Menu Chiudi

PMC

DISCUSSIONE

La sifilide è una delle infezioni a trasmissione sessuale. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che quasi 1,5 milioni di donne incinte siano infettate ogni anno da una probabile sifilide attiva e che circa la metà delle donne incinte non trattate soffra di esiti negativi durante la gravidanza.1 Lo screening prenatale per la sifilide fornisce una buona opportunità per individuare la malattia in anticipo. È stato dimostrato che coloro che hanno partecipato alle cure prenatali ma non sono state sottoposte al test per la sifilide hanno avuto esiti negativi della malattia.2 In Malesia, lo screening prenatale per la sifilide tramite test sierologico non treponemico è raccomandato durante la prima visita e successivamente alla 28 settimana di gestazione.3

La sifilide può essere divisa in diversi stadi: sifilide primaria, secondaria, latente e terziaria. Le manifestazioni cliniche della sifilide non sono apparentemente alterate dalla gravidanza.4 La trasmissione verticale può avvenire in qualsiasi momento e stadio della sifilide. Il rischio di trasmissione è correlato al grado di presenza delle spirochete nella circolazione sanguigna, quindi la sifilide primaria e secondaria comportano un rischio di trasmissione più elevato rispetto alla sifilide latente e terziaria.5 Le lesioni della sifilide primaria si presentano circa tre settimane dopo il contatto sessuale e spesso non vengono riconosciute nelle donne perché possono essere asintomatiche.5 Sulla base della storia clinica ottenuta, entrambi i nostri casi erano probabilmente allo stadio iniziale della sifilide (primaria, secondaria o latente precoce).

La sifilide congenita è la complicazione più devastante della sifilide in gravidanza. La manifestazione della sifilide congenita dipende da molti fattori: l’età gestazionale, lo stadio della sifilide materna, il trattamento materno e la risposta immunologica del feto.5 Le gravidanze complicate dalla sifilide possono provocare un ritardo di crescita intra-uterino, idrope fetale non immune, nati morti, parto pretermine e aborto spontaneo4. Nei nostri casi, due diversi esiti fetali sono stati visti. Nel caso 1 non sono state osservate evidenti caratteristiche cliniche della sifilide congenita, mentre nel caso 2 la paziente ha avuto un parto morto.

La sifilide in gravidanza viene diagnosticata in modo simile alla popolazione non incinta. I test sierologici rimangono il pilastro della diagnosi e possono essere divisi in due categorie principali: test non treponemici (RPR, VDRL) e test specifici per gli anticorpi treponemici. Nel nostro laboratorio, usiamo l’RPR come test di laboratorio di screening per la sifilide, che viene ulteriormente confermato da test a base di treponemi; sifilide IgM e IgG. Il test di laboratorio prenatale per la sifilide gioca un ruolo importante per la diagnosi, in quanto è chiaramente dimostrato che la tempistica degli interventi di assistenza prenatale fa una differenza significativa nel rischio di avere un esito negativo dovuto alla sifilide.6 Un alto titolo RPR alla diagnosi è associato ad un aumento del rischio di trasmissione verticale.7 È anche evidente che coloro che sono persistentemente negativi nel test non treponemico non trasmetteranno la sifilide verticalmente.8 La diagnosi precoce della sifilide indurrà un trattamento tempestivo al paziente riducendo così il rischio di sifilide congenita come nel caso 1. Nel caso 2, la diagnosi di sifilide è stata fatta dopo che le complicazioni si sono verificate.

L’approccio multidisciplinare che coinvolge ostetrico e pediatra è necessario per la gestione della sifilide in gravidanza. La penicillina è il cardine del trattamento per la sifilide e viene somministrata in modo appropriato per lo stadio della sifilide della donna.3,5,7 Il trattamento parenterale piuttosto che orale è stata la via d’elezione in quanto la terapia è controllata e con biodisponibilità garantita.5 La paziente del caso 1 ha ricevuto un trattamento appropriato in base allo stadio della sifilide. Sfortunatamente, il paziente del Caso 2 ha rifiutato il trattamento al momento della stesura della relazione. Oltre alla penicillina, altri antibiotici possono essere usati per trattare la sifilide, come la doxiciclina e la tetraciclina, ma sono controindicati durante la gravidanza.3 In seguito alla diagnosi di sifilide, le donne incinte dovrebbero sottoporsi a esami clinici e sierologici mensili fino al parto e successivamente a un follow-up come nelle pazienti non incinte.3 Anche la gestione del partner sessuale è un aspetto importante per il trattamento e la prevenzione della sifilide.3,7 Tuttavia, in entrambi i nostri casi, i mariti hanno rifiutato lo screening della sifilide.

In conclusione, la sifilide è facilmente diagnosticabile con i test non costosi disponibili. La sifilide può essere trattata con un farmaco efficace, la penicillina, che è anche usata per la prevenzione della sifilide congenita. Eppure, rimane un significativo problema di salute pubblica a livello globale, compresa la Malesia. È necessario uno sforzo per aumentare la consapevolezza dell’estensione e della gravità della sifilide in gravidanza a tutti i livelli dei servizi sanitari, sostenuto da un impegno di alto livello.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *