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Aspettare per tagliare il cordone ombelicale, gli esperti sollecitano

(CNN) Per decenni, gli esperti hanno discusso su quando clampare e tagliare il cordone ombelicale di un neonato dopo la nascita.

Ora, più organizzazioni sanitarie stanno iniziando a raccomandare il taglio ritardato del cordone. L’American Congress of Obstetricians and Gynecologists è diventato uno degli ultimi a consigliare ai medici di aspettare almeno da 30 a 60 secondi prima di clampare e tagliare.

Durante la gravidanza, il cordone ombelicale porta importanti nutrienti e sangue dalla madre al bambino. Dopo la nascita, si mette una pinza sul cordone e lo si taglia in modo che il bambino non sia più attaccato alla placenta. Questa procedura è una delle più antiche che riguardano la nascita.

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Nella maggior parte dei paesi occidentali, compresi gli Stati Uniti, il cordone viene clampato immediatamente dopo la nascita: di solito tra i 10 e i 15 secondi dopo.

Nei primi minuti dopo la nascita, il sangue sta ancora circolando dalla placenta al bambino. Quando il clampaggio è rimandato di due o tre minuti, permette un trasferimento fisiologico di sangue ricco di ossigeno per fluire nel bambino – un processo chiamato trasfusione placentare.

Un crescente corpo di ricerca mostra che sia i neonati a termine che quelli pretermine possono beneficiare di questo volume di sangue aggiuntivo. Gli esperti dicono che questo può influenzare lo sviluppo, specialmente per i bambini nati in anticipo.

“Sappiamo da diversi anni che tra i bambini pretermine, ritardare il clampaggio del cordone riduce il rischio di diverse gravi complicazioni della prematurità, come l’anemia”, ha scritto in una e-mail la dottoressa Maria A. Mascola, autrice principale della raccomandazione.

“Negli ultimi anni, si sono accumulate più informazioni che hanno dimostrato che anche tra i bambini a termine, ritardare il clampaggio del cordone ombelicale del bambino può essere utile,” ha aggiunto.

I medici tradizionalmente tagliavano il cordone così rapidamente a causa delle credenze di lunga data che il flusso di sangue della placenta potesse aumentare le complicazioni del parto come la sofferenza respiratoria neonatale, un tipo di cancro del sangue chiamato policitemia e l’ittero dovuto alla rapida trasfusione di un grande volume di sangue.

Tuttavia, ricerche recenti hanno dimostrato che il clampaggio ritardato non causa complicazioni né nella madre né nel bambino.

“C’è stata anche la preoccupazione di sapere se il clampaggio ritardato del cordone avrebbe comportato più rischi per la madre, in particolare, avrebbe portato a un maggior rischio di perdita eccessiva di sangue al momento del parto”, ha scritto Mascola nell’e-mail.

“Ora abbiamo buone prove che il clampaggio ritardato del cordone non aumenta questo rischio. L’emocromo post-partum delle donne è simile, sia che abbiano subito un clampaggio ritardato del cordone o no.”

La trasfusione placentare nei neonati a termine – i bambini nati tra 37 e 42 settimane di gestazione – ha dimostrato di aumentare i livelli di emoglobina e fornire sufficienti riserve di ferro nei primi 6-8 mesi di vita, impedendo o ritardando una carenza di ferro, secondo la raccomandazione.

Nei neonati pretermine – quelli nati prima delle 37 settimane – il clampaggio ritardato è stato associato a una migliore circolazione nel cuore del neonato, a un migliore volume di globuli rossi e a una minore necessità di trasfusioni di sangue. Ha anche dimostrato di abbassare l’incidenza dell’emorragia cerebrale e di una malattia intestinale chiamata enterocolite necrotizzante.

I benefici del clampaggio ritardato nei neonati pretermine sono chiari, ma nei neonati a termine, è necessaria più ricerca, secondo il dott. Colleen Denny, un ginecologo e assistente professore clinico presso la New York University School of Medicine che non è stato coinvolto nella raccomandazione.

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“I neonati pretermine fanno sicuramente meglio con il clampaggio ritardato del cordone”, ha detto Denny, notando che hanno meno problemi gravi come emorragie cerebrali e problemi intestinali. “Per i neonati a termine, non abbiamo ancora questi dati.”

Anche altre organizzazioni hanno fatto raccomandazioni simili.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda che il cordone ombelicale sia clampato dopo il primo minuto. Tuttavia, in alcuni bambini che non possono respirare da soli, il cordone dovrebbe essere tagliato immediatamente per permettere una ventilazione efficace, dice.

L’American College of Nurse-Midwives raccomanda di ritardare il clampaggio del cordone nei neonati a termine per cinque minuti se il neonato è posto pelle a pelle con la madre o due minuti se il neonato è all’altezza del canale vaginale o sotto.

L’American Academy of Pediatrics raccomanda anche di aspettare almeno da 30 a 60 secondi per la maggior parte dei neonati.

I genitori in attesa interessati al clampaggio ritardato dovrebbero parlare con il loro medico per assicurarsi che sia la mamma che il bambino siano in una condizione stabile per farlo, secondo Denny.

Spiega ai suoi pazienti che, se c’è qualche tipo di emergenza con la mamma o il bambino, non dovrebbero aspettare a clampare il cordone.

“Anche se ci sono benefici, il beneficio più grande è ottenere per i pazienti le cure di cui hanno bisogno subito”, ha detto.

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