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Perché avviene la restenosi (e cosa si può fare)?

3 dicembre 2019 / Heart Health

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Illustrazione di un'angioplastica con stent in una vena

Un buon flusso di sangue in tutto il tuo corpo è ovviamente importante. Ecco perché la stenosi, o vasi sanguigni stretti, è un problema. E sfortunatamente, questo problema può verificarsi di nuovo dopo aver fatto riaprire un’arteria bloccata.

Il posizionamento di stent aiuta a ripristinare il flusso di sangue attraverso le arterie precedentemente bloccate, ma alcuni pazienti sviluppano la restenosi (restringimento) nel tempo.

Stephen Ellis, MD, Direttore di Cardiologia Interventistica, spiega: “Ci sono modi efficaci per ripristinare il flusso di sangue se si verifica la restenosi, ma è importante valutare la causa e personalizzare il trattamento di conseguenza.”

Perché si verifica la restenosi?

Nonostante i progressi, il dottor Ellissays, “la restenosi in-stent si verifica ancora in circa il 3-10% dei pazienti entro sei-nove mesi, e talvolta anche dopo. Abbiamo imparato che la restenosi è un processo molto complesso.”

Alcune cause note includono:
– stent troppo piccoli o disallineati nel vaso sanguigno.
– stent di vecchia generazione.
– cicatrizzazione abbondante all’interno dello stent con cicatrici.

Come fa il medico a scoprire cosa sta causando la restenosi?

Prima di qualsiasi trattamento per la restenosi, il tuo medico eseguirà dei test per capire cosa sta causando i problemi. Il cateterismo permette ai medici di guardare all’interno dell’arteria e di eseguire test tra cui:

  • L’ecografia intravascolare che utilizza onde sonore per vedere all’interno dei vasi sanguigni.
  • Tomografia a coerenza ottica che utilizza la luce per creare immagini.

Come sarà trattata la mia restenosi?

Diverse opzioni disponibili per trattare la restenosi la prima volta che accade:

  1. Riaprire la zona stentata. Questo è particolarmente vantaggioso se lo stent originale è risultato essere troppo piccolo. Il medico può ripetere un’angioplastica con palloncino, che allarga l’apertura del vaso sanguigno spingendo indietro la placca e il tessuto cicatriziale contro le pareti del vaso sanguigno. L’angioplastica a palloncino da taglio utilizza piccole lame incorporate che (una volta dispiegate) possono tagliare parte dell’accumulo di placca. A volte il laser o la litotripsia sono necessari per espandere completamente lo stent se il tessuto cicatriziale è particolarmente duro. Questi tipi di angioplastica sono opzioni per blocchi relativamente brevi.
  2. Usare uno stent migliore. Gli stent di prima generazione (di metallo nudo o di prima generazione a rilascio di farmaco) possono essere coperti da stent a rilascio di farmaco più recenti.
  3. Somministrare medicine attraverso l’angioplastica con palloncino. L’angioplastica con palloncino può fornire una dose di farmaco che inibisce le cicatrici. Questa opzione di trattamento evita il posizionamento di un altro stent. Sono in corso studi su questa tecnica ancora da approvare.

Cosa succede quando si ha una restenosi ripetuta?

Per alcuni pazienti, la restenosi è un problema ricorrente. Se il blocco si è ripetuto più volte o se ci sono più blocchi, il medico può raccomandare un intervento chirurgico di bypass per ripristinare un adeguato flusso sanguigno.

Altre opzioni includono:

Medicine. Due farmaci per via orale possono in qualche modo ridurre il rischio di restenosi: il sirolimus, il farmaco usato nella prima generazione di stent a rilascio di farmaco, e il cilostazolo, un altro tipo di farmaco che aiuta ad allargare i vasi sanguigni e a ridurre il raggruppamento dei globuli rossi. Questi sono tipicamente usati in combinazione con l’angioplastica con palloncino o palloncino tagliente.

Anche se a volte utile, questi farmaci non sono per tutti i pazienti e richiedono più studio, dice il dottor Ellis.

Brachiterapia. Questo trattamento usa le radiazioni per evitare che il tessuto cicatriziale si formi di nuovo nello stent. I medici eseguono la brachiterapia contemporaneamente all’angioplastica.

Dopo aver completato l’angioplastica, il medico infila un altro catetere con un “nastro” di particelle radioattive (isotopi) al blocco, lo lascia in posizione per alcuni minuti e poi rimuove il catetere.

Se tu o qualcuno che conosci ha la restenosi

Quando si affrontano problemi derivanti dalla restenosi, è importante trovare un centro che abbia medici esperti in grado di fornire una vasta gamma di opzioni di trattamento.

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