Menu Sluiten

PMC

Definity (perflutren lipid microsphere) is een niet op bloed gebaseerd ultrasoon contrastmiddel dat door de Food and Drug Administration van de Verenigde Staten is goedgekeurd voor gebruik bij patiënten met suboptimale echocardiogrammen om de afbakening van de linker ventriculaire endocardiale grens te verbeteren. Microsferen zijn bij de meeste personen in klinische studies na 10 minuten niet meer aantoonbaar in het bloed of in de uitgeademde lucht en de concentratie in het bloed daalt op monoexponentiële wijze met een gemiddelde halfwaardetijd van 1,3 min. Echter, Definity contrast zou een langere halfwaardetijd kunnen hebben dan gesuggereerd en kan interfereren met transcraniële Doppler (TCD) emboli monitoring.

Een 38-jarige vrouw met hypertensie en postpartum cardiomyopathie presenteerde zich met focale linkerzijde neurologische stoornissen. De initiële score van de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) was 16. Ze kreeg intraveneus alteplase. Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen toonde een acuut rechter midden cerebrale slagader (MCA) infarct. Intracraniële magnetische resonantie angiogram was onopvallend. Ze onderging een transthoracaal echocardiogram (TTE) en kreeg Definity-contrast voor de detectie van de linker ventrikel endocardiale grens. Twee uur na de TTE onderging ze continue TCD c]-emboliemonitoring die in totaal 535 micro-embolische voorvallen in het linker MCA en 4 micro-embolische voorvallen in totaal in het rechter MCA liet zien, gedetecteerd over 20 minuten monitoring, terwijl TCD-belstudie geen rechts-links shunting aantoonde. Deze TCD micro-embolieën werden beschouwd als artefacten te wijten aan mogelijke contaminatie van Definity contrast eerder uitgevoerd. Herhaalde TCD-emboliecontrole 4 uur na de eerste test toonde geen microembolus.

Een extern bestand dat een afbeelding, illustratie, enz. bevat. Objectnaam is JNRP-9-284-g001.jpg

Transcraniële Doppler-emboliemonitoring, uitgevoerd 2 uur na Definity-contrast, toont artefactuele embolische treffers in de distributie van de linkermidden cerebrale slagader (a en b) en de rechtermidden cerebrale slagader (c). Pijlen tonen embolische treffers evenals het aantal embolische treffers in a-c. Herhaalde transcraniële Doppler embolische monitoring na 4 uur (d) toont geen embolische treffer (pijlen)

Contrast-verrijkte echografie wordt steeds vaker gebruikt voor cardiale en vasculaire beeldvorming. Toediening van contrastmiddel kan worden gebruikt om de beeldkwaliteit te verbeteren en helpt bij het verkrijgen van informatie die niet kan worden beoordeeld met standaard echografie. Contrast-verrijkte echografie maakt het ook mogelijk om de atherosclerotische plaque te karakteriseren en helpt bij de evaluatie van plaque ulceratie en ruptuur. Voor zover wij weten, melden wij het eerste geval van Definity contrast dat vertraagde TCD emboliecontroleartefacten veroorzaakte in afwezigheid van de rechts-naar-links shunting, wat kan wijzen op een langere washout-tijd van het contrast dan geschat. Definity is een contrastmiddel voor echografie dat gebruikt wordt bij patiënten met een suboptimaal echocardiogram om de endocardiale grens van de linkerventrikel beter af te bakenen, wat op zijn beurt helpt bij de nauwkeurige beoordeling van de vorm en functie van de linkerventrikel. Nauwkeurige detectie van de endocardiale grens is ook belangrijk voor een nauwkeurige beoordeling van de systolische linker ventrikel functie en verbetert de beoordeling van de linker ventrikel ejectiefractie.

Het Definity contrast levert bij activering een homogene, ondoorzichtige, melkwitte injecteerbare suspensie van perflutren lipide microsferen op. Deze geactiveerde Definity (perflutren lipide microsferen) wordt via intraveneuze injectie toegediend. De perflutren-lipidemicrosferen zijn op hun beurt samengesteld uit octafluorpropaan (OFP), ingekapseld in een buitenste lipideschil. Perflutren-lipidemicrosferen hebben een lagere akoestische impedantie dan bloed, en deze fysische akoestische eigenschappen van geactiveerde Definity zorgen voor contrastversterking van de linkerventrikelkamer en helpen bij het afbakenen van de linkerventrikel-endocardiale grens tijdens echocardiografie. De belangrijkste bijwerkingen van Definity zijn overgevoeligheidsreacties en ernstige cardiopulmonaire reacties. Wei et al. publiceerden een multicentrische retrospectieve analyse van 78.383 toegediende contrastdoses in verschillende klinische settings waaronder ernstig zieke patiënten en stelden vast dat Definity contrast een goed veiligheidsprofiel heeft. De gemiddelde halfwaardetijd van OFP was 1,9 min bij patiënten met chronisch obstructieve longziekte, wat bijna gelijk is aan gezonde deelnemers. De farmacokinetiek van geactiveerde Definity werd niet bestudeerd bij patiënten met leverziekten of congestief hartfalen. Op basis van dit casusverslag is het absoluut noodzakelijk om de TCD-emboliemonitoring uit te stellen bij patiënten met verdenking op een beroerte, om artifactuele emboli hits op de TCD-monitoring te vermijden, bij patiënten die Definity-contrast hebben gekregen voor een echocardiogram. Hoewel de halfwaardetijd van Definity-contrast wordt verondersteld in minuten te zijn, kan het langer duren om te metaboliseren, vooral bij patiënten met congestieve hartziekte en lever- en longziekte.

Verklaring van toestemming van de patiënt

De auteurs verklaren dat zij alle juiste toestemmingsformulieren voor de patiënt hebben verkregen. In het formulier heeft/hebben de patiënt(en) zijn/haar/hun toestemming gegeven om zijn/haar/hun beelden en andere klinische informatie in het tijdschrift te vermelden. The patients understand that their names and initials will not be published and due efforts will be made to conceal their identity, but anonymity cannot be guaranteed.

Financial support and sponsorship

Nil.

Conflicts of interest

There are no conflicts of interest.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *