Menu Sluiten

Entropion

Aetiologie

Inward rotation of the tarsus and lid margin, causing the lashes to come into contact with the ocular surface

Most cases have a single aetiology but some are multi-factorial

Involutional (age-related)

  • commonest cause of entropion, affects lower lid (occurs in ca. 2% van de oudere bevolking)
  • kan intermitterend zijn
  • resultaat van een combinatie van leeftijdsgerelateerde degeneraties
    • horizontale ooglidluxiteit als gevolg van verdunning en atrofie van de tarsus en de canthalpezen
    • zwakte van de retractoren van het onderste ooglid
    • overschrijding van de preseptale over het pre-tarsale deel van de musculus orbicularis oculi, aan de ooglidrand. Dit veroorzaakt inwaartse rotatie van de tarsale plaat bij het sluiten van het ooglid
  • Cicatricial

    • door ernstige littekenvorming en contractie van het palpebrale bindvlies wordt de ooglidrand naar binnen getrokken (chronische blepharitis, oculair cicatriciaal pemphigoid, Stevens-Johnson-syndroom, trachoom, chemische brandwonden, postoperatieve complicatie)

    Spastisch

    • veroorzaakt door spastische contractie van de orbicularisspier als gevolg van oogirritatie (inclusief chirurgie) of als gevolg van essentieel blepharospasme. Lost meestal spontaan op als de oorzaak is weggenomen

    Congenitaal

    • zeer zeldzame entropion van het onderste ooglid als gevolg van onjuiste aanhechting van de retractorspieren aan de inferieure rand van de tarsale plaat

    Predisponerende factoren

    Leeftijd-gerelateerde degeneratieve veranderingen in het ooglid
    Erge cicatriserende ziekte die het tarsale bindvlies aantast
    Oculaire irritatie of eerdere chirurgie

    Symptomen

    Ergerlijk lichaamsgevoel, irritatie
    Rode, waterig oog
    Vlekker zicht

    Tekenen

    Stoornissen van het hoornvlies en/of bindvliesepitheel door schuring door de wimpers (sterk variërend in ernst)
    Lokale bindvlieshyperemie
    Laxiteit van het ooglid (involutioneel entropion)
    Conjunctival scarring (cicatricial entropion)
    Absence of lower lid crease (congenital entropion)
    Distraction test

    • if lower lid can be pulled >6mm from globe, it is lax
    • positive test indicates canthal tendon laxity

    Snap-back test

    • with finger, pull lower lid down towards inferior orbital margin
    • release: lid should snap back
    • lid slow to return to its normal position: indicates poor orbicularis tone

    Test of Induced Entropion (TIE-2 test)

    • ask patient to look down
    • hold upper lid up as high as possible
    • ask patient to close the eyes as tightly as possible
    • The TIE-2 test is positive if this provokes an intermittent lower lid
      entropion

    Differential diagnosis

    Eyelid retraction (e.g. Graves’ disease):

    • retracted upper or lower lid causes the lashes to be hidden by the resulting fold of lid skin, resembling entropion

    Distichiasis:

    • congenital additional row of lashes at the meibomian gland orifices

    Trichiasis:

    • lashes arise from normal position but are misdirected towards the cornea, secondary to inflammation

    Dermatochalasis:

    • degenerative condition, common in the elderly, leading to baggy appearance due to redundant lid skin and protrusion of orbital fat. Misdirection of lashes of upper lid may resemble entropion

    Epiblepharon:

    • congenital condition in which a fold of skin and muscle extends horizontally across the lid margin causing the lashes to be directed vertically. Orientation of tarsal plate normal. Meestal asymptomatisch en verdwijnt met toenemende leeftijd

    Behandeling door optometrist

    ractici dienen hun beperkingen te erkennen en waar nodig nader advies in te winnen of de patiënt elders te verwijzen

    Niet farmacologisch

    Het ooglid vastbinden aan de huid van de wang, om het weg te trekken van de oogbol, kan tijdelijke verlichting geven (vooral bij involutieve of spastische entropion)
    Epilatie van de wimpers kan worden gedaan wanneer de trichiasis gelokaliseerd is (bijvoorbeeld bij cicatriciale entropion)
    (GRADE*: Level of evidence=laag, Strength of recommendation=sterk)

    Therapeutische (verband)contactlens om hoornvlies te beschermen tegen wimpers
    (GRADE*: Level of evidence=laag, Strength of recommendation=zwak)

    Farmacologisch

    Oculaire smeermiddelen voor traantekort/instabiliteit gerelateerde symptomen (druppels voor gebruik overdag, niet-medicamenteuze zalf voor gebruik voor het slapen gaan)
    NB Patiënten die langdurig medicatie gebruiken kunnen gevoeligheidsreacties ontwikkelen die kunnen zijn voor actieve bestanddelen of voor conserveersystemen (zie Clinical Management Guideline on Conjunctivitis Medicamentosa). Zij moeten worden overgeschakeld op ongeconserveerde preparaten
    (GRADE*: Level of evidence=laag, Strength of recommendation=sterk)

    Beheersingscategorie

    B1: Initiële behandeling (inclusief geneesmiddelen) gevolgd door routinematige verwijzing
    Congenitale entropion lost niet spontaan op en de kans op ernstige corneale complicaties vereist verwijzing voor snelle behandeling

    Mogelijke behandeling door oogarts

    De keuze van chirurgische ingreep hangt af van de onderliggende oorzaak(en)

    chirurgische ingreep is geïndiceerd als een van de volgende zaken hardnekkig is:

    • ocular irritation
    • recurrent bacterial conjunctivitis
    • reflex tear hypersecretion
    • superficial keratopathy
    • risk of ulceration and microbial keratitis

    There is evidence that the combination of horizontal and vertical eyelid tightening is an effective treatment for involutional entropion

    Evidence base

    *GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)

    Sources of evidence

    Boboridis KG, Bunce C. Interventions for involutional lower lid entropion. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD002221

    Hintschich C. Correction of entropion and ectropion. Dev Ophthalmol. 2008;41:85-102

    Kennedy AJ, Chowdhury H, Athwal S, Garg A, Baddeley P. Are you missing an entropion? The Test of Induced Entropion 2. Ophthal Plast Reconstr Surg 2015;31/6:437-9

    Plain Language Summary

    Entropion is een aandoening waarbij de rand van het ooglid (meestal het onderste ooglid) naar binnen rolt, zodat de wimpers het oppervlak van het oog raken. De meest voorkomende oorzaak is het verlies van elasticiteit en spierspanning van de oogleden, wat optreedt als onderdeel van het verouderingsproces. Het kan ook het gevolg zijn van littekens op het ooglid na een ontsteking of verwonding. In veel landen in de wereld komt entropion voor als complicatie van herhaalde infectie met de trachoomverwekker (Chlamydia trachomatis).

    Het aangetaste oog wordt prikkelbaar, rood en waterig, en het zicht kan wazig zijn. De optometrist kan het effect van de wrijvende wimpers op het oogoppervlak zien en wellicht de oorzaak vaststellen. Het afplakken van de rand van het ooglid tegen de huid van de wang kan tijdelijke verlichting geven, evenals het verwijderen van de wimpers of het aanbrengen van een verband contactlens om het oogoppervlak te beschermen tegen contact met de wimpers. De patiënten kunnen geholpen worden met kunsttranen en niet-medicinale zalven. Deze maatregelen genezen de aandoening niet, zodat patiënten vaak routinematig worden doorverwezen naar de oogarts om een operatie te overwegen, meestal onder plaatselijke verdoving, die het probleem kan oplossen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *