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HOME TREATMENTS OF BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

Timothy C. Hain, MD – ページ最終更新日:

これらの方法はすべて、BPPV の最も一般的なタイプである「PC」または後管型に対するものです。 稀なタイプのBPPVのための家庭用治療法もありますが、これらはより厄介なので、通常は医療機関に行くのがベストです。

はじめに

家庭で BPPV を治療する方法はたくさんあります。 これらは、医者に診てもらい、診断され、合理的な診断手順に基づいて治療されるよりも多くの利点があります–家庭での操作は迅速で、しばしば効果があり、無料です。

「自分でやる」方法には、いくつかの問題点があります。

  • BPPVの診断が確定していない場合、体位変換運動で他の疾患(脳腫瘍や脳卒中など)を治療しようとしている可能性があります–これは成功する可能性が低く、適切な治療が遅れるかもしれません。
  • 第二の問題は、最も家庭的な操作には「悪い」側についての知識が必要であるということです。 時には、これを確立するのが厄介なこともあります。
  • 他の管への変換や激しい嘔吐などの合併症は、Epley 法の最中に起こることがあり、これは自宅よりも医院で対処したほうがよいでしょう。
  • 最後に、Epley 操作中に、椎骨動脈の圧迫により神経症状が引き起こされることがあります。

私たちの意見では、最初の Epley 操作は、万一の場合に適切な対処が可能な医師のオフィスで行う方がより安全です。

というわけで、以下に、自宅での操作のリストを、私たちの意見に従って、どれが一番良いかを並べます。

  • Home-Epley
  • Home-Semont
  • Foster -half sumersault
  • Brandt-Daroff
  • full-circle

BRANDT-DAROFF EXERCISES (PC BPPV に関して最初に記述した在宅治療。)

  • Foster -half sumersault
  • Brandt-Daroff
  • Home-emont
  • Home-Epley
  • Home-emontli

    低帯域幅のアニメーションはこちら

    ブラント・ダロフ体操は、BPPVの治療法として家庭でできる方法で、通常はBPPVがはっきりしないときに使用されるものです。 BPPVのメカニズムがわかっていなかった何年も前に提案されたものです(Brandt and Daroff, 1980)。 近年は、家庭用のEpley法(後述)がかなり有効であるため、その使用は減少傾向にあります。 95%の症例で成功しているが、オフィスでの治療より大変である。 しかし、非典型的なBPPVの患者さんには、今でも時々お勧めしています。

    これらの演習はまた、他の演習よりも時間がかかるかもしれません–1週間後の反応率はわずか約25%です (Radke et al, 1999)。 これらの演習は、1日3セット、2週間にわたって行われます。 In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

    1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

    Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
    Time Exercise Duration
    Morning 5 repetitions 10 minutes
    Noon 5 repetitions 10 minutes
    Evening 5 repetitions 10 minutes

    Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. 横向きの姿勢で30秒、長い場合はめまいが治まるまで続け、その後、座位の姿勢(3)に戻ります。

    このエクササイズは、1日3回を2週間、1日2回を3週間続けてください。

    これらの運動を1日3回で2週間、1日2回で3週間続けることで、合計42セットとなります。 ほとんどの人は、30セット、つまり10日ほどで症状が完全に緩和されます。 約30%の患者は、1年以内に再発する。 残念ながら、毎日のエクササイズは再発防止に効果的ではありません(Helminski and Hain, 2008)。

    ブラント-ダロフ法を行う場合、神経学的症状 (すなわち、脱力、しびれ、めまい以外の視覚変化) が生じる場合は、注意が必要です。 このような症状は、椎骨動脈の圧迫によって引き起こされることがあります(坂口ら、2003年)。 このような場合には、エクササイズを続行せず、医師に相談することをお勧めします。 また、首の痛みがある場合は中止したほうがよいでしょう。

    多発性BPPV(通常は軽度)は、しばしばブラント・ダロフ体操を使用した結果として起こります。 これはおそらく、何度も何度も行うため、また、形状があまり効率的でないためでしょう。 石が間違った場所に入る機会がたくさんあるのです。

    その他のリソース:

    • Brandt-Daroff 演習のアニメーションです。 この治療法は、実際の使用時よりもアニメーションでは速く行われることに注意してください。

    HOME EPLEY MANEUVER (the best home treatment maneuver)

    home crp

    エプリー操作とセモン操作は自宅でできます (Radke et al, 1999; Radke et al, 2004; Furman and Hain, 2004). 私たちはしばしば、明確な診断を受けた患者さんにホーム・エプリー法を勧めています。 この方法は、1週間毎晩繰り返すためか、オフィスでの処置よりもさらに効果的なようです。 この原稿を書いている時点(2015年)では、多くのホームエプリーがあります。 円形に物を動かす方法が一つしかないように、どれも同じ頭の位置に集約されます – – ただ、そこに到達する方法が異なるだけです。

    ホームエプリー法(左側用)は、右図のように行います。 右側の操作は、ちょうど鏡像になります。

    人は仰臥位で30秒、正座位で1分、それぞれ滞在します。 したがって、1サイクルは2分半かかります。 通常、3サイクルは寝る直前に行います。 朝や昼間に行うよりも、夜に行うのがベストです。運動後にめまいがしても、寝ている間に解消されます。

    HOME SEMONT MANEUVER (中程度の効果)

    Radkeら(2004)もホーム・エプリー同様の手順を用いてホーム・セモント・マヌーバを研究しています。 彼らは、家庭用Semontは、家庭用Epleyほど効果的ではなかったと報告しています。 その差はかなり顕著であった。 Epleyの95%に対し、Semontは58%であった。 Home-Epleyと頭の位置がほとんど同じなので、同等であると思われる。 患者さんに提案することもありますが、これはウェブページから学ぶべきものではありません。

    「フォスター」または半宙返りの操作です。 Youtubeにもありますが、本家Epleyの方が良いですね。

    Foster maneuverfoster schema

    2012年に、Carol Foster博士は後管BPPVに対する別の自己治療法マニューバーを報告しましたが、彼女はその後Youtubeのオンラインでビデオを公開して普及させています。 この操作では、彼女が 2012 年の論文で発表した上記のイラストを使用して、頭を上げた状態から始まり、逆さまに反転して、頭を横向きにした腕立て伏せの姿勢に戻り (実際には 45 度)、正座に戻るというものです。 バイオメカニクス的には、これもエプリー法(Epley maneuver)と同じような一連の体勢をとる方法である。 そのコツは、(Epleyのように)頭を後方に大きく倒すのではなく、頭を前方に大きく倒すことです。

    上のイラストは、位置 (記事本文に記載されているとおり) や耳の穴の位置を示す上で、あまり正確ではありません。 特に、Dの位置では、頭を体幹に対して 90 度回転させるべきかのように見えますが、記事では、頭を体幹に対して 45 度回転させるように書かれています。 これなら合理的ですが、90度では無理でしょう。

    フォスター マヌーバは、Radke (1999) が報告したセルフ・エプリー・マヌーバや、それどころか他のマヌーバのほとんどよりも、実行するのにやや強度と柔軟性を必要とするように見えます。 もちろん、頭をどのような姿勢にするかは重要ではありません。 Aのポジションを取るには柔軟性が足りないとか、B〜Eのポジションでフラフラしていると倒れそうになるとか、そういう問題もあるだろう。 私たちは、これがBPPVの自然経過(より多くの石が落ちる)であると理解していたので、Foster操作がBPPVの再発をどのように防ぐことができるのか見当もつきません。 フォスター・マヌーバがどのようにこれを阻止するのか、私たちにはわからないのです。

    前方管 BPPV に対するヘッド フォワード マヌーバにかなり近いフォスター マヌーバは、前方管 BPPV を治療しないのではないかと思う人もいるかもしれません。 この点についてはあまり触れませんが、答えは「いいえ」です。 腕の運動にはなりそうですが、最近の家庭用BPPV治療法(家庭用Epley、家庭用Semontなど)は、どれも似たような姿勢になるので、Foster先生の方法を使う、使わないの理由は特にないように思います。

    ささやかな提案 — もうひとつの操縦法

    文献には、新しい操縦法 (しばしば発明者の名前をつけた) を提案する意欲がかなりあるように思われます。 まあ、適応するためにいくつかのマヌーバがまだ残っていますが (。

    ハーフ宙返りの手順のようにアスレチック ポジションに従事することを望むなら、物事を論理的に極端にし、患部の管の平面で完全な後方宙返りを行い、直立 (以下 A) から始めて、上のホーム エプリー底部位置 (以下 B) に、フォスター位置 C — B と C の中間、そして下の位置 C までフォローし (これはフォスターおよびホーム エプリーの位置 D でもある)、最後にまた直立に戻すのはいかがですか? 各ポジションで30秒停止する。 フルサークル。 これは1997年に発表されたレンベルト360回転の家庭用版である。

    私はこれを「The full circle maneuver」と名付けることを提案します。 あるいは完全後方宙返りかもしれません。 このマヌーバを試すことはお勧めしません。なぜなら、いくつかの実用的な問題 (たとえば、B の位置から C の位置に移動する) があり、誰も自分を傷つけたくないからです。 しかし、頭の位置が同じなので、他の方法と同じように使えるはずです。 頭の位置が同じなのだから、同じように機能するはずだ。

    360度回転治療

    全円

    左後半規管の360回転のイラスト、Lempert et al, 1997より。

    • Brandt T, Daroff RB. 良性発作性頭位めまい症に対する理学療法。 Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
    • Brandt T、Steddin S、Daroff RB。 良性発作性頭位めまいの治療法、再訪。 神経学1994年5月、44(5):796から800まで。
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    • Furman, J. M. and T. C. Hain (2004).を参照。 “”Do try this at home”: self-treatment of BPPV.”. Neurology63(1): 8-9.
    • Helminski JO, Hain TC. 毎日の運動は良性発作性頭位めまいの再発を予防しない。 Otol Neurotol 29:976-961, 2008
    • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. このような場合、「鍼灸師は、鍼を刺した後、鍼を刺した後、鍼を刺した後、鍼を刺した後、鍼を刺した後、鍼を刺した後、鍼を刺した後、鍼を刺した後、鍼を刺した後、鍼を刺した後。 Neurology 1997 Sep;49(3):729-733.
    • Radtke、A.ら(1999)。 “良性発作性頭位めまいの自己治療のための修正Epleyの手順”。 Neurology 53(6): 1358-1360.
    • Radtke、A.、他(2004). “良性発作性頭位めまいの自己治療:Semont maneuver vs Epley procedure。” Neurology 63(1): 150-152.

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