vídeo online en youtube. En esta maniobra, utilizando las ilustraciones de arriba que ella publicó en su artículo de 2012, se comienza con la cabeza hacia arriba, luego se voltea a la posición invertida, se vuelve a subir a una posición de flexión con la cabeza girada lateralmente (en realidad 45 grados), y luego se vuelve a sentar en posición vertical. Biomecánicamente, esta es otra forma de conseguir una serie de posiciones similares a la maniobra de Epley. El truco de la misma es que en lugar de poner la cabeza muy atrás (como en el Epley), se pone la cabeza muy adelante.

      Las ilustraciones de arriba no son muy precisas a la hora de mostrar las posiciones (como se describe en el texto del artículo), o de mostrar la posición de los canales del oído. En particular, la posición D hace que parezca que la cabeza debería estar girada 90 grados sobre el tronco, pero el artículo dice que se gire la cabeza 45 grados sobre el tronco. Esto sería razonable, pero 90 grados no.

      La maniobra de Foster parece requerir un poco más de fuerza y flexibilidad para realizarla que la maniobra de auto-Epley reportada por Radke (1999), o para el caso, casi cualquiera de las otras maniobras. Por supuesto, no importa realmente cómo se pone la cabeza en estas posiciones, ya que todas hacen lo mismo. Otros problemas podrían ser la insuficiente flexibilidad para alcanzar la posición A (con la cabeza muy atrás), o el peligro de caerse cuando uno se marea en las posiciones B-E. No tenemos ni idea de cómo la maniobra de Foster podría evitar que se repitan los ataques de VPPB – ya que entendíamos que esto era sólo la historia natural del VPPB (más piedras que se caen). No vemos cómo la maniobra de Foster podría detener esto.

      Uno podría preguntarse si la maniobra de Foster, que se parece bastante a la maniobra de avance de la cabeza para el VPPB del canal anterior, no podría también tratar el VPPB del canal anterior. Aunque no vamos a entrar mucho en esto, la respuesta es no, la cabeza está en el lugar equivocado durante la posición D.

      La Dra. Foster, en su artículo publicado (2012), afirmó que su maniobra de medio salto mortal no es tan efectiva como la maniobra de Epley normal, pero los pacientes la prefieren de todos modos. Aunque parece un buen ejercicio para el brazo, no vemos ninguna razón particular para usar o no usar la maniobra de la Dra. Foster sobre cualquiera de las otras maniobras recientes de tratamiento casero de VPPB (es decir, Epley casero, Semont casero), ya que todos ponen el oído a través de posiciones muy similares.

      Una propuesta modesta — ¿Otra maniobra alguien?

      Parece que hay una voluntad considerable en la literatura de proponer nuevas maniobras, a menudo nombradas por su inventor, que son simples variantes de maniobras más antiguas. Pues… aún quedan algunas maniobras por adaptar (:

      Si uno está dispuesto a comprometerse en posiciones atléticas como en el procedimiento del medio salto mortal, por qué no llevar las cosas al extremo lógico y hacer un salto mortal completo hacia atrás en el plano del canal afectado, comenzando desde la posición vertical (A abajo), luego a la posición inferior del Epley de casa arriba (B abajo), luego a la posición C de Foster — a medio camino entre B y C abajo, y luego seguir hasta la posición C abajo (que es también la posición D del Epley de Foster y de casa), y finalmente a la posición vertical de nuevo. Parando 30 segundos en cada posición. Un círculo completo. Esta es una versión casera de la rotación Lembert 360 descrita en 1997.

      Propongo llamarla «La maniobra del círculo completo». O quizás el salto mortal completo hacia atrás. No recomendamos que la gente pruebe esta maniobra – ya que hay algunos problemas prácticos (es decir, llegar de la posición B a la C) y no queremos que nadie se haga daño. Pero debería funcionar igual de bien que las otras, ya que las posiciones de la cabeza son las mismas. Y eso es lo único que importa cuando se considera la eficacia de estas maniobras.

      Tratamiento de giro de 360 grados

      Círculo completo

      Ilustración del giro de 360 grados del canal semicircular posterior izquierdo, De Lempert et al, 1997.

      • Brandt T, Daroff RB. Terapia física para el vértigo posicional paroxístico benigno. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
      • Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terapia para el vértigo posicional paroxístico benigno, revisado. Neurología 1994 mayo;44(5):796-800.
      • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. Una comparación de dos ejercicios caseros para el vértigo posicional benigno: Medio salto mortal versus Maniobra de Epley. Audiol Neurotol Extra 2012;2:16-23
      • Furman, J. M. y T. C. Hain (2004). «»Pruebe esto en casa»: el autotratamiento del VPPB». Neurology63(1): 8-9.
      • Helminski JO, Hain TC. El ejercicio diario no previene la recurrencia del Vértigo Posicional Paroxístico Benigno. Otol Neurotol 29:976-961, 2008
      • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Rotación de trescientos sesenta grados del canal semicircular posterior para el tratamiento del vértigo posicional benigno: un ensayo controlado con placebo. Neurology 1997 Sep;49(3):729-733.
      • Radtke, A., et al. (1999). «Un procedimiento de Epley modificado para el autotratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno». Neurology 53(6): 1358-1360.
      • Radtke, A., et al. (2004). «Autotratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno: maniobra de Semont vs procedimiento de Epley». Neurology 63(1): 150-152.

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