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デフィニティ(ペルフルトレン脂質ミクロスフィア)は、左心室内膜境界の描出を改善するために、心エコー図が最適でない患者への使用について米国食品医薬品局によって承認された非血液ベースの超音波造影剤です。 マイクロスフィアは、臨床試験においてほとんどの人が10分後に血液中および呼気中のいずれでも検出されず、血液中の濃度は単指数関数的に減少し、平均半減期は1.3分である。

高血圧と産後心筋症を有する38歳の女性が、左側の局所的な神経学的欠損を呈した。 初期の米国国立衛生研究所脳卒中スケール(NIHSS)スコアは16であった。 アルテプラーゼの静脈内投与を受けた. 脳MRIで急性右中大脳動脈梗塞を指摘された. 頭蓋内磁気共鳴血管造影は異常なし. 経胸壁心エコー図を施行し,左室心内膜境界検出のためDefinity造影剤を投与した. TTEの2時間後にTCD c]塞栓モニターを連続的に行い、20分間のモニターで左MCAに合計535個の微小塞栓事象、右MCAに合計4個の微小塞栓事象を検出したが、TCDバブル検査では右から左へのシャントは検出されず、塞栓事象は認められなかった。 これらのTCDによる微小塞栓は、先に行われたDefinity造影による汚染の可能性があり、アーチファクトであると思われた。

画像やイラストなどを保持する外部ファイルです。 オブジェクト名はJNRP-9-284-g001.jpg

Definity 造影後2時間目に行った経頭蓋ドプラ塞栓モニターでは、左中大脳動脈(a、b)、右中大脳動脈(c)分布にartifactual embolic hitsを示した。 4時間後の経頭蓋ドプラ塞栓モニタ(d)では、塞栓のヒット(矢印)は見られなかった

造影超音波は、心臓や血管の画像診断に用いられることが多くなってきています。 造影剤を投与することで画質を向上させることができ、標準的な超音波検査では評価できない情報を得ることができるようになります。 また,造影剤を投与することにより,動脈硬化性プラークの特性を把握することができ,プラークの潰瘍や破裂の評価にも役立つ。 今回,Definityの造影剤により,右から左へのシャントがないにもかかわらず,TCDによる塞栓モニタリングの遅延アーチファクトが発生した初めての症例を報告する。 Definityは超音波造影剤であり、左室心内膜の境界を明瞭にし、左室の形態と機能を正確に評価するために、心エコー検査が十分でない患者に使用される。 心内膜境界の正確な検出は、収縮期左心室機能の正確な評価にも重要であり、左心室駆出率の評価を向上させます。

ディフィニティは、活性化により、ペルフルトレン脂質ミクロスフェアの均質で不透明、乳白色の注射用サスペンションを生成する造影剤です。 この活性化されたDefinity(ペルフルトレン脂質ミクロスフェア)は静脈内注射により投与されます。 ペルフルトレン脂質ミクロスフェアは、オクタフルオロプロパン(OFP)を外側の脂質シェルでカプセル化したものである。 ペルフルトレン脂質マイクロスフィアは血液よりも低い音響インピーダンスを示し、活性化されたデフィニティのこの物理的音響特性は、心エコー検査において左心室室のコントラスト増強と左心室内膜境界の描出を補助するものである。 デフィニティの主な副作用は、過敏症反応と重篤な心肺反応です。 Weiらは、重症患者を含む様々な臨床場面で投与された78,383本の造影剤を対象とした多施設共同レトロスペクティブ解析を発表し、デフィニティ造影剤の安全性プロファイルが良好であることを明らかにした。 また,慢性閉塞性肺疾患患者におけるOFPの平均半減期は1.9分であり,健常者とほぼ同様であった。 活性化したデフィニティの薬物動態は,肝疾患やうっ血性心不全のある患者では検討されていない。 この症例報告に基づき,脳卒中が疑われる患者において,心エコー検査でデフィニティ造影剤を投与された場合,TCDモニタリングで人工的な塞栓がヒットしないよう,TCD塞栓モニタリングを遅らせる必要性を理解することが必要である。 Definity造影剤の半減期は数分と考えられていますが、特にうっ血性心疾患や肝・肺疾患のある患者さんでは代謝に時間がかかるかもしれません。

患者同意書

著者は適切な患者同意書をすべて入手したことを証明します。 このフォームで、患者は自分の画像と他の臨床情報がジャーナルに報告されることに同意した/した。 The patients understand that their names and initials will not be published and due efforts will be made to conceal their identity, but anonymity cannot be guaranteed.

Financial support and sponsorship

Nil.

Conflicts of interest

There are no conflicts of interest.

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