Menu Zamknij

Entropion

Etiologia

Obrót do wewnątrz stępu i brzegu powieki, powodujący kontakt rzęs z powierzchnią oka

Większość przypadków ma jedną etiologię, ale niektóre są wieloczynnikowe

Inwolucyjna (związana z wiekiem)

  • najczęstsza przyczyna entropionu, dotyczy dolnej powieki (występuje u ok. 2% populacji osób starszych)
  • może być przerywana
  • wynika z kombinacji zwyrodnień związanych z wiekiem
    • pozioma wiotkość powiek wynikająca z przerzedzenia i zaniku ścięgien stępu i kłykci
    • słabość retraktorów powieki dolnej
    • nadmierne nasunięcie części przedprzegrodowej na część przedstarsową mięśnia oczodołowego na brzegu powieki. Powoduje to rotację do wewnątrz płytki stępu przy zamykaniu powiek

Cykatryczne

  • ciężkie bliznowacenie i skurcz spojówki powiekowej pociąga brzeg powieki do wewnątrz (przewlekłe zapalenie brzegów powiek, oczny pemfigoid cykliczny, zespół Stevensa-Johnsona, trachoma, oparzenia chemiczne, powikłanie pooperacyjne)

Spastyczne

  • Powodowane spastycznym skurczem mięśnia oczodołowego wywołanym podrażnieniem oka (w tym zabiegami chirurgicznymi) lub w wyniku istotnego skurczu powiek. Zazwyczaj ustępuje samoistnie po usunięciu przyczyny

Wrodzone

  • bardzo rzadkie entropion dolnej powieki spowodowane nieprawidłowym przyczepieniem mięśni odwodzących do dolnej granicy płytki stępu

Czynniki predysponujące

Wiązane z wiekiemzwiązane z wiekiem zmiany zwyrodnieniowe w obrębie powiek
Silna choroba zabliźniająca spojówkę stępu
Drażnienie oka lub wcześniejsze zabiegi chirurgiczne

Objawy

Uczucie ciała obcego, podrażnienie
Czerwone, wodniste oko
Zamglone widzenie

Objawy

Zaburzenia nabłonka rogówki i/lub spojówki spowodowane ścieraniem przez rzęsy (szeroki zakres nasilenia)
Miejscowe przekrwienie spojówek
Zwiotczenie powiek (entropion inwolucyjny)
Kontynencja entropion)
Conjunctival scarring (cicatricial entropion)
Absence of lower lid crease (congenital entropion)
Distraction test

  • if lower lid can be pulled >6mm from globe, it is lax
  • positive test indicates canthal tendon laxity

Snap-back test

  • with finger, pull lower lid down towards inferior orbital margin
  • release: lid should snap back
  • lid slow to return to its normal position: indicates poor orbicularis tone

Test of Induced Entropion (TIE-2 test)

  • ask patient to look down
  • hold upper lid up as high as possible
  • ask patient to close the eyes as tightly as possible
  • The TIE-2 test is positive if this provokes an intermittent lower lid
    entropion

Differential diagnosis

Eyelid retraction (e.g. Graves’ disease):

  • retracted upper or lower lid causes the lashes to be hidden by the resulting fold of lid skin, resembling entropion

Distichiasis:

  • congenital additional row of lashes at the meibomian gland orifices

Trichiasis:

  • lashes arise from normal position but are misdirected towards the cornea, secondary to inflammation

Dermatochalasis:

  • degenerative condition, common in the elderly, leading to baggy appearance due to redundant lid skin and protrusion of orbital fat. Misdirection of lashes of upper lid may resemble entropion

Epiblepharon:

  • congenital condition in which a fold of skin and muscle extends horizontally across the lid margin causing the lashes to be directed vertically. Orientation of tarsal plate normal. Zazwyczaj bezobjawowe i ustępuje wraz z wiekiem

Zarządzanie przez optometrystę

Praktycy powinni zdawać sobie sprawę ze swoich ograniczeń i w razie potrzeby szukać dalszych porad lub skierować pacjenta gdzie indziej

Niefarmakologiczne

Przyklejenie powieki do skóry policzka, tak, aby odciągnąć ją od globusa, może przynieść tymczasową ulgę (szczególnie w przypadku entropionu inwolucyjnego lub spastycznego)
Epilacja rzęs może być wykonana w przypadku, gdy trichiasis jest zlokalizowana (np. w entropionie bliznowatym)
(GRADE*: Level of evidence=low, Strength of recommendation=strong)

Terapeutyczne (bandażowe) soczewki kontaktowe chroniące rogówkę przed rzęsami
(GRADE*: Level of evidence=low, Strength of recommendation=weak)

Farmakologiczne

Środki smarujące do oczu w przypadku objawów związanych z niedoborem/niestabilnością łez (krople do stosowania w ciągu dnia, niemedyczna maść do stosowania na noc)
NB U pacjentów przyjmujących długotrwale leki mogą wystąpić reakcje nadwrażliwości, które mogą dotyczyć substancji czynnych lub systemów konserwujących (patrz Clinical Management Guideline on Conjunctivitis Medicamentosa). Powinni oni zostać przestawieni na preparaty niezastrzeżone
(GRADE*: Level of evidence=low, Strength of recommendation=strong)

Kategoria postępowania

B1: Postępowanie wstępne (w tym leki), a następnie rutynowe skierowanie na leczenie
Wrodzona entropia nie ustępuje samoistnie, a możliwość wystąpienia poważnych powikłań rogówkowych wymaga skierowania na szybkie leczenie

Możliwe postępowanie u okulisty

Wybór procedury chirurgicznej zależy od przyczyny(-ów) leżącej(-ych) u podstaw choroby

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku utrzymywania się któregokolwiek z poniższych objawów:

  • ocular irritation
  • recurrent bacterial conjunctivitis
  • reflex tear hypersecretion
  • superficial keratopathy
  • risk of ulceration and microbial keratitis

There is evidence that the combination of horizontal and vertical eyelid tightening is an effective treatment for involutional entropion

Evidence base

*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)

Sources of evidence

Boboridis KG, Bunce C. Interventions for involutional lower lid entropion. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD002221

Hintschich C. Correction of entropion and ectropion. Dev Ophthalmol. 2008;41:85-102

Kennedy AJ, Chowdhury H, Athwal S, Garg A, Baddeley P. Are you missing an entropion? The Test of Induced Entropion 2. Ophthal Plast Reconstr Surg 2015;31/6:437-9

Plain Language Summary

Entropion to stan, w którym brzeg powieki (zwykle dolnej) wywija się do wewnątrz, tak że rzęsy dotykają powierzchni oka. Najczęstszą przyczyną jest utrata elastyczności i napięcia mięśni powiek, co zdarza się w ramach procesu starzenia się. Może to również wynikać z blizn powstałych na powiece w wyniku zapalenia lub urazu. W wielu krajach na świecie entropion występuje jako powikłanie powtarzającego się zakażenia czynnikiem trachoma (Chlamydia trachomatis).

Zaatakowane oko staje się drażliwe, czerwone i wodniste, a widzenie może być zamazane. Optometrysta będzie w stanie zobaczyć efekt pocierania rzęs na powierzchni oka i może być w stanie określić przyczynę. Przyklejenie brzegu powieki do skóry policzka może przynieść tymczasową ulgę, podobnie jak usunięcie rzęs lub założenie bandażowej soczewki kontaktowej w celu ochrony powierzchni oka przed kontaktem z rzęsami. Pacjentom mogą pomóc sztuczne łzy i nieleczone maści. Te środki nie wyleczą stanu, więc pacjenci są często rutynowo kierowani do okulisty w celu rozważenia zabiegu chirurgicznego, zwykle w znieczuleniu miejscowym, który może rozwiązać problem.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *