Menu Zamknij

Ciągła poprawa jakości

Share/Print

Celem programów ciągłej poprawy jakości jest poprawa opieki zdrowotnej poprzez identyfikację problemów, wdrażanie i monitorowanie działań naprawczych oraz badanie ich skuteczności. Standard A-06 ma na celu zapewnienie, że zakład poprawczy stosuje ustrukturyzowany proces w celu znalezienia obszarów w systemie świadczenia opieki zdrowotnej, które wymagają poprawy, oraz że po znalezieniu takich obszarów personel opracowuje i wdraża strategie poprawy. Istotnym elementem poprawy jakości jest monitorowanie aspektów opieki zdrowotnej o wysokim ryzyku, dużej objętości lub podatnych na problemy; nie każdy aspekt każdej głównej usługi musi być badany. Ogólne obszary badań obejmują dostęp do opieki, proces przyjmowania pacjentów, ciągłość opieki, opiekę w nagłych wypadkach oraz niepożądane zdarzenia u pacjentów, w tym wszystkie zgony.

Podczas gdy ogólny cel programów CQI jest uniwersalny, istnieje wiele sposobów prowadzenia badań CQI. NCCHC nie określa konkretnej metody ani formatu tych badań; istnieje wiele zasobów internetowych dotyczących metodologii CQI, w tym popularny model Plan-Do-Study-Act (PDSA).

NCCHC jest często proszone o wyjaśnienie różnicy między badaniem procesu CQI a badaniem wyników CQI. Zgodnie ze Standardami Usług Zdrowotnych (więzienie i areszt), badanie procesu bada skuteczność procesu świadczenia opieki zdrowotnej, a badanie wyniku bada, czy osiągnięto oczekiwane wyniki opieki nad pacjentem. Oba rodzaje badań powinny zidentyfikować problem w placówce, przeprowadzić badanie, opracować i wdrożyć plan, monitorować i śledzić wyniki oraz wykazać poprawę lub ponownie zbadać problem (wskaźniki zgodności 3b i 4c).

W przypadku badań wyników komitet CQI zapytałby, czy usługi zdrowotne osiągają pożądane wyniki w zakresie stanu pacjentów. Czy stan pacjentów pogarsza się w wyniku świadczonej opieki? Czy objawy pacjentów zmniejszają się? Być może komitet CQI stwierdził, że należy zbadać opiekę diabetologiczną, a Ty chcesz ocenić stopień kontroli u wybranej grupy pacjentów z cukrzycą. Można opracować formularz lub narzędzie audytu z kluczowymi wskaźnikami do oceny podczas przeglądów kart tych pacjentów.

Badania procesu zwykle koncentrują się na kwestiach proceduralnych lub zorientowanych na politykę. Na przykład, komitet CQI może zbadać, jak wykonać proces lub działanie w sposób bardziej wydajny lub bardziej efektywny kosztowo. Powiedzmy, że komitet chciałby zaplanować pacjentów do klinik opieki przewlekłej w bardziej terminowy sposób. Może wdrożyć nowy dziennik planowania, a następnie monitorować wyniki, aby określić, czy interwencja była skuteczna.

Pamiętaj, że program CQI koncentruje się na problemach systemowych. Bada konkretne przyczyny źródłowe i analizuje obiektywne dane zbiorcze w celu zidentyfikowania ulepszeń w strukturze i funkcji organizacyjnej. Korporacyjne lub wstępnie ustalone harmonogramy tematów CQI są doskonałym narzędziem do wykorzystania na poziomie regionalnym lub ogólnosystemowym i mogą wzmocnić program CQI placówki, ale komitet CQI musi być również zaangażowany w identyfikację problemów specyficznych dla placówki (patrz wskaźnik zgodności 1 i 3bi lub 4ci). Jeśli personel medyczny na miejscu nie ma wpływu na identyfikację problemów, rzeczywiste problemy placówki mogą nie zostać rozwiązane.

Podstawowe a kompleksowe programy
Ośrodki ze średnią dzienną liczbą ludności 500 lub mniej powinny wdrożyć podstawowy program CQI, a te ze średnią dzienną liczbą ludności powyżej 500 powinny stworzyć kompleksowy program CQI (wskaźnik zgodności 3 lub 4). Ważnym rozróżnieniem jest to, że podstawowe programy CQI są zobowiązane do monitorowania podstawowych aspektów systemu opieki zdrowotnej poprzez jedno badanie procesu i jedno badanie wyniku co najmniej raz w roku, podczas gdy kompleksowe programy CQI muszą przeprowadzić dwa badania procesu i dwa badania wyniku.

Kompleksowe programy CQI mają być zarządzane przez komitet składający się z personelu medycznego z różnych dyscyplin (np. medycyny, pielęgniarstwa, zdrowia psychicznego, stomatologii, dokumentacji medycznej, farmacji, laboratorium). Podejście multidyscyplinarne sprzyja lepszej współpracy i zadowoleniu personelu, a także stwarza możliwości wspólnego rozwiązywania problemów z różnych dziedzin. Spotkania odbywają się w miarę potrzeby, ale nie rzadziej niż raz na kwartał, w celu zaprojektowania działań na rzecz poprawy jakości, ustalenia obiektywnych kryteriów do wykorzystania w monitorowaniu, opracowania planów poprawy w oparciu o wyniki, oceny skuteczności tych planów po ich wdrożeniu i udoskonaleniu w razie potrzeby (wskaźnik zgodności 4a).

Działania naprawcze zidentyfikowane w procesie przeglądu śmiertelności powinny być wdrożone poprzez program CQI i monitorowane pod kątem problemów systemowych. Niepowodzenia systemu bezpieczeństwa pacjentów w zakresie polityki lub procedur również powinny być badane w ramach CQI. Jednakże CQI generalnie nie skupia się na indywidualnych wynikach klinicznych (patrz A-10 Procedura w przypadku śmierci osadzonego i B-02 Bezpieczeństwo pacjenta).

Roczny przegląd skuteczności samego programu CQI jest wymagany dla obu typów programów (wskaźnik zgodności 3a lub 4b). Może się to składać z przeglądu badań CQI, protokołów ze spotkań administracji i/lub personelu lub innych odpowiednich materiałów. Przegląd kart lekarskich nie jest już częścią tego standardu dla aresztów i więzień; obecnie jest to część standardu E-12 „Ciągłość opieki podczas uwięzienia”, którego celem jest zapewnienie, że odpowiednia opieka kliniczna jest zlecana i realizowana przez personel medyczny. Należy pamiętać, że zaangażowanie lekarza odpowiedzialnego pozostaje kluczowym elementem podstawowych i kompleksowych programów CQI poprzez określenie progów, interpretację danych i rozwiązywanie problemów (wskaźnik zgodności nr 2).

Więcej szczegółów na temat organizacji programów CQI, patrz Załącznik B w podręcznikach Standardów dla aresztów i zakładów karnych.

Powrót do strony głównej Spotlight

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *