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Enucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) : revue et mise à jour

Introduction : Les symptômes du bas appareil urinaire (LUTS) secondaires à l’hyperplasie bénigne de la prostate (BPH) sont l’une des maladies les plus courantes affectant l’homme vieillissant, près de 80% des hommes de plus de 70 ans étant touchés. Historiquement, la résection transurétrale de la prostate (TURP) a été considérée comme le gold standard historique dans le traitement des LUTS dus à l’HBP pendant de nombreuses années, la littérature contemporaine indique que l’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) a remplacé la TURP et la prostatectomie simple ouverte comme le gold standard chirurgical indépendant de la taille pour le traitement de l’HBP.

Matériels et méthodes : Dans cette revue, nous discutons des techniques actuelles utilisées, des résultats et de la sécurité, ainsi que de la durabilité des résultats à long terme. Les événements indésirables associés à la procédure HoLEP, tant l’énucléation que la morcellation, sont également couverts.

Résultats : L’HoLEP dispose d’un solide corpus de littérature soutenant la technique, qui démontre sa capacité à surpasser les autres procédures chirurgicales de l’HBP, y compris la TURP et la prostatectomie simple ouverte. De plus, cette procédure est associée à une durabilité à long terme des résultats subjectifs et objectifs de plus de 10 ans. Un essai randomisé a montré des mesures de résultats postopératoires spécifiques qui étaient supérieures à la TURP après 7 ans de suivi, notamment le Qmax (amélioration de 4,36 ml/s), la fonction érectile (amélioration de 2,39 points sur la section de la fonction érectile de l’IIEF) et le poids de la prostate retirée (15,7 grammes de plus), tandis que d’autres études ont montré une plus grande réduction du PSA postopératoire, une pression du détrusor plus faible au Qmax, et plus encore.

Conclusions : Dans l’ensemble, la HoLEP s’est avérée être un traitement extrêmement durable et efficace pour les patients souffrant de LUTS dus à l’HBP. Les directives européennes et de l’AUA sur le traitement chirurgical de l’HBP recommandent toutes deux l’HoLEP comme option de traitement indépendante de la taille pour les hommes présentant des symptômes modérés à sévères. L’HoLEP est une excellente option pour de nombreux patients qui pourraient ne pas être de bons candidats pour d’autres procédures en raison de la taille de la prostate, de l’âge ou du risque de saignement.

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