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静脈湖のレーザー治療

唇の静脈湖は良性の血管外形で、これまで冷凍療法や単一モードの血管レーザーで治療されてきた。 凍結手術、1電極切断、切除、赤外線凝固、2およびCO23とアルゴンレーザー4はすべて、病変の深さに関連するさまざまな成功で使用されてきました。 長波長レーザーは、深さに対処し、快適さを犠牲にして成功率を向上させるためにしばしば採用されます。 この記事では、パルスダイレーザー(595nm)とNd:YAGレーザー(1,064nm)の二波長レーザーで唇に静脈湖を持つ6人の患者の解決に成功したことを説明します。 病変の治療に麻酔は必要ありませんでした。
レーザー科学との歴史
眼科は、1900年代半ばからレーザーやレーザー科学と密接に関係している診療科です。 レーザー技術による網膜光凝固術は、糖尿病性網膜症の治療として初めて眼科医に紹介されました。 それ以来、レーザー科学は緑内障や屈折矯正手術用のレーザーの開発へと発展してきました。 眼科医は、レーザー科学と光学の分野で独自の資格を持ち、その研修プログラムの大部分はレーザー処置に特化しています。


通常の眼科検査では、眼球周囲の病変をチェックするだけでなく、ベル麻痺の非対称性や眼刺激の主因となる皮膚の酒さ、皮膚の光障害や癌の心配まで、顔全体の検査に注意を払うことになるのです。 そのため、眼科医が他の顔に関する問題の診断や相談に応じることも珍しくありません。 また、”li “は “li “であり、”li “は “li “であるが、”li “は “li “であり、”li “は “li “であり、”li “は “li “である。 William Bennett BeanとJohn R. Walshは、1956年に初めて静脈湖に関する論文を発表し、この血管病変を圧縮可能な結節を有すると説明した5。 その論文では、男性患者に不釣り合いな分布があることを述べている。

病変の暗色および結節は、メラノーマに似ることがあります。 そのため、このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。
組織学的には、静脈湖は、血管外膜と真皮の結合組織の3次元ネットワークの劣化内に生じた1つまたは複数の相互接続チャネルの外形異常である。 このような場合、光線性障害による太陽性エラストーシスなどの証拠が隣接する組織の真皮に見られることがある。7
静脈湖は、小さく表面的であれば、パルスダイレーザーにのみ反応することができる。 病変が結節性、厚さ、深さを増すにつれて、より長い波長レーザーは、クリアランスの臨床最終結果を達成するために必要です。
治療
6人の患者の12個の静脈湖は、二波長血管レーザー(Cynergy、Cynosure、Westford、Mass.)で治療された。 患者は全員Fitzpatrick skin type IIIであり、男女比は0.66であった。 年齢の中央値は53歳であった。 6例中5例は下唇に位置する単一の病変で,1例は下唇に7つの静脈湖を有していた。 病変に対して過去に治療を受けたことのある患者はいなかった。 施術中に局所麻酔や注射による麻酔を受けた患者はいなかった。
各治療の前に写真を撮り、インフォームドコンセントについて話し合い、サインをした。
ドーム型遮光板を患者さんの目に装着していただきました。
7mmのハンドピースを使用し、表皮保護のための空冷(SmartCool, Cynosure)に接続されました。 パラメーターはパルスダイレーザーで7~8J/cm2、パルス時間は10ms、ディレイは短時間でした。 順次パルス化されたNd:YAGレーザーのフルエンスは30から40J/cm2であった。 臨床的なエンドポイントは,バイオレウス色の原色から一過性の暗色化,それに続く灰色化への色の変化であった。 各静脈湖は4回以下のパルスでこの臨床的エンドポイントに到達した。 ある患者では、レーザーの直後から病変は知覚できないほど消失していた(図1参照)。

Result
12個の静脈瘤は6個の時点ですべて完全に消失していた。週間後のフォローアップ すべての患者が治療結果に満足している。 (図2~7参照)
静脈湖のレーザー治療を簡単にするために、病変の深さまで治療できる二波長レーザーを検討しました。 595nmでヘモグロビンをメトヘモグロビンに変換することで、Nd:YAGレーザーがヘモグロビンよりもメトヘモグロビンに対する吸収特性を高めるため、波長1,064nmの連続パルスを十分に活用することができます。 これにより、臨床的解決に必要なフルエンスが低減され、患者の快適性が向上します。
アルゴンレーザーやCO2レーザーは静脈湖の治療に使用されてきましたが、瘢痕、質感、色素性病変の合併症の問題が許容範囲よりも高い割合で発生しました8。

Susanne Astner, MDと同僚は、12mmのチップ、チラー、45から60 J/cm2のNd:YAGフルエンス、30 msのパルス時間での治療を説明しました6 。
Monica Roncero, MDと同僚は、静脈湖のための二波長レーザーに関する論文を最初に発表した。 彼らのパラメータは、パルス持続時間の長いNd:YAGの方が若干高かった。
私たちは、Roncero博士らの方法よりも、パルス時間を短くし、Nd:YAGのフルエンスを低くした、少し異なるパラメータセットを提案します。 595nmと1,064nmの2波長レーザーを順次照射したところ、1回の治療で100%のクリアランスを達成した。
サルーヤ医師は、ウエストコーストアイケアで診療を行っています。
サルーヤ医師はウエストコーストアイケアで診療を行っており、Cynosure社のコンサルティングを行ったことがありますが、記載された製品に金銭的な利害関係はありません。 お問い合わせは、[email protected]
1. Suhonen R、Kuflik EG。 液体窒素凍結手術によって治療された静脈湖。
2. Ah-Weng A、Natarajan S、Velangi S、Langtry JA. 赤外線凝固法で治療した朱唇の静脈性湖。 デルポゾJ、ペナC、ガルシアシルバJ、ゴダイJJ、他。 静脈湖:炭酸ガスレーザー蒸発によって治療された32例の報告。 皮膚外科 2003; 29: 308-10.
4. Neumann RA、Knobler RM. 静脈湖(Bean-Walsh)
5。 ビーンWB、ウォルシュJR。 静脈湖。 AMA Arch Derm。 1956年11月74日(5):459から63.
6。 Astner S、アンダーソンR.は、血管病変を治療する。 Derm Therapy。 2005:18:267-281
7。 ヘルナンデスC.静脈の湖。 E医学。 2009年11月
8. Apfelberg DB, Maser MR, Lash H, Flores J. Expanded role of the argon laser in plastic surgery. J Dermatol Surg Oncol 1983;9:145-51.
9. Cheung ST, Lanigan S. W. 595nmパルス色素レーザーによる静脈湖の治療法の評価。 ケースシリーズ。 臨床 Exp Dermatol 2007 Mar;32(2):148-50. Epub 2007 1月18日。 Roncero M, Canueto J, Blanco S, Unamuno P, Boixeda P. Multi wavelength Laser Treatment of Venous Lakes(静脈湖の多波長レーザー治療). 皮膚外科2009;35:1942-1946

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