Menü Bezárás

Hogyan diagnosztizáljuk a vegyes jellegzetességeket anélkül, hogy túldiagnosztizálnánk a bipoláris

KUTATÁSI FRISSÍTÉS

A vegyes jellegzetességek gyakoriak a gyakorlatban, de a DSM-ben kevéssé vannak leírva. A depressziós és mániás tünetek átfedése okozza őket, de nehéz megérteni őket, ha e két állapot különálló leírását olvassuk. Ez olyan lenne, mintha a zöldet a sárga és a kék tanulmányozásával próbálnánk elképzelni.

A klasszikus hipomániát elég nehéz felismerni. Ezek az eufórikus állapotok rövidek, ritkák és könnyen elfelejthetők. A vegyes esetek másfajta kihívásokat jelentenek. A vegyes jellemzők intenzív kétségbeesést okoznak. Ahelyett, hogy gondtalan, hipomániás boldogságukban elmulasztanák a találkozókat, ezek a betegek gyakran sürgős időpontokért telefonálnak. A probléma nem az, hogy ezek az állapotok elfelejtődnek, hanem az, hogy olyan tünetekkel jelentkeznek, amelyek sok más pszichiátriai rendellenességhez hasonlítanak.

Egy diagnosztikai kaméleon

A vegyes jellegzetességek úgy nézhetnek ki, mint a szorongás, az ADHD, a borderline személyiségzavar vagy a depresszió izgatott éllel. A táblázat a hipománia vegyes és tiszta formában megjelenő jellemzőit állítja szembe egymással. Az eufórikus hipomániától eltérően a vegyes tünetek nem kellemesek, és az interjút úgy kell beállítani, hogy ezt megragadja.

Kérdezzük meg a vegyes jellemzőkkel rendelkező beteget: “Vannak olyan időszakok, amikor nincs szüksége sok alvásra?”, és ő azt fogja válaszolni, hogy “nem”. Az igazság az, hogy ezek a betegek kevés pihenéssel is bírják, de általában erős az alvás iránti vágyuk. Gyakran a vágy nem az alvás, hanem az “elmém kikapcsolása”, ami veszélyes kívánság, és nyugtató túladagoláshoz vezethet, ha az alvás nem jön el.

Kérdezzen meg egy vegyes vonásokkal rendelkező beteget: “Szokatlanul magabiztosnak, boldognak vagy eufórikusnak érzi magát”, és egy nagy “Nem”-et fog kapni. Hogyan néz ki a magabiztosság, ha depresszióval keveredik? Az önbecsülés alacsony, de a betegek igényesek és agresszívek is, olyan módon érvényesülnek, ami nincs összhangban a depresszió szokásos passzivitásával. Az eufóriát labilitás váltja fel, és a legtöbb ilyen beteg csak ennek az érzelmi körhintának averzív fordulataira emlékszik vissza. A hozzátartozók viszont észrevehetik a szédítő izgalom ritka kitöréseit.1

A DSM-5 fontos előrelépést tett a vegyes állapotok megértésében: kivette a “kellemes” szót az impulzivitás kritériumai közül. Néha ezek a betegek valóban hedonikus élvezeteket követnek, de gyorsan rámutatnak, hogy csak azért vásárolnak, zabálnak szénhidrátot vagy maszturbálnak mértéktelenül, hogy “enyhítsék a depressziót”, és “nem azért, mert mániás vagyok”. Gyakrabban az impulzivitás destruktív. Kilépnek a munkahelyükről, véget vetnek a kapcsolataiknak, összetörik a tévékészülékeket, kirúgják a pszichiáterüket, és tragikus módon az önkárosításhoz és az öngyilkossághoz fordulnak, amelyek aránya vegyes állapotokban magasabb, mint depresszióban.2

A kábítószerrel való visszaélés is emelkedett. A depresszió és a függőség közötti összefüggés teljes egészében a vegyes jellemzőkkel magyarázható három tanulmány szerint, amelyekben több mint 12 000, legalább 10 évig követett beteg vett részt. Az ezekben a tanulmányokban szereplő vegyes jellegzetességek többsége azonban nem lenne bipolárisnak minősíthető, amint azt a következőkben látni fogjuk.3-5

Klinikai következmények

A vegyes hipománia gyakoribb, mint a tisztább forma, és nagyobb valószínűséggel viszi kezelésre a betegeket. Ez is beleszámít a bipoláris diagnózisba. Amíg a hipomániás tünetek elég hosszú ideig tartanak (4 vagy több nap) és elegendő számúak, a diagnózis bipoláris, még akkor is, ha a betegnek soha nincs tiszta hipomániás epizódja. Gyakran előfordul, hogy ezek a tünetek nem lépik át a bipoláris küszöböt, és az egypólusú depressziónak a DSM-5-ben újonnan elismert, vegyes jellemzőkkel járó major depressziós epizód néven ismert formája miatt jelentkeznek. Ez a diagnózis meglepően gyakori, az unipoláris depresszióban szenvedő betegek akár 25%-ánál is előfordulhat.6

Mixed unipoláris zavar

A vegyes unipoláris zavar a bipoláris zavar egyik formája? Igen és nem. Valahol a bipoláris és az unipoláris között helyezkedik el a családi anamnézis, a betegség lefolyása, a társuló jellemzők és a kezelésre adott válasz szempontjából.7 Ez a négy terület a bipoláris zavar nem manikus markerei, és hasznos támpontok, amikor a vegyes állapot nem specifikus tüneteivel szembesülünk.8 A Bipolaritás Index egy gyors eszköz, amely összegyűjti és rangsorolja ezeket a markereket. Ingyenesen elérhető az interneten (www.moodtreatmentcenter.com/measurement), és hasznosnak bizonyult a bipoláris zavar és az egypólusú depresszió, valamint a vegyes állapotokra hasonlító állapotok, például a borderline személyiségzavar megkülönböztetésében.8,9

A lényeg

Ez a diagnózis végül is számít. Az antidepresszánsok kétélű kardot jelentenek, amelyek egyeseknél jobbá, másoknál rosszabbá tehetik ezeket az állapotokat. A legújabb kezelési irányelvek az antidepresszánsok minimalizálását javasolják, még az egypólusú, vegyes jellemzőkkel rendelkező formában is, és ehelyett a hangulatstabilizátorok és az atípusos antipszichotikumok mellett érvelnek.2

Ez a cikk eredetileg 18.6.7-én jelent meg, és azóta frissítették.

Tájékoztatás:

Dr. Aiken a Mood Treatment Center igazgatója, a The Carlat Psychiatry Report főszerkesztője és a Wake Forest University School of Medicine klinikai pszichiátria oktatója. Nem fogad el tiszteletdíjat gyógyszergyártó cégektől, de tiszteletdíjat kap a W.W. Norton & Co. cégtől a Bipolar, Not So Much című könyvért, amelynek társszerzője Jim Phelps, MD-vel.

1. Koukopoulos A, Faedda G, Proietti R. et al. .encephale, 1992;Spec No 1:19-21.

2. Stahl SM, Morrissette DA, Faedda G, et al. Guidelines for the recognition and management of mixed depression.CNS Spect, 2017;22:203-219.

3. Zimmermann P, Brückl T, Nocon A, et al. A DSM-IV major depressziós zavar heterogenitása a szubküszöb alatti bipolaritás következményeként.Arch Gen Psychiatry, 2009;66:1341-1352.

4. Angst J, Gamma A, Endrass J, et al. Is the association of alcohol use disorders with major depressive disorder a consequence of undiagnosed bipolar-II disorder?Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2006;256:452-457.

5. Angst J, Azorin JM, Bowden CL, et al. Prevalence and characteristics of undiagnosed bipolar disorders in patients with a major depressive episode: the BRIDGE study.Arch Gen Psychiatry, 2011;68:791-798.

6. Vázquez GH, Lolich M, Cabrera C, et al. Mixed symptoms in major depressive and bipolar disorders: A systematic review.J Affect Disord, 2018;225:756-760.

7. Aiken C. “The Bipolar Spectrum”, in Bipolar II Disorder: Modellezés, mérés és kezelés, 3. kiadás, Parker G szerkesztő. Cambridge University, in press.

8. Aiken CB, Weisler RH, Sachs GS. The Bipolarity Index: a diagnosztikai bizalom klinikus által értékelt mérőszáma. j Affect Disord. 2015;177:59-64.

9. Apfelbaum S, Regalado P, Herman L, et al. Comorbidity between bipolar disorder and cluster B personality disorders as indicator of affective dysregulation and clinical severity.Actas Esp Psiquiatr. 2013;41:269-278.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük