Menu Chiudi

Nuovo e sicuro trattamento del cibo impattato nell’esofago: A Single Center Experience of 100 Consecutive Cases

Abstract

Scopo. Pezzi di cibo di grandi dimensioni possono rimanere bloccati nell’esofago e devono essere rimossi per via endoscopica. In alcuni casi, questo può essere difficile o non sicuro. Descriviamo un trattamento nuovo e sicuro per questi pazienti. Materiali e metodi. 100 pazienti consecutivi sono stati inviati all’Akershus University Hospital con cibo impattato nell’esofago. In 36 pazienti (36%), il cibo è passato spontaneamente. In 59 (92%) dei restanti 64 pazienti, il cibo è stato rimosso con un intervento endoscopico. Negli ultimi cinque pazienti, la rimozione endoscopica è stata giudicata difficile o non sicura. Questi pazienti hanno ricevuto il nuovo trattamento: una capsula Creon 10000 IU sciolta in 30 mL di Coca-Cola somministrata tramite un tubo naso-esofageo quattro volte al giorno per 2-3 giorni. Risultati. Dei 59 pazienti trattati con procedura endoscopica, si sono verificate complicazioni in quattro (7%): tre emorragie e una perforazione dell’esofago. In cinque pazienti trattati con Coca-Cola e Creon, il cibo era passato o era morbido dopo 2-3 giorni e poteva essere facilmente rimosso. Conclusioni. Il trattamento di scelta del cibo impattato nell’esofago è la rimozione endoscopica. Nei casi in cui questo è difficile, si consiglia il trattamento con Coca-Cola e Creon per 2-3 giorni prima che si verifichino complicazioni.

1. Introduzione

Il cibo può talvolta bloccarsi nell’esofago, più frequentemente durante i pasti contenenti carne. Di solito la diagnosi è facile; il paziente si accorge che il cibo è impattato e prova disfagia, rigurgito, dolore e vomito, il che rende impossibile continuare il pasto.

Il cibo impattato può alla fine passare spontaneamente allo stomaco senza ulteriori azioni, ma a volte richiede un trattamento in ospedale. Il metodo raccomandato è quello di eseguire un’endoscopia superiore, e il cibo impattato viene estratto per via orale o spinto giù nello stomaco. Nei casi in cui il cibo è impattato nella parte superiore dell’esofago, si possono usare endoscopi rigidi in mani esperte. Tuttavia, la rimozione può talvolta essere difficile a causa delle grandi dimensioni o della qualità appiccicosa del bolo alimentare o delle condizioni locali della parete esofagea, come la stenosi dovuta all’edema o alla stenosi. In tali circostanze, le procedure endoscopiche possono portare a complicazioni, di cui la più temuta e grave è la perforazione dell’esofago. Questa è una complicazione potenzialmente fatale. All’Akershus University Hospital, abbiamo adottato un nuovo metodo di trattamento in queste situazioni. Il metodo è stato sviluppato durante un tentativo di rimuovere endoscopicamente una voluminosa cotoletta bloccata nell’esofago senza successo. In this paper, we present the outcomes for 100 patients with impacted food in the esophagus, and describe the new cocktail that can dissolve impacted meat in a gentle and safe way.

2. Material and Method

The study consists of 100 consecutive patients, 64 men and 36 women, with median age 49.9 years (8–92 years) referred to Akershus University Hospital from February 2009 to May 2012 with impacted food in the esophagus. The incidence of esophageal food impaction varied according to the seasons. Most patients were admitted during the Norwegian winter months of December, January, and February () (Table 1).

Season
Winter (December, January, February) 37
Spring (March, April, May) 18
Summer (June, July, August) 25
Autumn (September, October, November) 20
Sum 100
Table 1

22 patients had conditions that predisposed for foodimpaction: hiatal hernia with esophagitis (), esophageal stenosis (), neurological disease (), Schatzkiring (), achalasia (), and eosinophil esophagitis (). 13 patients reported previous episodes of food impaction. Food impaction most often occurred after meals containing different kinds of meat (): piece of meat (), spare-rib (), some with bones, beef (), chicken (), sausage (), fish (), duck (), schnitzel (), and meat balls (). However, many other types of food and substances were also impacted like potato (), pizza (), garlic (), tablets (), peanuts (), apple (), berries/fruit (), pea (), piece of glass (), metal object (), and food ingested during dinner not further specified ().

In circa 1/3 dei pazienti (36 pazienti) il cibo è passato spontaneamente durante il trasporto in ospedale o poco dopo l’arrivo in ospedale. Alcuni di questi hanno ricevuto un rimedio lassativo (miscela Duphalac). Il passaggio spontaneo del cibo è stato confermato dall’endoscopia in 11 (30, 6%) di questi pazienti. Nei restanti 25 (69, 4%), i pazienti hanno riferito un passaggio soggettivo e sono stati in grado di bere e mangiare.

In 64 pazienti, il cibo impattato è stato diagnosticato dall’endoscopia superiore (Figura 2) e rimosso in 59 di loro (92%). Negli altri cinque pazienti, la procedura endoscopica era lunga e non era considerata sicura. Questi pazienti sono stati trattati con una nuova soluzione dissolvente che consiste in una capsula di enzimi digestivi del pancreas: Creon 10000 IE sciolto in 30 mL di Coca-Cola. Questo cocktail è stato installato quattro volte al giorno per due o tre giorni consecutivi attraverso un tubo nasoesofageo dove la punta del tubo è stata posizionata per via orale/nel cibo impattato (Figura 1). The treatment was given with the patient being in a sitting position. The patients could not swallow and hence were given intravenous fluids.

Figure 1

Illustration of tube placement for administration of the dissolution cocktail.

Figure 2

Food impacted in the distal esophagus.

3. Results

Characteristics of the patients treated for impacted food and the patients where the food passed spontaneously are shown in Table 2. The age, predisposition for food impaction, and the number of patients with previous episodes of impacted food were similar in the two groups. Food impaction occurred more often in men than in women, and spontaneous passage of food was more likely in women than in men (). Spontaneous passage of food did occur in foods that needed treatment, like meat, spare-rib, beef, chicken, and sausage, but most of these impacted food materials needed treatment. However, foods like pizza (), fish (), peanut (), apple (), berries/fruit (), pea () did pass spontaneously in this series, as the two foreign bodies (piece of glass () and metal object ()).

Impacted food in need of treatment Spontaneous passage
Age (years) median (min–max) 50,8 (8–92) 47,0 (9–90) 0,781
Gender 0,029
Male 46 (71,9%) 18 (50%)
Female 18 (28,1%) 18 (50%)
Predisposition for food impactions 0,792
None 49 (76,6%) 29 (80,6%)
Hiatal hernia/esophagitis 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Stenosis 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Schatzki ring 2 (3,1%) 0
Achalasia 1 (1,6%) 0
Eosinophil esophagitis 1 (1,6%) 0
Neurological conditions 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Previous episodes of food impaction 9 (14,1%) 4 (11,1%) 0,674
Food type 0,013
Meat 29 (45,3%) 11 (30,6%)
Spare-rib 8 (12,5%) 0
Beef 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Chicken 6 (9,4%) 3 (8,3%)
Sausage 5 (7,8%) 3 (8,3%)
Others 9 (14,1%) 16 (44,4%)
Table 2
100 patients admitted to hospital with impacted food in the oesophagus.

64 patients needed treatment. In these patients, the impacted food was detected in the upper (11%), middle (14%), or lower (75%) third of the esophagus. In 42 patients (65.6%), food was pushed down into the stomach, while the food was extracted orally in 17 patients (26.6%). In five patients (8%), attempt of endoscopic removal was timeconsuming and unpleasant for the patient, and these were instead treated with the Coca-Cola-Creon-cocktail. Al follow-up con l’endoscopia superiore tre giorni dopo l’inizio del trattamento il cibo era passato completamente in tre pazienti, o era diventato morbido e frammentato, e le parti rimanenti potevano essere facilmente spinte giù nello stomaco negli altri due. Le caratteristiche dei pazienti trattati con la rimozione endoscopica e la Coca-Cola-Creon-cocktail sono riportate nella tabella 3. I gruppi erano simili per quanto riguarda l’età, il sesso e il tipo di cibo impattato. Le complicazioni si sono verificate in quattro pazienti (7%) dopo la rimozione endoscopica: tre complicazioni minori: grado I e II (2), due emorragie minori e un’emorragia con necessità di trasfusione di sangue in pazienti che usavano anticoagulazione, e una complicazione maggiore: grado IIIb: perforazione esofagea, trattata con toracolaparotomia acuta e sutura della perforazione. Non ci sono state complicazioni legate al trattamento Coca-Cola-Creon-coctail.

Endoscopic removal Coca-Cola + Creon
Age (years) (mean ± SD) 50,5 (8–91) 52,8 (23–92) 0,401
Gender
Male
Female
42 (71,2%)
17 (28,8%)
4 (80%)
1 (20%)
0,674
Food type
Meat
Spare-rib
Beef
Chicken
Sausage
Others
28 (47,5%)
7 (11,9%)
7 (11,9%)
4 (6,8%)
5 (8,5%)
8 (13,6%)
1 (20%)
1 (20%)
0
2 (40%)
0
1 (20%)
0,180
Complications
Oesophageal perforation
1 0 0,548
Bleeding in need of
transfusion
1 0
Minor bleeding 2 0
Tabella 3
64 pazienti trattati per impatti di cibo nell’esofago.

4. Statistiche

Le variabili continue sono presentate come mediana (minimo-massimo) nelle tabelle e nel testo. Il test di Student è stato usato per testare le differenze tra le medie. Il test del chi-quadro di Pearson è stato usato per testare le differenze tra i gruppi.

5. Discussione

Non è raro che il cibo si impatti nell’esofago. Nel presente studio, il cibo è passato spontaneamente o con il trattamento con un lassativo (Duphalac) in circa 1/3 dei pazienti. Si tratta di un trattamento ambulatoriale innocuo, purché il paziente sia in grado di deglutire la saliva. Il cibo come il pesce e le bacche/frutti era probabile che passasse senza trattamento. Nei restanti 2/3 dei pazienti, il cibo doveva essere rimosso con un intervento.

La rimozione endoscopica è il gold standard, e nella maggior parte dei casi questo intervento ha successo senza complicazioni. Tuttavia, l’intervento endoscopico può richiedere la sedazione o l’anestesia generale. La procedura può essere lunga e può richiedere un uso di potenza maggiore di quello desiderato. In queste situazioni, c’è un alto rischio di complicazioni, come la perforazione esofagea e il sanguinamento indotto dalla manipolazione della parete esofagea con gli strumenti endoscopici. La perforazione è temuta ed è una complicazione potenzialmente pericolosa per la vita, che richiede un riconoscimento e un trattamento immediato. Nella nostra serie, la perforazione esofagea si è verificata in un paziente ed è stata immediatamente trattata chirurgicamente mediante toracolaparotomia e sutura dell’esofago rotto. Questo paziente ha sperimentato complicazioni tardive ed è stato rioperato due volte a causa di un’infezione periostale di basso grado in una costa. Altri tre pazienti hanno avuto complicazioni con emorragie. Queste complicazioni avrebbero potuto essere evitate se la procedura endoscopica fosse stata interrotta prima e convertita al nuovo metodo di dissoluzione.

Il metodo di dissoluzione della carne impattata è stato sviluppato sotto la cura di un paziente che durante un pasto ha ottenuto una cotoletta incastrata nei 10 centimetri distali dell’esofago, precedentemente descritto in dettaglio. Ripetute sessioni di trattamento endoscopico non hanno avuto successo. Studi precedenti di pazienti con bezoari nello stomaco avevano mostrato una possibilità con frammentazione chimica e/o risoluzione con la Coca-Cola. La Coca-Cola contiene bicarbonato di sodio (NaHCO3), che agisce come un agente espettorante/mucolitico. Inoltre, il gas anidride carbonica (CO2) penetra nel cibo e il basso pH di 2,6 dissolve le fibre nel cibo. Creon 10 000 consiste in enzimi digestivi animali, che contengono 8.000 UI di amilasi, 10.000 UI di lipasi e 600 UI di proteasi che nonostante il basso pH della Coca-Cola possono contribuire a risolvere gli avanzi. Poiché in questo paziente c’era un notevole pericolo di perforazione dell’esofago, abbiamo scelto un tentativo di risoluzione. Abbiamo installato una miscela di 30 mL di Coca-Cola e il contenuto di una capsula Creon 10 000 nel bezoario quattro volte al giorno per quattro giorni attraverso un tubo esofageo con la punta situata appena sopra il cibo colpito. All’endoscopia cinque giorni dopo l’inizio del trattamento, l’esofago era pulito, senza segni di cibo. Questo ci ha ispirato a continuare questo trattamento di dissoluzione come opzione nei casi difficili.

La presenza di ossa negli alimenti può aumentare il rischio di perforazione, sia all’impattazione che all’estrazione. In alcuni casi, tali ossa si vedono effettivamente conficcate nella parete esofagea all’endoscopia e devono essere estratte, e i pazienti devono essere osservati per sintomi di perforazione esofagea. Nella presente serie, nessun osso è stato effettivamente identificato all’endoscopia nel cibo impattato, e solo pochi pazienti hanno riportato una possibile ingestione di osso (spare-ribingestion). Ma la possibilità che il bolo alimentare possa contenere ossa dovrebbe essere tenuta presente dall’endoscopista in modo che la rimozione sia fatta con cura. Se all’endoscopia non si vede nessun osso conficcato nella parete esofagea, pensiamo che il metodo di dissoluzione sia adatto anche per gli alimenti contenenti ossa. Finora, cinque pazienti sono stati trattati con successo con questo metodo senza complicazioni dopo una rimozione endoscopica non riuscita.

6. Conclusioni

Il trattamento di dissoluzione del cibo impattato nell’esofago con Creon sciolto in Coca-Cola è un metodo promettente nei casi in cui la rimozione endoscopica non ha successo. Nella nostra esperienza con cinque pazienti, il metodo è stato sicuro ed efficace. Suggeriamo che questo metodo dovrebbe essere considerato nei casi in cui la rimozione endoscopica del cibo impattato è difficile, prima che si verifichino complicazioni.

7. Conflict of Interests

The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *