Menu Sluiten

PMC

DISCUSSIE

De 99mTc sestamibi scan methode wordt al lang gebruikt voor het lokaliseren van bijschildklieradenomen bij patiënten met hyperthyreoïdie. De sensitiviteit en specificiteit van deze onderzoeksmethode is 90%, wat een relatief hoog diagnostisch percentage is dat superieur is aan echografie van de hals bij het opsporen van ectopische adenomen in het mediastinum . Door de recente populariteit van echografie van de schildklier is echografie-apparatuur voor de hals op grote schaal in gebruik. Het gebruiksgemak, de technologische ontwikkelingen en de verbetering van de vaardigheden van de arts, alsmede de grotere nauwkeurigheid bij de opsporing, hebben geleid tot de populariteit als diagnostisch hulpmiddel. In de meeste gevallen kan met echografie van de hals het normale bijschildklierweefsel nauwelijks worden opgespoord omdat het zich achter het schildklierweefsel bevindt. Als de bijschildklier door middel van echografie wordt ontdekt, is deze klein (minder dan 4 mm) en vertoont deze weinig echogeniciteit. De gevoeligheid van echografie van de hals verschilt van verslaggever tot verslaggever; zij bedraagt naar verluidt gemiddeld 60% met een bereik van 34% tot 92%. Deze gevoeligheid is lager dan die van de 99mTc sestamibi scan, maar de specificiteit is relatief hoog (92% tot 97%) . Bijschildklieradenomen zijn over het algemeen rond of ovaal van vorm bij echografie van de hals, en zij zijn duidelijk gescheiden van het omringende weefsel en worden waargenomen als een homogene vaste massa van lage echogeniciteit . De gebruikelijke grootte van een bijschildklieradenoom is minder dan 2 cm, en als het groter is dan dat, ziet het adenoom er soms buisvormig uit. Op echografie ziet het er ook uit als een cyste die vloeibaar materiaal bevat; maar inwendige verkalking is zeer zeldzaam . Het nadeel van echografie bij de diagnose van bijschildklieradenomen is dat het moeilijk is het bijschildklieradenoom te lokaliseren als het zich achter het mediastinum, de slokdarm of het strottenhoofd bevindt, als het zich in de schildklier bevindt, of als de patiënt eerder een operatie aan de hals heeft ondergaan. Een ander nadeel van echografie van de hals is dat dit onderzoek een breed gevoeligheidsbereik heeft, waardoor de resultaten afhankelijk zijn van de lichaamsbouw van de patiënt, de prestaties van de echografist, de grootte of locatie van het bijschildklieradenoom, en eventuele geassocieerde onderliggende schildklieraandoeningen. Nog belangrijker is dat de testresultaten afhankelijk zijn van de techniek en ervaring van de controleur .

Krausz et al. gebruikten ultrasonografie van de hals om te zoeken naar laesielocaties bij 77 patiënten bij wie vóór de chirurgische ingreep een bijschildklieradenoom was vastgesteld. Volgens hun studie werd de laesie gevonden bij 81% van de patiënten zonder schildklieraandoening, maar dit percentage was verlaagd tot 53% voor patiënten met nodulaire schildklieraandoening. Het kan moeilijk zijn om patiënten met schildkliernodules te onderscheiden van patiënten met een bijschildklieradenoom op basis van de resultaten van echografie van de hals alleen. In het geval van deze patiënte stelde haar arts bij een van de schildklierknobbels ook de verkeerde diagnose van bijschildklieradenoom, waardoor de diagnose vertraging opliep.

Een andere reden waarom bij deze patiënte de verkeerde diagnose van een schildklierknobbel werd gesteld, was dat de fijne naaldaspiratiecytologie die werd uitgevoerd, een goedaardige schildklierknobbel suggereerde. Bij pathologisch onderzoek zijn bijschildkliercellen over het algemeen kleiner dan schildkliercellen, hebben ze minder cytoplasma en veel chromatine binnenin verzameld in een puntvorm, maar dit is geen kritiek kenmerk. Bovendien, hoewel colloïden of macrofagen over het algemeen worden waargenomen in schildklierweefsel, worden ze ook vaak gezien in bijschildklierweefsel, dus het is moeilijk om volledig te vertrouwen op cytologisch onderzoek met fijne naaldaspiratie voor een nauwkeurige diagnose. Kwak et al. voerden fijne naald aspiratie cytologie uit op incidenteel geïdentificeerde bijschildklier adenomen, en 14 van de 24 totaal geteste bijschildklier adenomen waren fout-negatief. Daarom is het zeer moeilijk om de diagnose bijschildklieradenoom te stellen met alleen fijne naaldcytologie zonder de beschikbare klinische informatie.

In het geval dat echografie van de hals geen onderscheid kan maken tussen bijschildklieradenoom en schildklierknobbel, is 99mTc sestamibi scanning een nuttig onderzoek om uit te voeren, maar deze methode is gewoonlijk alleen beschikbaar in ziekenhuizen met nucleaire medische faciliteiten. Het alternatief voor ziekenhuizen zonder nucleair-medische faciliteiten is het meten van de iPTH-waarde door middel van een fijne naald aspiratie-onderzoek of de parathyroïde immunohistochemische test. Abraham et al. gebruikten de afname van fijne naaldaspiratie voor het onderzoek van 32 patiënten met bijschildklieradenomen en 13 patiënten met schildkliernodules om iPTH te meten. Bij bijschildklieradenomen bedroeg deze waarde 22.060±6.653 pg/mL, en bij schildklierknobbels 9,0±1,0 pg/mL; het verschil was significant. Zij rapporteerden 91% en 95% voor de sensitiviteit en specificiteit van het onderzoek, respectievelijk. Mansoor et al. gebruikten immunochemische kleuring met afname van fijne naaldonderzoeken en vonden 98% sensitiviteit en 96,1% specificiteit voor het onderscheiden van bijschildklieradenomen van schildklierweefsel. Deze patiënte had slechts één keer eerder een fijn naaldonderzoek ondergaan bij de initiële diagnose 4 jaar daarvoor, maar als zij een pathologisch onderzoek had ondergaan toen de grootte van de laesie toenam of vóór de radiofrequente ablatie, was er misschien minder kans geweest op een verkeerde diagnose. Indien de aanvankelijke echografie van de hals was uitgevoerd door een ervaren radioloog of het pathologisch onderzoek was uitgevoerd door een zeer ervaren patholoog, had de diagnose veel eerder kunnen worden ontdekt. Deze patiënte had alleen aspecifieke hypercalcemische symptomen, zoals systemische zwakte en vermoeidheid, zonder andere geassocieerde symptomen of tekenen van hyperparathyreoïdie, waardoor de diagnose nog verder werd vertraagd. Ze had de afgelopen 4 jaar regelmatig bloedonderzoeken ondergaan vanwege hoge bloeddruk, dyslipidemie, het hebben van een enkele nier, en hypothyreoïdie; als het serumcalcium zelfs maar één keer in die periode was gecontroleerd, zou dat geholpen hebben bij de vroege ontdekking van haar ziekte. Artsen die echografie van de hals uitvoeren, moeten altijd een hoge verdenkingsindex hebben, niet alleen voor een schildklierknobbel maar ook voor een bijschildklieradenoom wanneer een schildklierknobbel wordt gevonden. Relatief onervaren artsen moeten een ervaren deskundige vragen om de schildklierknobbel te onderzoeken als deze geen typische vorm heeft of afwijkt van de normale positie. In gevallen waarin het adenoom groter wordt of een chirurgische ingreep zoals radiofrequente ablatie nodig is, is het raadzaam het pathologisch onderzoek opnieuw uit te voeren. De arts die de schildklieraandoening onderzoekt, moet nagaan of de patiënt tekenen of symptomen heeft die in verband worden gebracht met hypercalciëmie en moet dit rapporteren. Als er op basis van de echografie van de hals een bijschildklieradenoom wordt vermoed, moeten de artsen het serumcalcium en het serum iPTH onderzoeken of een 99mTc-sestamibi-scan uitvoeren om hyperparathyreoïdie vast te stellen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *