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Why Does Restenosis Happen (and What Can Be Done About It)?

December 3, 2019 / Heart Health

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Illustration of a stent angioplasty in a vein

身体全体の良い血流は明らかに重要であると言えるでしょう。 だからこそ、狭窄(きょうさく)、つまり血管が狭くなることが問題なのです。 そして残念なことに、この問題は、閉塞した動脈を再開通させた後でも再び起こりうるのです。 それが再狭窄となるのです。

ステント留置は、以前に閉塞した動脈の血流を回復するのに役立ちますが、時間の経過とともに再狭窄(再び狭くなる)する患者もいます。

インターベンショナル・カーディオロジー部長であるStephen Ellis医師は、「再狭窄が起きた場合に血流を回復する有効な方法はありますが、原因を評価してそれに応じた治療をすることが重要なのです」と説明します。

なぜ再狭窄が起こるのか

進歩にもかかわらず、Ellissays博士は「ステント内再狭窄は依然として患者の約3~10%が6~9ヵ月以内に、そして時にはそれ以降に起こります」と述べています。

既知の原因としては、
-血管内で小さすぎる、あるいは位置がずれているステント、
-古い世代のステント、
-ステント内の豊富な治癒力と瘢痕化、などがあります。

再狭窄の治療の前に、医師は何が問題を引き起こしているかを理解するために検査を実施します。

  • 音波を使って血管の中を見る血管内超音波法
  • 光を用いて画像を作成する光干渉断層法

再狭窄はどのように治療しますか

初めて起きた再狭窄を治療するには異なる選択肢があります:

  1. ステントを留めた部分を再び開くこと。 これは、最初のステントが小さすぎることが判明した場合に特に有効です。 あなたの医者は、血管壁に対してプラークと瘢痕組織を押し戻すことによって血管の開口部を拡大するバルーン血管形成術を繰り返すことができます。 バルーン血管形成術をカットする小さな組み込みブレードを使用して (一度展開) いくつかのプラーク蓄積をカットすることができます。 瘢痕組織が特に強固な場合は、ステントを完全に拡張するためにレーザーや結石破砕術が必要になることもあります。 これらのタイプの血管形成術は、比較的短い閉塞のための選択肢です
  2. より優れたステントを使用する。 旧世代のステント(ベアメタルまたは第一世代の薬剤溶出性)ステントは、新しい薬剤溶出性ステントで覆うことができます
  3. バルーン血管形成術で薬を投与する。 バルーン血管形成術は、それ自体が傷跡を抑制する薬の投与が可能です。 この治療法では、別のステントを設置する必要がありません。

再狭窄を繰り返すとどうなりますか

一部の患者さんにとって、再狭窄は繰り返し起こる問題です。

他の選択肢には以下が含まれます:

薬。 シロリムスは、第一世代の薬剤溶出ステントに使用されている薬剤で、シロスタゾールは、血管を広げ、赤血球の凝集を減らすのに役立つ別のタイプの薬剤です。

時に有用ではありますが、これらの薬剤はすべての患者のためのものではなく、より多くの研究を必要とすると、エリス博士は言います。 この治療法は、ステント内に瘢痕組織が再び構築されないようにするために放射線を使用します。

血管形成術が終わると、医師は放射性粒子(アイソトープ)の「リボン」がついた別のカテーテルを閉塞部に通し、数分間そのままにしてから、カテーテルを抜きます。

あなたやあなたの知り合いが再狭窄になったら

再狭窄による問題に直面したら、幅広い治療の選択肢を提供できる経験豊富な医師がいるセンターを探すことが重要です。

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