メニュー 閉じる

PMC

DISCUSSION

梅毒は性行為感染症の一つである。 世界保健機関(WHO)は、毎年約150万人の妊婦が確率的活動性梅毒に感染し、治療を受けていない妊婦の約半数が妊娠中に有害な結果を受けると推定しています1。梅毒の出生前スクリーニングは、この病気を早期に発見する良い機会となっています。 マレーシアでは、非reponemal血清検査による梅毒の妊婦スクリーニング検査は、初診時およびその後妊娠28週目に推奨されています3

梅毒は、いくつかの段階(一次、二次、潜伏および三次梅毒)に分けることができます。 梅毒の臨床症状は、妊娠によって明らかに変化することはありません。4 梅毒のどの時期および段階においても、垂直感染は起こり得ます。 感染のリスクは、血液循環におけるスピロヘータの存在の程度と相関しており、したがって、初発梅毒および二次梅毒は、潜伏梅毒および三次梅毒よりも感染のリスクが高い。5 初発梅毒の病変は性的接触の約3週間後に生じ、女性では無症状のことがあるので認識されないことが多い5。 得られた臨床歴から、我々の症例はいずれも梅毒の初期段階(一次、二次、初期潜伏)であったと考えられます。

先天梅毒は、妊娠中の梅毒の最も破壊的な合併症です。 先天性梅毒の症状は、妊娠年齢、母体の梅毒の段階、母体の治療、および胎児の免疫学的反応など、多くの要因に依存します5。梅毒を合併した妊娠は、子宮内発育制限、非免疫性胎児水腫、死産、早産、自然流産に至ることがあります4。 我々の症例では、2つの異なる胎児の転帰が見られた。

妊娠中の梅毒は、妊娠していない人と同様の方法で診断されます。 血清学的検査は依然として診断の主軸であり、検査は非トレポネーマル・テスト(すなわちRPR、VDRL)と特異的トレポネーマル・抗体検査の2つに大別される。 当研究所では、梅毒のスクリーニング検査としてRPRを用い、さらに梅毒IgMとIgGというトレポネーマルを用いた検査で確認を行っています。 梅毒の出生前検査は診断に重要な役割を果たす。なぜなら、梅毒による有害転帰のリスクは、出生前医療介入のタイミングによって大きく異なることが明確に示されているからである6 。診断時の高いRPR価は垂直感染のリスク増加と関連している7 。

妊娠中の梅毒の管理には、産科医と小児科医を含む多科的アプローチが必要である。 ペニシリンは梅毒の治療の柱であり、女性の梅毒の病期に応じて適切に投与される。5 症例1の患者は梅毒の病期に応じて適切な治療を受けていた。 症例1の患者は梅毒の病期に応じた適切な治療を受けたが、症例2の患者は残念ながら本稿執筆時点では治療を拒否している。 梅毒の診断後、妊婦は出産まで毎月臨床検査と血清検査を受け、その後は非妊婦と同様に経過観察を行うべきである3,7。

結論として、梅毒は安価な検査で簡単に診断できる。 梅毒は有効な薬剤であるペニシリンで治療でき、先天性梅毒の予防にも使用されている。 しかし、マレーシアを含め、世界的には依然として公衆衛生の重要な問題である。 妊娠中の梅毒の範囲と重大性についての認識を高める努力は、高レベルのコミットメントに支えられ、保健サービスのすべてのレベルで必要とされています

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です