Menu Sluiten

Ergotism

7.4 Human Risk and Disease

Epidemieën van menselijk ergotisme kwamen voor in Europa in de Middeleeuwen, en specifiek in Frankrijk van de 9e tot de 14e eeuw als gevolg van de consumptie van moederkoren (Claviceps spp. besmet) in het graan. Verschijnselen van ergotisme waren jeuk, gevoelloosheid, spierkrampen, aanhoudende spasmen en stuiptrekkingen, en extreme pijn. De ledematen van het slachtoffer, meestal een voet of been, voelden koud aan, afgewisseld met een brandend gevoel (Sint-Antoniusvuur). Gevoelloosheid en droog gangreen, gevolgd door verlies van vingers, handen of voeten, kwam vaak voor. Hele ledematen konden gangreen worden en afslijten. Abortus of agalactie bij zogende moeders was een frequente complicatie van moederkorenvergiftiging.

Een krampachtige vorm van moederkorenvergiftiging was ook bekend en werd gekenmerkt door stuiptrekkingen om de paar dagen, evenals manische aanvallen en hallucinaties. De historica Mary Matossian heeft gesuggereerd dat de uitzinnige activiteiten van de boeren, die hun hoogtepunt bereikten in de Franse Revolutie, mogelijk te wijten waren aan de moederkorenalkaloïden in roggebrood, het hoofdvoedsel van de boeren in die tijd. Er is gesuggereerd dat moederkorenalkaloïden ook een factor waren die bijdroeg tot de heksenprocessen van Salem in de Verenigde Staten. Door veranderingen in de landbouwpraktijken, zoals het vervangen van rogge door tarwe als het belangrijkste graangewas, hielden de epidemieën op.

Huidig risico voor de mens door moederkorenalkaloïden is hoofdzakelijk afkomstig van de inname van besmet graan of bijproducten, of van overdosering van therapeutische geneesmiddelen of drugs van misbruik, zoals LSD. Als gevolg van de toepassing van voorschriften en de vooruitgang in landbouw- en maalprocessen in ontwikkelde landen, is het risico voor de mens in deze landen hoofdzakelijk het gevolg van overdosering van therapeutische geneesmiddelen (b.v. ergotamine tartraat dat wordt gebruikt tegen migrainehoofdpijn), van drugsmisbruik (b.v, inname van grote hoeveelheden ergotamine om abortus te veroorzaken), of het gebruik van recreatieve drugs (bijv. LSD), en niet zozeer door de inname van besmette graankorrels.

Er zijn verschillende epidemieën van moederkorenziekte in ontwikkelingslanden gemeld. In India (1958-1975) na besmetting van perengierst (bajra) door Claviceps fusiformis. De symptomen waren enterisch, inclusief misselijkheid en emesis; duizeligheid werd ook gemeld. Twee epidemieën van gangreneus ergotisme werden gemeld (1978 en 2001) in Ethiopië als gevolg van Claviceps purpurea sclerotia van wilde haver die gerst besmetten (0,75% ergot). Ergotamine en ergometrine werden gedetecteerd. Algemene symptomen waren zwakte, formicatie (een tasthallucinatie waarbij men denkt dat er iets op het lichaam of onder de huid kruipt), branderig gevoel, misselijkheid, emesis en diarree. Zuigelingen stierven door verhongering, vermoedelijk als gevolg van lactatieproblemen.

Hoewel epidemieën van ergotisme niet voorkomen in ontwikkelde landen, komt besmetting van graan door Claviceps spp. nog steeds veel voor. In de VS worden tarwe en rogge als onveilig voor menselijke consumptie beschouwd als ze meer dan 0,3% sclerotiën per gewicht bevatten, en haver, triticale of gerst worden zo geclassificeerd als ze meer dan 0,1% bevatten. Het maximumgehalte voor moederkoren dat door de EU is vastgesteld, bedraagt 0,05% in durumtarwe en zachte tarwe, d.w.z. 0,05% of 500 mg/kg sclerotia (g/g). In Australië en Nieuw-Zeeland is een soortgelijk maximumgehalte vastgesteld voor graankorrels. In Canada worden graankorrels gesorteerd van 0,01% moederkoren sclerotia voor de hoogste kwaliteit tot 0,1% voor de laagste kwaliteit.

In de EU bedraagt de TDI voor moederkoren 0,06 μg/kg lichaamsgewicht per dag en de acute referentiedosis (ARfD) voor moederkorenalkaloïden 1 μg/kg lichaamsgewicht. De hoogste blootstelling via de voeding doet zich voor in landen met een relatief hoge consumptie van roggebrood en -broodjes, vooral bij peuters en kinderen. De maximumgehalten voor moederkorenalkaloïden in diervoeder zijn 3 mg/kg voor runderen, schapen en paarden, 6 mg/kg voor varkens en 3 mg/kg voor pluimvee.

Bijwerkingen van therapeutisch gebruik van ergotamine in migrainepreparaten zijn misselijkheid en, minder vaak voorkomend, buik- en spierkrampen van de onderste ledematen, diarree en duizeligheid. Bij hoge doses zijn de acute effecten onder meer emesis, diarree, intense dorst, jeuk, tintelingen en een koude huid, een snelle en zwakke pols, verwardheid en coma. De dood kan volgen. Het meest voorkomende chronische effect is is ischemie van de extremiteiten als gevolg van ernstig perifeer vasospasme (aangetoond door angiografie), resulterend in gangreen.

De acute effecten van een overdosis ergotamine bij mensen zijn te wijten aan de uitgesproken vasoconstrictor effecten. Emesis treedt op als gevolg van stimulatie van centrale dopamine-receptoren. Chronische toediening leidt tot cardiovasculaire laesies (zie Hart-, vaat- en skeletspierstelsel, hoofdstuk 46). Mediale (gladde spier) hypertrofie en hyperplasie met intimale proliferatie, gekenmerkt door instroom en proliferatie van gladde spiercellen, verhoogde productie van glycosaminoglycaan en hypertrofie van endotheelcellen, treedt op in slagaders en arteriolen, hetgeen leidt tot occlusieve vasculaire laesies in perifere vaten. Proliferatieve valvulopathie kan optreden als gevolg van stimulatie van stromale cellen in de hartkleppen via de 5HT2B serotoninereceptor. Perifere neuropathie met atrofie van de betrokken motorische eenheden is ook beschreven. Overmatig gebruik van ergotamine is ook gemeld met als gevolg encefalopathie, focale motorische of sensorische symptomen, toevallen en coma.

De krachtige oxytocische werking van ergotamine op de zwangere baarmoeder resulteert in gladde spiercontracties. Gebruik van ergotamine vanwege de abortieve werking leidde vaak tot overmatige samentrekking van de baarmoeder en veroorzaakte vaak ischemische schade aan de foetus; daarom is ergotamine nu gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Ergometrinemaleaat wordt echter voorgeschreven bij de actieve behandeling van weeën in de derde fase en ter voorkoming of behandeling van postpartumbloeding. Overdosering van ergometrine kan leiden tot toevallen en gangreen.

LSD-gebruik veroorzaakt tekenen van catecholaminerge stimulatie, zoals mydriasis, verhoogde bloeddruk, tachycardie, verhoogde lichaamstemperatuur, tremor en hyperreflexie, evenals ernstige perceptuele vervorming en hallucinaties. De effecten verdwijnen over het algemeen na een periode van 12 uur. Langdurig gebruik kan een aanhoudende psychose of een post-hallucinogene perceptuele stoornis veroorzaken.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *