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TRAITEMENTS À DOMICILE DU VPPB (VPPB)

Timothy C. Hain, MD – Dernière modification de la page : 2 mars 2021 –

Ces manœuvres sont toutes destinées au type le plus courant de VPPB, la variété  » PC  » ou canal postérieur. Il existe également des traitements à domicile pour les types plus rares de VPPB, mais il est généralement préférable de consulter un professionnel de la santé pour ces derniers car ils sont plus délicats. Si vous voulez simplement « aller droit au but », cliquez ici.

Introduction

Il existe de nombreuses méthodes pour traiter le VPPB à domicile. Celles-ci présentent de nombreux avantages par rapport au fait de consulter un médecin, d’être diagnostiqué, puis traité sur la base d’une procédure rationnelle de diagnostic… Les manœuvres à domicile sont rapides, elles fonctionnent souvent, et elles sont gratuites.

Il y a plusieurs problèmes avec la méthode du « do it yourself ».

  • Si le diagnostic du VPPB n’a pas été confirmé, on peut tenter de traiter une autre affection (comme une tumeur au cerveau ou un accident vasculaire cérébral) avec des exercices positionnels — cela a peu de chances de réussir et peut retarder le traitement approprié.
  • Un deuxième problème est que la plupart des manœuvres à domicile nécessitent de connaître le « mauvais » côté. Parfois, cela peut être délicat à établir.
  • Des complications telles que la conversion vers un autre canal, ou des vomissements sévères peuvent survenir lors de la manœuvre d’Epley, qui sont mieux traitées dans le cabinet d’un médecin qu’à domicile.
  • Enfin, occasionnellement, pendant la manœuvre d’Epley, des symptômes neurologiques sont provoqués en raison de la compression des artères vertébrales.

À notre avis, il est plus sûr de faire réaliser la première Epley dans un cabinet médical où des mesures appropriées peuvent être prises dans cette éventualité.

Cela étant dit, voici la liste des manœuvres à domicile, classées selon notre opinion quant à celle qui est la meilleure :

  • Home-Epley
  • Home-Semont
  • Foster – demi-sommet
  • Brandt-Daroff
  • cercle complet

Exercices de BRANDT-DAROFF (Le premier traitement à domicile décrit pour le VPPC, mais pas le meilleur)

Cliquez ici pour une animation à faible bande passante

Les exercices Brandt-Daroff sont une méthode de traitement à domicile du VPPB, généralement utilisée lorsque le côté du VPPB n’est pas clair. Ils ont été proposés il y a de nombreuses années, alors que nous ne comprenions pas le mécanisme du VPPB (Brandt et Daroff, 1980). Leur utilisation a diminué au cours des dernières années, car la manœuvre d’Epley à domicile (voir ci-dessous) est beaucoup plus efficace. Elles réussissent dans 95% des cas mais sont plus ardues que les traitements en cabinet. Nous les suggérons encore occasionnellement pour les patients présentant un VPPB atypique.

Ces exercices peuvent également prendre plus de temps que les autres manœuvres — le taux de réponse à une semaine n’est que d’environ 25% (Radke et al, 1999). Ces exercices sont effectués en trois séries par jour pendant deux semaines. In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
Time Exercise Duration
Morning 5 repetitions 10 minutes
Noon 5 repetitions 10 minutes
Evening 5 repetitions 10 minutes

Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. Restez dans la position couchée sur le côté pendant 30 secondes, ou jusqu’à ce que les vertiges disparaissent si c’est plus long, puis revenez à la position assise (position 3). Restez-y pendant 30 secondes, puis passez au côté opposé (position 4) et suivez la même routine.

Ces exercices doivent être effectués pendant deux semaines, trois fois par jour, ou pendant trois semaines, deux fois par jour. Cela donne un total de 42 séries. Chez la plupart des personnes, un soulagement complet des symptômes est obtenu après 30 séries, soit environ 10 jours. Chez environ 30 % des patients, le VPPB réapparaîtra dans l’année qui suit. Malheureusement, les exercices quotidiens ne sont pas efficaces pour prévenir la récurrence (Helminski et Hain, 2008). Les exercices de Brandt-Daroff ainsi que les manœuvres de Semont et d’Epley sont comparés dans un article de Brandt (1994), cité dans la section des références.

Lorsque l’on effectue la manœuvre de Brandt-Daroff, la prudence est de mise en cas de symptômes neurologiques (c’est-à-dire faiblesse, engourdissement, changements visuels autres que le vertige). Ces symptômes sont parfois causés par une compression des artères vertébrales (Sakaguchi et al, 2003). Dans ce cas, nous conseillons de ne pas poursuivre les exercices et de consulter son médecin. Il est également préférable d’arrêter si l’on développe des douleurs cervicales.

Le VPPB multicanal (généralement léger) est souvent une conséquence de l’utilisation des exercices Brandt-Daroff. C’est probablement parce que l’on en fait encore et encore, et parce que la géométrie n’est pas très efficace. Beaucoup d’occasions pour que les pierres aillent au mauvais endroit.

Autres ressources:

  • Animation des exercices de Brandt-Daroff. Notez que cette manœuvre de traitement se fait plus rapidement dans l’animation qu’en utilisation réelle. Habituellement, on prévoit 30 secondes entre les positions.

Manœuvre d’Epley à domicile(la meilleure manœuvre de traitement à domicile)

home crp

Les manœuvres d’Epley et/ou de Semont peuvent être effectuées à domicile (Radke et al, 1999 ; Radke et al, 2004 ; Furman et Hain, 2004). Nous recommandons souvent l’Epley à domicile à nos patients dont le diagnostic est clair. Cette procédure semble être encore plus efficace que la procédure en cabinet, peut-être parce qu’elle est répétée chaque nuit pendant une semaine. À ce jour (2015), il existe de nombreuses manœuvres à domicile. Comme il n’y a qu’une seule façon de déplacer les choses dans un cercle, elles se résument toutes à la même position de la tête – juste différentes façons d’y arriver. La manœuvre d’Epley est la mieux établie.

La méthode d’Epley à domicile (pour le côté gauche) est réalisée comme indiqué sur la figure de droite. La manœuvre pour le côté droit est juste l’image miroir.

On reste dans chacune des positions de décubitus dorsal (couché) pendant 30 secondes, et dans la position assise droite (en haut) pendant 1 minute. Ainsi, un cycle dure 2 minutes et demie. En général, on effectue 3 cycles juste avant de s’endormir. Il est préférable de les faire le soir plutôt que le matin ou le midi, car si l’on a des vertiges à la suite des exercices, ils peuvent alors se résoudre pendant le sommeil.

Manœuvre de Semont à domicile (efficacité moyenne)

Radke et al (2004) ont également étudié la manœuvre de Semont à domicile, en utilisant une procédure similaire à celle de l’Epley à domicile. Ils ont rapporté que la manœuvre Semont à domicile n’était pas aussi efficace que l’Epley à domicile, car elle était trop difficile à apprendre. La différence était assez remarquable : 95% pour l’Epley contre 58% pour le Semont. Comme les positions de la tête sont presque identiques à l’Epley maison, elle devrait être équivalente. Même si nous la suggérons occasionnellement aux patients, ce n’est pas une méthode à apprendre sur une page web.

La manœuvre de « Foster » ou demi-saut périlleux. Bien qu’elle soit sur Youtube, l’Epley maison est meilleure.

Manœuvre de Fosterschéma de Foster

En 2012, le Dr Carol Foster a signalé une autre manœuvre d’auto-traitement du VPPB par voie postérieure, qu’elle a ensuite popularisée avec une vidéo en ligne sur youtube. Dans cette manœuvre, reprenant les illustrations ci-dessus qu’elle a publiées dans son article de 2012, on commence la tête en haut, puis on bascule à l’envers, on remonte en position de push-up avec la tête tournée latéralement (en fait 45 deg), puis on revient à la position assise droite. D’un point de vue biomécanique, c’est une autre façon d’obtenir une série de positions similaires à la manœuvre d’Epley. L’astuce est qu’au lieu de mettre la tête loin en arrière (comme dans l’Epley), on met la tête très loin en avant.

Les illustrations ci-dessus ne sont pas très précises pour montrer les positions (telles que décrites dans le texte de l’article), ou pour montrer la position des canaux de l’oreille. En particulier, la position D donne l’impression que la tête doit être tournée à 90 degrés sur le tronc, mais l’article dit de tourner la tête à 45 degrés sur le tronc. Cela serait raisonnable, mais 90 degrés ne le serait pas.

La manœuvre de Foster semble exiger un peu plus de force et de souplesse pour être exécutée que la manœuvre d’auto-éplexion rapportée par Radke (1999), ou d’ailleurs, presque toutes les autres manœuvres. Bien sûr, la façon dont vous mettez votre tête dans ces positions n’a pas vraiment d’importance, car elles ont toutes le même effet. D’autres problèmes pourraient être le manque de souplesse pour atteindre la position A (avec la tête loin en arrière), ou le risque de tomber lorsqu’on est étourdi dans les positions B-E. Nous n’avons aucune idée de la façon dont la manœuvre de Foster pourrait prévenir les épisodes répétés de VPPB, car nous croyions qu’il s’agissait simplement de l’histoire naturelle du VPPB (plus de pierres qui tombent). Nous ne voyons tout simplement pas comment la manœuvre de Foster pourrait arrêter cela.

On pourrait se demander si la manœuvre de Foster, qui semble assez proche de la manœuvre de la tête en avant pour le VPPB du canal antérieur, ne pourrait pas également traiter le VPPB du canal antérieur. Bien que nous ne nous étendions pas beaucoup sur ce sujet, la réponse est non, la tête est au mauvais endroit pendant la position D.

Le Dr Foster, dans son article publié (2012), a déclaré que sa manœuvre de demi-sumersault n’est pas aussi efficace que la manœuvre d’Epley régulière, mais que les patients la préfèrent quand même. Bien que cela ressemble à un bon entraînement des bras, nous ne voyons pas de raison particulière d’utiliser ou de ne pas utiliser la manœuvre du Dr Foster par rapport aux autres manœuvres récentes de traitement à domicile du VPPB (c’est-à-dire Epley à domicile, Semont à domicile), car elles font toutes passer l’oreille par des positions très similaires.

Une proposition modeste — Une autre manœuvre quelqu’un ?

Il semble y avoir une volonté considérable dans la littérature de proposer de nouvelles manœuvres, souvent nommées d’après leur inventeur, qui sont de simples variantes de manœuvres plus anciennes. Eh bien — il reste encore quelques manœuvres à adapter ( :

Si l’on est prêt à s’engager dans des positions athlétiques comme dans la procédure du demi-somersault, pourquoi ne pas pousser les choses jusqu’à l’extrême logique et faire un sumersault arrière complet dans le plan du canal affecté, en partant de la position verticale (A ci-dessous), puis à la position inférieure de l’Epley maison au-dessus (B ci-dessous), puis dans la position C de Foster — à mi-chemin entre B et C ci-dessous, et ensuite suivre jusqu’à la position C ci-dessous (qui est aussi la position D de l’Epley Foster et maison), et enfin à nouveau à la position verticale. S’arrêter pendant 30 secondes dans chaque position. Un cercle complet. Il s’agit d’une version maison de la rotation 360 de Lembert décrite en 1997.

Je propose de la nommer « la manœuvre du cercle complet ». Ou peut-être le sumersault complet à l’envers. Nous ne recommandons pas aux gens d’essayer cette manœuvre — car il y a quelques problèmes pratiques (c’est-à-dire passer de la position B à C) et nous ne voudrions pas que quelqu’un se blesse. Mais elle devrait fonctionner tout aussi bien que les autres, puisque les positions de la tête sont les mêmes. Et c’est la seule chose qui compte quand on considère l’efficacité de ces manœuvres.

Traitement par roulement à 360 degrés

Cercle complet

Illustration de la rotation à 360 degrés du canal semi-circulaire postérieur gauche, D’après Lempert et al, 1997.

  • Brandt T, Daroff RB. La thérapie physique pour le vertige positionnel paroxystique bénin. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
  • Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Thérapie pour le vertige de positionnement paroxystique bénin, revisité. Neurology 1994 May;44(5):796-800.
  • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. Une comparaison de deux exercices à domicile pour le vertige positionnel bénin : demi-saut contre manœuvre d’Epley. Audiol Neurotol Extra 2012;2:16-23
  • Furman, J. M. et T. C. Hain (2004). «  »Essayez ceci à la maison » : auto-traitement du VPPB ». Neurology63(1) : 8-9.
  • Helminski JO, Hain TC. L’exercice quotidien ne prévient pas la récurrence du vertige positionnel paroxystique bénin. Otol Neurotol 29:976-961, 2008
  • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Rotation de trois cent soixante degrés du canal semi-circulaire postérieur pour le traitement du vertige positionnel bénin : un essai contrôlé par placebo. Neurology 1997 Sep;49(3):729-733.
  • Radtke, A., et al. (1999). « Une procédure d’Epley modifiée pour l’auto-traitement du vertige positionnel paroxystique bénin ». Neurology 53(6) : 1358-1360.
  • Radtke, A., et al. (2004). « Auto-traitement du vertige positionnel paroxystique bénin : manœuvre de Semont vs procédure d’Epley ». Neurologie 63(1) : 150-152.

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