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A low dose of risperidone resolved Charles Bonnet syndrome after an unsuccessful trial of quetiapine: a case report

背景

Charles Bonnet症候群(CBS)は視覚に障害がある患者で幻覚があることが特徴である。 CBSという用語は、1967年にスイスの科学者George De Morsierによって作られました1

患者は、明らかな理由なく現れたり消えたりする幻視を経験し、不安になることがあります。 幻覚は1日に数回、数分間見られることが最も多く、頻度の高い順に、模様、顔、動物、図形からなり、静止していたり動いていたりすることがあります。 4 全体として、CBSは人口の高齢化に伴いより一般的になり、視力の低い患者における有病率は0.4%~39%と報告されている。5-7

本例では、87歳の女性CBS患者がケチアピンの試験に失敗し、リスペリドンの効果が認められたことを報告する。 この症例報告の発表にあたり、患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。

症例報告

ある87歳の女性が、7か月前から鮮明な幻視が見られるようになり、当院の外来を受診された。 これらの症状は単純な画像やきらめく光から始まり,部屋の中で動く物や人を含む複雑な幻覚へと進行した。 1日4〜6回、1回5〜10分程度であった。 本人は自覚していたが、幻覚はより持続的になり、本人にとって不安なものとなった。 彼女は自分の症状についてよく理解していた。

頭痛や外傷は否定的であった。 病歴としては,甲状腺機能低下症,開放隅角緑内障があった。 服薬はL-サイロキシンと抗緑内障点眼薬であった。

視力は右目で6/60、左目で1mで指折り数える程度であった。 来院の2年前には両目とも6/60であった。 精神状態検査では,適切な身だしなみを整えた女性であり,精神運動性の興奮や遅滞は認められなかった。 思考は論理的であり,目標に向かっていた. 情動は自発的な感情反応を示し、無感情であった。

臨床検査では,全血球計算,血糖値,腎機能,肝機能,甲状腺刺激ホルモン,ビタミンB12,カルシウム値が正常であった.

脳の磁気共鳴画像では,小血管疾患を伴う加齢に伴う萎縮性変化が認められた。

精神疾患を持たない認知的に正常な患者における視覚障害を伴う幻視の存在に基づいて,典型的なCBSと診断された。 患者は当初quetiapine 25 mg/日で治療され,後に50 mg/日に増量された。 1ヵ月後、幻覚は依然として存在し、患者は苦痛を感じていた。 そこで、リスペリドン0.5mg/dayに変更した。 3日後,幻覚は消失し,6週間後の来院まで持続した。 その後,リスペリドンを0.25mg/dayに減量したが,幻覚が再発した。

考察

CBSの診断は除外診断の一つである。 患児は、脳の器質的障害、認知症、物質乱用、統合失調症、気分障害を除外するために評価されるべきである8。

CBSは、視覚喪失者の視覚障害として説明されており、脳が視覚喪失のギャップを埋めようとする。9 自分の病気の本質を理解していない患者は怯え、支持的治療が必要となる場合がある。 典型的なCBS患者の視覚障害に対する治療は、幻覚の頻度に影響を与え、QOLを向上させる可能性があります11。

視覚刺激から解放された視覚野では、セロトニン濃度が正常時よりも著しく低下する12。ドパミンとアセチルコリンは、幻覚の形成に関与すると考えられるその他の神経伝達物質である13。 全体として、薬理学的治療を受けた患者の数は少なく、最良の薬理学的治療に関するコンセンサスは得られていない。 抗うつ薬、抗不安薬、抗精神病薬、抗けいれん薬などの向精神薬は、CBSに伴う幻覚の治療に用いられているが、その効果はさまざまである。 ハロペリドール、オランザピン、リスペリドンなどの抗精神病薬は、セロトニンやドーパミンの受容体をブロックすることによって作用すると考えられている。3 この患者の幻視はケチアピンを試しても改善しなかったが、リスペリドンの低用量に反応した。 リスペリドンやオランザピンで幻覚症状が改善したという報告も少数ながらある。13,15,16 ケチアピンが他の非定型抗精神病薬に比べて効果が低いことは、最近の系統的レビューで報告されている17。 3,8,10,14

結論

CBSは,認知機能に障害のない人の幻視が特徴である。 ほとんどの罹患者は視力が低下しており,通常は黄斑変性症である。 ほとんどの患者は安心感のみを必要とする。 可能であれば,基礎となる視覚障害の治療が,幻覚現象の軽減または消失につながるかもしれない。 より重篤で不穏な症例では、薬物療法が必要である。

開示

著者はこの仕事において利益相反はないと報告しています。

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