Menu Sluiten

Nieuwe en veilige behandeling van voedselinfecties in de slokdarm: A Single Center Experience of 100 Consecutive Cases

Abstract

Doel. Grote voedselresten kunnen vast komen te zitten in de slokdarm en moeten via endoscopie verwijderd worden. In sommige gevallen kan dit moeilijk of onveilig zijn. Wij beschrijven een nieuwe en veilige behandeling voor dergelijke patiënten. Materialen en Methoden. 100 opeenvolgende patiënten werden verwezen naar het Akershus Universiteitsziekenhuis met geïmpacteerd voedsel in de slokdarm. Bij 36 patiënten (36%) ging het voedsel spontaan voorbij. Bij 59 (92%) van de overige 64 patiënten werd het voedsel verwijderd door endoscopische interventie. Bij de laatste vijf patiënten werd endoscopische verwijdering moeilijk of onveilig geacht. Deze patiënten kregen de nieuwe behandeling: één capsule Creon 10000 IE opgelost in 30 ml Coca-Cola toegediend via een neus-oesofageale buis vier maal daags gedurende 2-3 dagen. Resultaten. Van de 59 patiënten die met een endoscopische procedure werden behandeld, traden complicaties op bij vier (7%): drie bloedingen en één perforatie van de slokdarm. Bij vijf patiënten die werden behandeld met Coca-Cola en Creon, was het voedsel na 2-3 dagen doorgegeven of zacht en kon het gemakkelijk worden verwijderd. Conclusie. De behandeling van geïmpacteerd voedsel in de slokdarm is endoscopisch verwijderen. In gevallen waarin dit moeilijk is, adviseren wij behandeling met Coca-Cola en Creon gedurende 2-3 dagen voordat complicaties optreden.

1. Inleiding

Voedsel kan soms vastlopen in de slokdarm, meestal tijdens maaltijden met vlees. Meestal is de diagnose eenvoudig; de patiënt merkt dat het voedsel geïmpacteerd is en ervaart dysfagie, regurgitatie, pijn en braken, waardoor het onmogelijk is de maaltijd voort te zetten.

Geïnmpacteerd voedsel kan uiteindelijk spontaan naar de maag overgaan zonder verdere handelingen, maar soms is behandeling in het ziekenhuis nodig. De aanbevolen methode is een endoscopie van het bovenste deel van de maag, waarbij het verstopte voedsel ofwel oraal wordt weggenomen ofwel in de maag wordt geduwd. In gevallen waarin het voedsel is geïmpacteerd in het bovenste deel van de slokdarm, kunnen in ervaren handen starre endoscopen worden gebruikt. Verwijdering kan echter soms moeilijk zijn door de grote of kleverige kwaliteit van de voedselbolus of door plaatselijke aandoeningen van de slokdarmwand, zoals stenose door oedeem of strictuur. In dergelijke omstandigheden kunnen endoscopische procedures leiden tot complicaties, waarvan de meest gevreesde en ernstige perforatie van de slokdarm is. Dit is een potentieel dodelijke complicatie. In het Academisch Ziekenhuis Akershus hebben we voor dergelijke situaties een nieuwe behandelingsmethode ingevoerd. De methode werd ontwikkeld tijdens een poging om een volumineuze schnitzel die vastzat in de slokdarm, zonder succes endoscopisch te verwijderen. In this paper, we present the outcomes for 100 patients with impacted food in the esophagus, and describe the new cocktail that can dissolve impacted meat in a gentle and safe way.

2. Material and Method

The study consists of 100 consecutive patients, 64 men and 36 women, with median age 49.9 years (8–92 years) referred to Akershus University Hospital from February 2009 to May 2012 with impacted food in the esophagus. The incidence of esophageal food impaction varied according to the seasons. Most patients were admitted during the Norwegian winter months of December, January, and February () (Table 1).

Season
Winter (December, January, February) 37
Spring (March, April, May) 18
Summer (June, July, August) 25
Autumn (September, October, November) 20
Sum 100
Table 1

22 patients had conditions that predisposed for foodimpaction: hiatal hernia with esophagitis (), esophageal stenosis (), neurological disease (), Schatzkiring (), achalasia (), and eosinophil esophagitis (). 13 patients reported previous episodes of food impaction. Food impaction most often occurred after meals containing different kinds of meat (): piece of meat (), spare-rib (), some with bones, beef (), chicken (), sausage (), fish (), duck (), schnitzel (), and meat balls (). However, many other types of food and substances were also impacted like potato (), pizza (), garlic (), tablets (), peanuts (), apple (), berries/fruit (), pea (), piece of glass (), metal object (), and food ingested during dinner not further specified ().

Bij ongeveer 1/3 van de patiënten (36 patiënten) ging het voedsel spontaan over tijdens het vervoer naar het ziekenhuis of kort na aankomst in het ziekenhuis. Sommigen van hen kregen een laxerend middel (Duphalac-mengsel). Spontane passage van voedsel werd bevestigd door endoscopie bij 11 (30, 6%) van deze patiënten. Bij de overige 25 (69, 4%) meldden de patiënten een subjectieve passage en waren zij in staat om te drinken en te eten.

Bij 64 patiënten werd geïmpacteerd voedsel gediagnosticeerd door middel van endoscopie in de bovenkaak (figuur 2) en verwijderd bij 59 van hen (92%). Bij de overige vijf patiënten was de endoscopische procedure tijdrovend en werd als onveilig beschouwd. Deze patiënten werden behandeld met een nieuwe oplossingsoplossing die bestaat uit een capsule pancreas digestieve enzymen: Creon 10000 IE opgelost in 30 mL Coca-Cola. Deze cocktail werd vier maal per dag gedurende twee tot drie opeenvolgende dagen toegediend via een nasoesofageale buis waarbij het uiteinde van de buis oraal/ in het geïmpacteerde voedsel werd geplaatst (figuur 1). The treatment was given with the patient being in a sitting position. The patients could not swallow and hence were given intravenous fluids.

Figure 1

Illustration of tube placement for administration of the dissolution cocktail.

Figure 2

Food impacted in the distal esophagus.

3. Results

Characteristics of the patients treated for impacted food and the patients where the food passed spontaneously are shown in Table 2. The age, predisposition for food impaction, and the number of patients with previous episodes of impacted food were similar in the two groups. Food impaction occurred more often in men than in women, and spontaneous passage of food was more likely in women than in men (). Spontaneous passage of food did occur in foods that needed treatment, like meat, spare-rib, beef, chicken, and sausage, but most of these impacted food materials needed treatment. However, foods like pizza (), fish (), peanut (), apple (), berries/fruit (), pea () did pass spontaneously in this series, as the two foreign bodies (piece of glass () and metal object ()).

Impacted food in need of treatment Spontaneous passage
Age (years) median (min–max) 50,8 (8–92) 47,0 (9–90) 0,781
Gender 0,029
Male 46 (71,9%) 18 (50%)
Female 18 (28,1%) 18 (50%)
Predisposition for food impactions 0,792
None 49 (76,6%) 29 (80,6%)
Hiatal hernia/esophagitis 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Stenosis 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Schatzki ring 2 (3,1%) 0
Achalasia 1 (1,6%) 0
Eosinophil esophagitis 1 (1,6%) 0
Neurological conditions 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Previous episodes of food impaction 9 (14,1%) 4 (11,1%) 0,674
Food type 0,013
Meat 29 (45,3%) 11 (30,6%)
Spare-rib 8 (12,5%) 0
Beef 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Chicken 6 (9,4%) 3 (8,3%)
Sausage 5 (7,8%) 3 (8,3%)
Others 9 (14,1%) 16 (44,4%)
Table 2
100 patients admitted to hospital with impacted food in the oesophagus.

64 patients needed treatment. In these patients, the impacted food was detected in the upper (11%), middle (14%), or lower (75%) third of the esophagus. In 42 patients (65.6%), food was pushed down into the stomach, while the food was extracted orally in 17 patients (26.6%). In five patients (8%), attempt of endoscopic removal was timeconsuming and unpleasant for the patient, and these were instead treated with the Coca-Cola-Creon-cocktail. Bij follow-up met een bovenste endoscopie drie dagen na het begin van de behandeling was het voedsel bij drie patiënten volledig gepasseerd, of was het zacht en gefragmenteerd geworden, en konden de resterende delen gemakkelijk in de maag worden geduwd bij de andere twee. Kenmerken van de patiënten die werden behandeld met endoscopische verwijdering en de Coca-Cola-Creon-cocktail zijn weergegeven in tabel 3. De groepen waren vergelijkbaar met betrekking tot leeftijd, geslacht, en het type geïmpacteerd voedsel. Complicaties traden op bij vier patiënten (7%) na endoscopische verwijdering: drie kleine complicaties: graad I en II (2), twee kleine bloedingen en één bloeding die een bloedtransfusie vereiste bij patiënten die anticoagulatie gebruikten, en één grote complicatie: graad IIIb: slokdarmperforatie, behandeld met acute thoracolaparotomie en hechting van de perforatie. Er waren geen complicaties gerelateerd aan de Coca-Cola-Creon-coctail behandeling.

Endoscopic removal Coca-Cola + Creon
Age (years) (mean ± SD) 50,5 (8–91) 52,8 (23–92) 0,401
Gender
Male
Female
42 (71,2%)
17 (28,8%)
4 (80%)
1 (20%)
0,674
Food type
Meat
Spare-rib
Beef
Chicken
Sausage
Others
28 (47,5%)
7 (11,9%)
7 (11,9%)
4 (6,8%)
5 (8,5%)
8 (13,6%)
1 (20%)
1 (20%)
0
2 (40%)
0
1 (20%)
0,180
Complications
Oesophageal perforation
1 0 0,548
Bleeding in need of
transfusion
1 0
Minor bleeding 2 0
Tabel 3
64 patiënten behandeld voor geïmpacteerd voedsel in de slokdarm.

4. Statistieken

Continue variabelen worden in tabellen en tekst gepresenteerd als mediaan (minimum-maximum). Studententests werden gebruikt om verschillen tussen gemiddelden te testen. Pearson’s chi-kwadraat toets werd gebruikt om verschillen tussen groepen te testen.

5. Discussie

Het is niet ongewoon dat voedsel in de slokdarm terechtkomt. In de huidige studie passeerde het voedsel spontaan of na behandeling met een laxeermiddel (Duphalac) bij ongeveer 1/3 van de patiënten. Dit is een onschadelijke poliklinische behandeling, zolang de patiënt in staat is speeksel door te slikken. Voedsel zoals vis en bessen/fruit passeerde waarschijnlijk zonder behandeling. Bij de overige 2/3 van de patiënten moest het voedsel door een ingreep worden verwijderd.

Endoscopische verwijdering is de gouden standaard, en in de meeste gevallen is deze ingreep succesvol zonder complicaties. Voor een endoscopische ingreep kan echter sedatie of algehele anesthesie nodig zijn. De ingreep kan tijdrovend zijn en meer kracht vergen dan gewenst. In dergelijke situaties bestaat er een groot risico op complicaties, zoals slokdarmperforatie en bloedingen ten gevolge van manipulatie van de slokdarmwand met endoscopische instrumenten. Perforatie wordt gevreesd en is een potentieel levensbedreigende complicatie, die onmiddellijke herkenning en behandeling vereist. In onze serie trad een slokdarmperforatie op bij één patiënt, die onmiddellijk operatief werd behandeld door thoracolaparotomie en hechting van de gescheurde slokdarm. Deze patiënt had late complicaties en werd twee keer opnieuw geopereerd vanwege een laaggradige periostale infectie in een costa. Bij drie andere patiënten traden complicaties op met bloedingen. Deze complicaties hadden kunnen worden voorkomen als de endoscopische procedure eerder was afgebroken en was overgegaan op de nieuwe oplossingsmethode.

De oplossingsmethode van geïmpacteerd vlees is ontwikkeld onder de hoede van een patiënt die tijdens een maaltijd een schnitzel in de distale 10 centimeter van de slokdarm had vastgeklemd gekregen, zoals eerder uitvoerig is beschreven . Herhaalde sessies van endoscopische behandeling waren onsuccesvol. Eerdere studies van patiënten met bezoar in de maag hadden een mogelijkheid aangetoond met chemische fragmentatie en/of resolutie met Coca-Cola . Coca-Cola bevat natriumbicarbonaat (NaHCO3), dat werkt als een slijmoplossend/mucolytisch middel. Bovendien dringt koolzuurgas (CO2) het voedsel binnen en lost de lage pH van 2,6 vezels in het voedsel op. Creon 10 000 bestaat uit dierlijke spijsverteringsenzymen, die 8.000 IE amylase, 10.000 IE lipase en 600 IE protease bevatten die ondanks de lage pH van de Coca-Cola kunnen bijdragen tot het oplossen van restjes. Omdat er bij deze patiënt groot gevaar bestond voor perforatie van de slokdarm, kozen we voor een oplossingspoging. We brachten vier dagen lang vier maal daags een mengsel van 30 mL Coca-Cola en de inhoud van één capsule Creon 10 000 in de slokdarm via een slokdarmslangetje waarvan het uiteinde zich vlak boven het geïmpacteerde voedsel bevond. Bij endoscopie vijf dagen na het begin van de behandeling was de slokdarm schoon, zonder sporen van voedsel. Dit inspireerde ons om deze oplossingsbehandeling voort te zetten als een optie in moeilijke gevallen.

De aanwezigheid van beenderen in de voedingsmiddelen kan het risico van perforatie verhogen, zowel bij de impactie als bij de extractie. In sommige gevallen worden dergelijke botjes bij endoscopie daadwerkelijk vastgeplakt in de slokdarmwand gezien en moeten ze worden geëxtraheerd, en de patiënten moeten worden geobserveerd op symptomen van slokdarmperforatie. In de huidige serie werden bij endoscopie geen botten aangetroffen in het geïmpacteerde voedsel, en slechts enkele patiënten meldden mogelijke botinslikken (spare-ribingestion). Maar de mogelijkheid dat de voedselbolus bot bevat, moet door de endoscopist in gedachten worden gehouden, zodat het verwijderen met zorg gebeurt. Als bij endoscopie geen bot in de slokdarmwand wordt gezien, denken wij dat de oplosmethode ook geschikt is voor voedingsmiddelen die bot bevatten. Tot nu toe zijn vijf patiënten succesvol met deze methode behandeld zonder complicaties na mislukte endoscopische verwijdering.

6. Conclusies

Dissolutiebehandeling van geïmpacteerd voedsel in de slokdarm met Creon opgelost in Coca-Cola is een veelbelovende methode in gevallen waarin endoscopische verwijdering niet succesvol is. In onze ervaring met vijf patiënten was de methode veilig en effectief. Wij suggereren dat deze methode moet worden overwogen in gevallen waarin endoscopische verwijdering van geïmpacteerd voedsel moeilijk is, voordat complicaties optreden.

7. Conflict of Interests

The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *