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Pourquoi la resténose survient-elle (et que peut-on faire à son sujet) ?

3 décembre 2019 / Santé cardiaque

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Illustration d'une angioplastie par stent dans une veine

Une bonne circulation sanguine dans tout votre corps est évidemment importante. C’est pourquoi la sténose, ou l’étroitesse des vaisseaux sanguins, est un problème. Et malheureusement, ce problème peut se reproduire après que vous ayez fait rouvrir une artère bloquée. C’est alors que cela devient une resténose.

La pose d’un stent permet de rétablir le flux sanguin dans les artères précédemment bloquées, mais certains patients développent une resténose (nouveau rétrécissement) avec le temps.

Stephen Ellis, MD, directeur du service de cardiologie interventionnelle, explique : « Il existe des moyens efficaces de rétablir le flux sanguin en cas de resténose, mais il est important d’évaluer la cause et d’adapter le traitement en conséquence. »

Pourquoi la resténose se produit-elle ?

Malgré les progrès réalisés, le Dr Elliss explique que  » la resténose sur endoprothèse se produit encore chez environ 3 à 10 % des patients dans les six à neuf mois, et parfois après. Nous avons appris que la resténose est un processus très complexe. »

Certaines causes connues comprennent :
– Des stents trop petits ou mal alignés dans le vaisseau sanguin.
– Des stents d’ancienne génération.
– Une cicatrisation abondante à l’intérieur du stent avec des cicatrices.

Comment votre médecin découvre-t-il la cause de la resténose ?

Avant tout traitement de la resténose, votre médecin effectuera des tests pour comprendre ce qui cause les éventuels problèmes. Le cathétérisme permet aux médecins de regarder à l’intérieur de l’artère et de réaliser des tests, notamment :

  • L’échographie intravasculaire qui utilise des ondes sonores pour voir à l’intérieur des vaisseaux sanguins.
  • La tomographie par cohérence optique qui utilise la lumière pour créer des images.

Comment ma resténose sera-t-elle traitée ?

Différentes options sont disponibles pour traiter la resténose la première fois qu’elle se produit :

  1. Réouvrir la zone endiguée. Cela est particulièrement bénéfique si le stent initial s’est avéré trop petit. Votre médecin peut pratiquer une nouvelle angioplastie par ballonnet, qui élargit l’ouverture du vaisseau sanguin en repoussant la plaque et le tissu cicatriciel contre les parois du vaisseau sanguin. L’angioplastie par ballonnet coupant utilise de minuscules lames intégrées qui (une fois déployées) peuvent découper une partie de la plaque accumulée. Parfois, le laser ou la lithotripsie sont nécessaires pour étendre complètement le stent si le tissu cicatriciel est particulièrement résistant. Ces types d’angioplastie sont des options pour les blocages relativement courts.
  2. Utiliser un meilleur stent. Les stents de génération antérieure (en métal nu ou à élution médicamenteuse de première génération) peuvent être recouverts de stents à élution médicamenteuse plus récents.
  3. Délivrer un médicament par angioplastie à ballonnet. L’angioplastie par ballonnet peut elle-même délivrer une dose de médicament inhibiteur de cicatrices. Cette option de traitement évite la pose d’un autre stent. Des études sont en cours sur cette technique qui doit encore être approuvée.

Que se passe-t-il en cas de resténose répétée ?

Pour certains patients, la resténose est un problème récurrent. Si le blocage s’est reproduit plusieurs fois ou s’il y a plusieurs blocages, votre médecin peut recommander un pontage chirurgical pour rétablir un flux sanguin adéquat.

Les autres options comprennent :

Des médicaments. Deux médicaments oraux peuvent quelque peu diminuer le risque de resténose : le sirolimus,le médicament utilisé sur la première génération de stents à élution médicamenteuse, et le cilostazol,un autre type de médicament qui aide à élargir les vaisseaux sanguins et à réduire l’agglutination des globules rouges. Ces médicaments sont généralement utilisés en conjonction avec une angioplastie par ballonnet ou par ballonnet coupant.

Bien que parfois utiles, ces médicaments ne conviennent pas à tous les patients et ils doivent faire l’objet d’études plus poussées, selon le Dr Ellis.

Brachythérapie. Ce traitement utilise des radiations pour empêcher le tissu cicatriciel de se reconstituer dans le stent. Les médecins pratiquent la curiethérapie en même temps que l’angioplastie.

Après avoir réalisé l’angioplastie, le médecin enfile un autre cathéter avec un « ruban » de particules radioactives(isotopes) jusqu’à l’obstruction, le laisse en place pendant quelques minutes, puis retire le cathéter.

Si vous ou quelqu’un que vous connaissez est atteint de resténose

Lorsque vous êtes confronté à des problèmes résultant d’une resténose, il est important de trouver un centre qui dispose de médecins expérimentés capables de vous proposer un large éventail d’options de traitement.

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