Menu Sluiten

HOME BEHANDELINGEN VAN BENIGNE PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

Timothy C. Hain, MD – Pagina laatst gewijzigd: March 2, 2021 –

Deze manoeuvres zijn allemaal voor de meest voorkomende vorm van BPPV, de “PC” of posterieure kanaalvariant. Er zijn ook thuisbehandelingen voor de zeldzamere vormen van BPPV, maar meestal is het het beste om hiervoor naar een zorgverlener te gaan, omdat deze lastiger zijn. Als u gewoon “ter zake” wilt komen, klik dan hier.

Inleiding

Er zijn vele methoden om BPPV thuis te behandelen. Deze hebben vele voordelen boven het bezoeken van een arts, het krijgen van een diagnose, en dan behandeld worden op basis van een rationele procedure van diagnose – De thuis manoeuvres zijn snel, ze werken vaak, en ze zijn gratis.

Er zijn verschillende problemen met de “doe het zelf” methode.

  • Als de diagnose BPPV niet is bevestigd, probeert men misschien een andere aandoening (zoals een hersentumor of beroerte) te behandelen met positie-oefeningen — dit zal waarschijnlijk niet succesvol zijn en kan de juiste behandeling vertragen.
  • Een tweede probleem is dat de meeste huismanoeuvres kennis van de “slechte” kant vereisen. Dit kan soms moeilijk vast te stellen zijn.
  • Complicaties zoals omzetting naar een ander kanaal, of hevig braken kunnen optreden tijdens de Epley-manoeuvre, die beter in een dokterspraktijk kunnen worden behandeld dan thuis.
  • Tot slot worden tijdens de Epley-manoeuvre soms neurologische verschijnselen uitgelokt door beknelling van de wervelslagaders.

Het is naar onze mening veiliger om de eerste Epley te laten uitvoeren in een dokterspraktijk waar in dit geval adequaat kan worden gehandeld.

Dit gezegd hebbende, volgt hier de lijst van thuismanoeuvres, gerangschikt naar onze mening over welke de beste is:

  • Home-Epley
  • Home-Semont
  • Foster -halve sumersault
  • Brandt-Daroff
  • full-circle

BRANDT-DAROFF OEFENINGEN (De eerste thuisbehandeling beschreven voor PC BPPV, maar niet de beste)

Klik hier voor een animatie met lage bandbreedte

De Brandt-Daroff Oefeningen zijn een thuismethode voor de behandeling van BPPV, die meestal wordt gebruikt als de kant van BPPV onduidelijk is. De methode werd vele jaren geleden voorgesteld, toen we het mechanisme van BPPV nog niet begrepen (Brandt en Daroff, 1980). Het gebruik ervan is de laatste jaren afgenomen, omdat de Epley-manoeuvre thuis (zie hieronder) aanzienlijk doeltreffender is. Ze slagen in 95% van de gevallen, maar zijn moeilijker dan de behandelingen in de praktijk. We stellen ze af en toe nog voor aan patiënten met atypische BPPV.

Deze oefeningen kunnen ook langer duren dan de andere manoeuvres — het responspercentage na één week is slechts ongeveer 25% (Radke et al, 1999). Deze oefeningen worden uitgevoerd in drie sets per dag gedurende twee weken. In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
Time Exercise Duration
Morning 5 repetitions 10 minutes
Noon 5 repetitions 10 minutes
Evening 5 repetitions 10 minutes

Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. Blijf gedurende 30 seconden in zijligging, of tot de duizeligheid afneemt als dit langer duurt, en ga dan terug naar de zitpositie (positie 3). Blijf daar 30 seconden, en ga dan naar de andere kant (positie 4) en volg dezelfde routine.

Deze oefeningen moeten twee weken lang, drie keer per dag worden uitgevoerd, of drie weken lang, twee keer per dag. Dit komt neer op 42 sets in totaal. Bij de meeste mensen is volledige verlichting van de symptomen bereikt na 30 sets, of ongeveer 10 dagen. Bij ongeveer 30 procent van de patiënten zal BPPV binnen een jaar terugkeren. Helaas zijn dagelijkse oefeningen niet effectief om herhaling te voorkomen (Helminski en Hain, 2008). De Brandt-Daroff oefeningen en de Semont en Epley manoeuvres worden vergeleken in een artikel van Brandt (1994), vermeld in de referentiesectie.

Bij het uitvoeren van de Brandt-Daroff manoeuvre is voorzichtigheid geboden als neurologische symptomen (d.w.z. zwakte, gevoelloosheid, visuele veranderingen anders dan vertigo) optreden. Soms worden dergelijke symptomen veroorzaakt door compressie van de vertebrale arteriën (Sakaguchi et al, 2003). In dit geval wordt geadviseerd de oefeningen niet voort te zetten en een arts te raadplegen. Het is ook het beste om te stoppen als men nekpijn krijgt.

Multicanale BPPV (meestal mild) is vaak een gevolg van het gebruik van de Brandt-Daroff oefeningen. Dit komt waarschijnlijk omdat men het steeds opnieuw doet, en omdat de geometrie niet erg efficiënt is. Veel mogelijkheden voor stenen om op de verkeerde plaats te komen.

Andere bronnen:

  • Animatie van Brandt-Daroff oefeningen. Merk op dat deze behandelingsmanoeuvre in de animatie sneller wordt uitgevoerd dan in het werkelijke gebruik. Gewoonlijk laat men 30 seconden tussen de posities.

THUIS-ELEY MANEUVER(de beste thuisbehandelingsmanoeuvre)

home crp

De Epley- en/of Semont-manoeuvres kunnen thuis worden gedaan (Radke et al, 1999; Radke et al, 2004; Furman and Hain, 2004). Wij bevelen de thuis-Epley vaak aan bij onze patiënten bij wie de diagnose duidelijk is. Deze procedure lijkt nog effectiever te zijn dan de in-office procedure, misschien omdat deze een week lang elke nacht wordt herhaald. Op dit moment (2015) zijn er veel thuismanoeuvres. Omdat er maar één manier is om dingen in een cirkel te bewegen, komen ze allemaal neer op dezelfde hoofdposities – – alleen verschillende manieren om er te komen. De Epley-manoeuvre is het best vastgesteld.

De thuis-manoeuvre Epley (voor de linkerkant) wordt uitgevoerd zoals op de figuur hiernaast is aangegeven. De manoeuvre voor de rechterkant is gewoon het spiegelbeeld.

U blijft 30 seconden in de rugligging en 1 minuut in de rechtop zittende positie (boven). Eén cyclus duurt dus 2 1/2 minuut. Gewoonlijk worden 3 cycli uitgevoerd vlak voor het slapen gaan. Het is het beste om ze ’s avonds te doen in plaats van ’s morgens of ’s middags, want als men duizelig wordt na de oefeningen, dan kan dat oplossen terwijl men slaapt.

THUIS-SEMONT MANEUVER (middelste werkzaamheid)

Radke e.a. (2004) onderzochten ook de thuis-Semont manoeuvre, waarbij een soortgelijke procedure werd gebruikt als bij de thuis-Epley. Zij rapporteerden dat de thuis-Semont niet zo effectief was als de thuis-Epley, omdat hij te moeilijk te leren was. Het verschil was zeer opmerkelijk: 95% voor de Epley vs. 58% voor de Semont. Aangezien de posities van het hoofd bijna identiek zijn aan die van de home-Epley, zou deze gelijkwaardig moeten zijn. Hoewel we het af en toe aan patiënten voorstellen, is dit niet iets om van een web-pagina te leren.

De “Foster” of halve salto manoeuvre. Hoewel het op Youtube staat, is de thuis Epley beter.

Foster manoeuvrefoster schema

In 2012 maakte dr. Carol Foster melding van een andere zelfbehandelingsmanoeuvre voor BPPV aan de achterzijde van het kanaal, die zij vervolgens populair maakte met een online video op youtube. Bij deze manoeuvre, waarbij gebruik wordt gemaakt van de illustraties hierboven die zij in haar artikel uit 2012 publiceerde, begint men met het hoofd omhoog, draait dan om naar ondersteboven, komt weer omhoog in een push-up positie met het hoofd zijwaarts gedraaid (eigenlijk 45 graden), en gaat dan weer rechtop zitten. Biomechanisch is dit een andere manier om een reeks posities te verkrijgen die lijken op de Epley-manoeuvre. De truc is dat men in plaats van het hoofd ver naar achteren te doen (zoals bij de Epley), het hoofd heel ver naar voren doet.

De illustraties hierboven zijn niet erg nauwkeurig in het tonen van de posities (zoals beschreven in de tekst van het artikel), of het tonen van de positie van de kanalen in het oor. Met name positie D laat het lijken alsof het hoofd 90 graden gedraaid moet zijn op de romp, maar het artikel zegt dat het hoofd 45 graden gedraaid moet zijn op de romp. Dit zou redelijk zijn, maar 90 graden niet.

De Foster manoeuvre lijkt iets meer kracht en flexibiliteit te vergen dan de door Radke (1999) gerapporteerde zelf-Epley manoeuvre, of wat dat betreft, bijna alle andere manoeuvres. Natuurlijk maakt het niet echt uit hoe je je hoofd in deze posities krijgt – – aangezien ze allemaal hetzelfde doen. Andere problemen kunnen zijn: onvoldoende soepelheid om positie A te bereiken (met het hoofd ver naar achteren), of het gevaar om om te vallen als men duizelig is in de posities B-E. We hebben geen idee hoe de Foster manoeuvre herhaalde pijnen van BPPV zou kunnen voorkomen — aangezien we begrepen dat dit gewoon de natuurlijke geschiedenis van BPPV was (meer stenen die eraf vallen). We zien gewoon niet hoe het Foster manoeuvre dit zou kunnen stoppen.

Een mens kan zich afvragen of de Foster manoeuvre, die vrij dicht lijkt op de hoofd-voorwaartse manoeuvre voor anterieur-kanaal BPPV, niet ook anterieur-kanaal BPPV zou kunnen behandelen. Hoewel we hier niet veel op in zullen gaan, is het antwoord nee, het hoofd zit op de verkeerde plaats tijdens positie D.

Dr. Foster stelt in haar gepubliceerde artikel (2012) dat haar halve salto manoeuvre niet zo effectief is als de reguliere Epley manoeuvre, maar patiënten geven er toch de voorkeur aan. Hoewel het eruit ziet als een goede arm workout, zien we geen specifieke reden om Dr. Foster’s manoeuvre wel of niet te gebruiken boven een van de andere recente thuisbehandeling BPPV manoeuvres (d.w.z. thuis Epley, thuis Semont), omdat ze allemaal het oor in zeer vergelijkbare posities brengen.

Een bescheiden voorstel — Iemand een andere manoeuvre ?

Er lijkt in de literatuur een grote bereidheid te bestaan om nieuwe manoeuvres voor te stellen, vaak genoemd naar hun uitvinder, die eenvoudige varianten zijn van oudere manoeuvres. Wel — er zijn nog een paar manoeuvres over om aan te passen (:

Als men bereid is om atletische posities in te nemen zoals in de half-somersault procedure, waarom dan niet gewoon de dingen tot het logische uiterste brengen en een volledige achterwaartse sumersault doen in het vlak van het aangedane kanaal, beginnend bij rechtop (A hieronder), dan naar de home-Epley bodempositie boven (B hieronder), dan in de Foster positie C — halverwege tussen B en C hieronder, en dan door naar positie C hieronder (wat ook positie D is van de Foster en home Epley), en dan tenslotte weer rechtop. Stop voor 30 seconden in elke positie. Een volledige cirkel. Dit is een thuis-versie van de Lembert 360 rotatie beschreven in 1997.

Ik stel voor het de naam “De volledige cirkel manoeuvre” te geven. Of misschien de volledige achterwaartse salto. We raden niet aan dat mensen deze manoeuvre uitproberen — omdat er enkele praktische problemen zijn (d.w.z. van positie B naar C komen) en we niet willen dat iemand zich bezeert. Maar het zou net zo goed moeten werken als de anderen, aangezien de posities van het hoofd hetzelfde zijn. En dat is het enige dat telt als je kijkt naar de efficiëntie van deze manoeuvres.

360 graden rolbehandeling

Volledige cirkel

Illustratie van de 360-rotatie van het linker achterste halfcirkelvormige kanaal, Uit Lempert et al, 1997.

  • Brandt T, Daroff RB. Fysiotherapie voor benigne paroxysmale positieduizeligheid. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
  • Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Therapy for benign paroxysmal positioning vertigo, revisited. Neurology 1994 May;44(5):796-800.
  • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. A comparison of two home exercises for benign positional vertigo: Half somersault versus Epley Maneuver. Audiol Neurotol Extra 2012;2:16-23
  • Furman, J. M. and T. C. Hain (2004). “”Probeer dit thuis eens”: zelfbehandeling van BPPV.” Neurology63(1): 8-9.
  • Helminski JO, Hain TC. Dagelijkse oefening voorkomt geen recidief van Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otol Neurotol 29:976-961, 2008
  • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Three hundred sixty-degree rotation of the posterior semicircular canal for treatment of benign positional vertigo: a placebo-controlled trial. Neurology 1997 Sep;49(3):729-733.
  • Radtke, A., et al. (1999). “Een gemodificeerde Epley’s procedure voor zelfbehandeling van benigne paroxysmale positionele duizeligheid.” Neurology 53(6): 1358-1360.
  • Radtke, A., et al. (2004). “Zelfbehandeling van benigne paroxysmale positieduizeligheid: Semont manoeuvre versus Epley procedure.” Neurology 63(1): 150-152.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *