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TATTAMENTI DOMESTICI DELLA VERTICE POSITIVA PAROSSISMALE BENIGN (BPPV)

Timothy C. Hain, MD – Ultima pagina modificata: 2 marzo 2021 –

Queste manovre sono tutte per il tipo più comune di BPPV, la varietà “PC” o canale posteriore. Ci sono anche trattamenti casalinghi per i tipi più rari di BPPV, ma di solito è meglio andare da un operatore sanitario per questi, perché sono più complicati. Se vuoi solo “andare al sodo”, clicca qui.

Introduzione

Ci sono molti metodi per trattare la BPPV a casa. Questi hanno molti vantaggi rispetto a vedere un medico, farsi diagnosticare e poi trattare sulla base di una procedura razionale di diagnosi – Le manovre a casa sono veloci, spesso funzionano, e sono gratuite.

Ci sono diversi problemi con il metodo “fai da te”.

  • Se la diagnosi di BPPV non è stata confermata, si può tentare di trattare un’altra condizione (come un tumore al cervello o un ictus) con esercizi posizionali — questo è improbabile che abbia successo e può ritardare un trattamento adeguato.
  • Un secondo problema è che le manovre più domestiche richiedono la conoscenza del lato “cattivo”. A volte questo può essere difficile da stabilire.
  • Complicanze come la conversione in un altro canale, o il vomito grave possono verificarsi durante la manovra di Epley, che sono meglio gestiti in un ufficio del medico che a casa.
  • Infine, occasionalmente durante la manovra di Epley vengono provocati sintomi neurologici a causa della compressione delle arterie vertebrali.

A nostro parere, è più sicuro far eseguire la prima Epley in uno studio medico dove possono essere prese misure appropriate in questa eventualità.

Detto questo, ecco la lista delle manovre casalinghe, ordinate secondo la nostra opinione su quale sia la migliore:

  • Home-Epley
  • Home-Semont
  • Foster – mezzo salto mortale
  • Brandt-Daroff
  • full-circle

ESERCIZI BRANDT-DAROFF (Il primo trattamento domiciliare descritto per la PC BPPV, ma non il migliore)

Clicca qui per un’animazione a bassa larghezza di banda

Gli Esercizi di Brandt-Daroff sono un metodo casalingo di trattamento della BPPV, solitamente usato quando il lato della BPPV non è chiaro. È stato proposto molti anni fa, quando non si capiva il meccanismo della BPPV (Brandt e Daroff, 1980). Il loro uso è diminuito negli ultimi anni, poiché la manovra di Epley a domicilio (vedi sotto) è considerevolmente più efficace. Hanno successo nel 95% dei casi, ma sono più difficili dei trattamenti d’ufficio. Occasionalmente li suggeriamo ancora per i pazienti con BPPV atipica.

Questi esercizi possono anche richiedere più tempo delle altre manovre – il tasso di risposta a una settimana è solo circa il 25% (Radke et al, 1999). Questi esercizi sono eseguiti in tre serie al giorno per due settimane. In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
Time Exercise Duration
Morning 5 repetitions 10 minutes
Noon 5 repetitions 10 minutes
Evening 5 repetitions 10 minutes

Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. Rimani nella posizione laterale per 30 secondi, o fino a quando le vertigini si placano se questo è più lungo, poi torna alla posizione seduta (posizione 3). Rimanere lì per 30 secondi, e poi andare sul lato opposto (posizione 4) e seguire la stessa routine.

Questi esercizi dovrebbero essere eseguiti per due settimane, tre volte al giorno, o per tre settimane, due volte al giorno. Questo ammonta a 42 serie in totale. Nella maggior parte delle persone, il sollievo completo dai sintomi si ottiene dopo 30 serie, o circa 10 giorni. In circa il 30% dei pazienti, la BPPV si ripresenta entro un anno. Purtroppo, gli esercizi quotidiani non sono efficaci nel prevenire le recidive (Helminski e Hain, 2008). Gli esercizi di Brandt-Daroff e le manovre di Semont e Epley sono confrontati in un articolo di Brandt (1994), elencato nella sezione di riferimento.

Quando si esegue la manovra di Brandt-Daroff, si consiglia cautela se si verificano sintomi neurologici (cioè debolezza, intorpidimento, cambiamenti visivi diversi dalle vertigini). Occasionalmente tali sintomi sono causati dalla compressione delle arterie vertebrali (Sakaguchi et al, 2003). In questa situazione si consiglia di non procedere con gli esercizi e di consultare un medico. È anche meglio smettere se si sviluppa un dolore al collo.

La BPPV multicanale (di solito lieve) è spesso una conseguenza dell’uso degli esercizi di Brandt-Daroff. Questo è probabilmente dovuto al fatto che lo si fa ripetutamente e che la geometria non è molto efficiente. Molte opportunità per le rocce di andare nel posto sbagliato.

Altre risorse:

  • Animazione degli esercizi di Brandt-Daroff. Si noti che questa manovra di trattamento è fatta più velocemente nell’animazione che nell’uso reale. Di solito si concedono 30 secondi tra una posizione e l’altra.

MANOVRA DI EPLEY A CASA (la migliore manovra di trattamento a casa)

crp a casa

Le manovre di Epley e/o Semont possono essere fatte a casa (Radke et al, 1999; Radke et al, 2004; Furman e Hain, 2004). Noi raccomandiamo spesso l’Epley a casa ai nostri pazienti che hanno una diagnosi chiara. Questa procedura sembra essere ancora più efficace di quella in ufficio, forse perché viene ripetuta ogni notte per una settimana. A questo scritto (2015) ci sono molte manovre casalinghe. Poiché c’è solo un modo per muovere le cose in cerchio, tutte si riducono alle stesse posizioni della testa – solo modi diversi di arrivarci. La manovra di Epley è la migliore stabilita.

Il metodo Epley domestico (per il lato sinistro) viene eseguito come mostrato nella figura a destra. La manovra per il lato destro è solo l’immagine speculare.

Si rimane in ogni posizione supina (sdraiata) per 30 secondi, e nella posizione eretta seduta (in alto) per 1 minuto. Così, un ciclo dura 2 minuti e mezzo. In genere si eseguono 3 cicli appena prima di andare a dormire. È meglio eseguirli di notte piuttosto che al mattino o a mezzogiorno, perché se si ha un capogiro dopo gli esercizi, questo può risolversi mentre si dorme.

MANOVRA SEMONT A CASA (efficacia media)

Radke et al (2004) hanno anche studiato la manovra Semont a casa, utilizzando una procedura simile alla Home-Epley. Hanno riferito che la home-Semont non era efficace come la home-Epley, perché era troppo difficile da imparare. La differenza era piuttosto notevole: 95% per l’Epley contro il 58% per il Semont. Poiché le posizioni della testa sono quasi identiche all’home-Epley, dovrebbe essere equivalente. Anche se occasionalmente la suggeriamo ai pazienti, non è una cosa da imparare da una pagina web.

La manovra “Foster” o mezza capriola. Anche se si trova su Youtube, l’Epley di casa è meglio.

Manovra Fosterschema Foster

Nel 2012, la dottoressa Carol Foster ha riportato un’altra manovra di autotrattamento per la BPPV del canale posteriore, che ha successivamente reso popolare con un video online su youtube. In questa manovra, utilizzando le illustrazioni di cui sopra che ha pubblicato nel suo articolo del 2012, si inizia con la testa in alto, poi si capovolge a testa in giù, torna su in una posizione push-up con la testa girata lateralmente (in realtà 45 gradi), e poi torna a sedersi in posizione verticale. Biomeccanicamente, questo è un altro modo per ottenere una serie di posizioni simili alla manovra di Epley. Il trucco è che invece di mettere la testa molto indietro (come nell’Epley), si mette la testa molto avanti.

Le illustrazioni qui sopra non sono molto accurate nel mostrare le posizioni (come descritto nel testo dell’articolo), o nel mostrare la posizione dei canali dell’orecchio. In particolare, la posizione D fa sembrare che la testa debba essere girata di 90 gradi sul tronco, ma l’articolo dice di girare la testa di 45 gradi sul tronco. Questo sarebbe ragionevole, ma 90 gradi no.

La manovra Foster sembra richiedere un po’ più di forza e flessibilità per eseguire la manovra di auto-Epley riportata da Radke (1999), o per quella materia, quasi tutte le altre manovre. Naturalmente, non ha molta importanza come si mette la testa in queste posizioni – – poiché fanno tutte la stessa cosa. Altri problemi potrebbero essere l’insufficiente flessibilità per raggiungere la posizione A (con la testa molto indietro), o il pericolo di cadere quando si hanno le vertigini nelle posizioni B-E. Non abbiamo idea di come la manovra di Foster possa prevenire ripetuti attacchi di BPPV – dato che, secondo la nostra interpretazione, questa è solo la storia naturale della BPPV (più rocce che cadono). Non vediamo proprio come la manovra di Foster possa fermare tutto questo.

Ci si potrebbe chiedere se la manovra Foster, che sembra abbastanza simile alla manovra della testa in avanti per la BPPV del canale anteriore, non potrebbe anche trattare la BPPV del canale anteriore. Anche se non ci addentreremo molto in questo, la risposta è no, la testa è nel posto sbagliato durante la posizione D.

La dottoressa Foster, nel suo articolo pubblicato (2012), ha dichiarato che la sua manovra di mezzo salto mortale non è efficace come la normale manovra di Epley, ma i pazienti la preferiscono comunque. Anche se sembra un buon allenamento per le braccia, non vediamo alcuna ragione particolare per usare o non usare la manovra della dottoressa Foster rispetto a qualsiasi altra recente manovra di trattamento a casa della BPPV (cioè Epley a casa, Semont a casa), in quanto tutte mettono l’orecchio in posizioni molto simili.

Una modesta proposta — Qualcuno vuole un’altra manovra?

Sembra che ci sia una considerevole volontà nella letteratura di proporre nuove manovre, spesso intitolate al loro inventore, che sono semplici varianti di manovre più vecchie. Bene — ci sono ancora alcune manovre da adattare (:

Se uno è disposto a impegnarsi in posizioni atletiche come nella procedura del mezzo salto mortale, perché non portare le cose all’estremo logico e fare un completo salto mortale all’indietro nel piano del canale interessato, partendo dalla posizione eretta (A sotto), poi nella posizione inferiore di casa Epley sopra (B sotto), poi nella posizione C di Foster – a metà strada tra B e C sotto, e poi seguire fino alla posizione C sotto (che è anche la posizione D della Foster e casa Epley), e poi finalmente di nuovo in posizione eretta. Fermandosi per 30 secondi in ogni posizione. Un cerchio completo. Questa è una versione casalinga della rotazione Lembert 360 descritta nel 1997.

Propongo di chiamarla “La manovra del cerchio completo”. O forse il salto mortale completo all’indietro. Non raccomandiamo alle persone di provare questa manovra — in quanto ci sono alcuni problemi pratici (ad esempio arrivare dalla posizione B alla C) e non vorremmo che qualcuno si facesse male. Ma dovrebbe funzionare bene come le altre, dato che le posizioni della testa sono le stesse. Ed è l’unica cosa che conta quando si considera l’efficienza di queste manovre.

Trattamento rotatorio a 360 gradi

Cerchio completo

Illustrazione della rotazione a 360 gradi del canale semicircolare posteriore sinistro, Da Lempert et al, 1997.

  • Brandt T, Daroff RB. Terapia fisica per la vertigine posizionale parossistica benigna. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
  • Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terapia per la vertigine parossistica benigna di posizionamento, rivisitata. Neurology 1994 maggio;44(5):796-800.
  • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. Un confronto di due esercizi a casa per la vertigine posizionale benigna: mezzo salto mortale contro la manovra di Epley. Audiol Neurotol Extra 2012;2:16-23
  • Furman, J. M. e T. C. Hain (2004). “Prova questo a casa”: l’auto-trattamento della BPPV. Neurology63(1): 8-9.
  • Helminski JO, Hain TC. L’esercizio quotidiano non impedisce la ricorrenza della vertigine posizionale parossistica benigna. Otol Neurotol 29:976-961, 2008
  • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Trecento sessanta gradi di rotazione del canale semicircolare posteriore per il trattamento della vertigine posizionale benigna: uno studio controllato con placebo. Neurology 1997 Sep;49(3):729-733.
  • Radtke, A., et al. (1999). “Una procedura di Epley modificata per l’auto-trattamento della vertigine posizionale parossistica benigna”. Neurology 53(6): 1358-1360.
  • Radtke, A., et al. (2004). “Autotrattamento della vertigine posizionale parossistica benigna: manovra di Semont vs procedura Epley”. Neurologia 63(1): 150-152.

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