Menu Zamknij

HOME TREATMENTS OF BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

Timothy C. Hain, MD – Strona ostatnio zmodyfikowana: March 2, 2021 –

Wszystkie te manewry dotyczą najczęstszego typu BPPV, odmiany „PC” lub kanału tylnego. Istnieją również domowe sposoby leczenia rzadszych typów BPPV, ale zazwyczaj najlepiej jest udać się do lekarza po pomoc, ponieważ są one bardziej skomplikowane. Jeśli chcesz po prostu „przejść do sedna sprawy”, kliknij tutaj.

Wprowadzenie

Istnieje wiele metod leczenia BPPV w domu. Mają one wiele zalet w porównaniu z wizytą u lekarza, postawieniem diagnozy, a następnie leczeniem opartym na racjonalnej procedurze diagnozy – domowe manewry są szybkie, często działają i są bezpłatne.

Istnieje kilka problemów z metodą „zrób to sam”.

  • Jeśli diagnoza BPPV nie została potwierdzona, można próbować leczyć inne schorzenie (takie jak guz mózgu lub udar) za pomocą ćwiczeń pozycyjnych — jest mało prawdopodobne, że to się uda i może opóźnić właściwe leczenie.
  • Drugim problemem jest to, że większość domowych manewrów wymaga wiedzy na temat „złej” strony. Czasami może to być trudne do ustalenia.
  • Powikłania, takie jak konwersja do innego kanału lub silne wymioty mogą wystąpić podczas manewru Epleya, które są lepiej obsługiwane w gabinecie lekarskim niż w domu.
  • Wreszcie, sporadycznie podczas manewru Epleya mogą wystąpić objawy neurologiczne spowodowane uciskiem tętnic kręgowych.

Naszym zdaniem, bezpieczniej jest wykonać pierwszy manewr Epleya w gabinecie lekarskim, gdzie w takiej sytuacji można podjąć odpowiednie działania.

Jak już zostało powiedziane, oto lista domowych manewrów, uporządkowanych według naszej opinii, która z nich jest najlepsza:

  • Home-Epley
  • Home-Semont
  • Foster -half sumersault
  • Brandt-Daroff
  • full-circle

ĆWICZENIA BRANDT-DAROFF (Pierwsze domowe leczenie opisane dla PC BPPV, ale nie najlepszy)

Kliknij tutaj, aby obejrzeć animację o niskiej przepustowości

Ćwiczenia Brandta-Daroffa są domową metodą leczenia BPPV, zwykle stosowaną, gdy strona BPPV jest niejasna. Zostały zaproponowane wiele lat temu, kiedy nie rozumieliśmy jeszcze mechanizmu BPPV (Brandt i Daroff, 1980). W ostatnich latach ich stosowanie maleje, ponieważ znacznie skuteczniejszy jest domowy manewr Epleya (patrz niżej). Udają się one w 95% przypadków, ale są bardziej żmudne niż zabiegi wykonywane w gabinecie. Sporadycznie nadal proponujemy je pacjentom z nietypowym BPPV.

Ćwiczenia te mogą również trwać dłużej niż inne manewry – wskaźnik odpowiedzi w ciągu jednego tygodnia wynosi tylko około 25% (Radke i in., 1999). Ćwiczenia te są wykonywane w trzech zestawach dziennie przez dwa tygodnie. In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
Time Exercise Duration
Morning 5 repetitions 10 minutes
Noon 5 repetitions 10 minutes
Evening 5 repetitions 10 minutes

Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. Pozostań w pozycji leżącej na boku przez 30 sekund lub do momentu ustąpienia zawrotów głowy, jeżeli jest to dłuższy czas, a następnie wróć do pozycji siedzącej (pozycja 3). Pozostań tam przez 30 sekund, a następnie przejdź na przeciwną stronę (pozycja 4) i wykonaj tę samą procedurę.

Te ćwiczenia powinny być wykonywane przez dwa tygodnie, trzy razy dziennie, lub przez trzy tygodnie, dwa razy dziennie. Łącznie daje to 42 zestawy. U większości osób całkowite ustąpienie objawów uzyskuje się po 30 zestawach, czyli po około 10 dniach. U około 30 procent pacjentów, BPPV powróci w ciągu jednego roku. Niestety, codzienne ćwiczenia nie są skuteczne w zapobieganiu nawrotom (Helminski i Hain, 2008). Ćwiczenia Brandta-Daroffa, jak również manewry Semonta i Epleya zostały porównane w artykule Brandta (1994), wymienionym w rozdziale dotyczącym piśmiennictwa.

Podczas wykonywania manewru Brandta-Daroffa zaleca się ostrożność w przypadku wystąpienia objawów neurologicznych (tj. osłabienia, drętwienia, zmian w polu widzenia innych niż zawroty głowy). Niekiedy takie objawy są spowodowane uciskiem tętnic kręgowych (Sakaguchi i wsp., 2003). W takiej sytuacji radzimy nie kontynuować ćwiczeń i skonsultować się z lekarzem. Zaleca się również zaprzestanie ćwiczeń w przypadku pojawienia się bólu szyi.

Multicanal BPPV (zwykle łagodne) często jest konsekwencją stosowania ćwiczeń Brandta-Daroffa. To jest prawdopodobnie ponieważ jeden robi to w kółko i ponieważ geometria nie jest bardzo skuteczna. Mnóstwo okazji dla kamieni, aby wejść w niewłaściwe miejsce.

Inne zasoby:

  • Animacja ćwiczeń Brandta-Daroffa. Zwróć uwagę, że ten manewr leczniczy jest wykonywany szybciej w animacji niż w rzeczywistości. Zazwyczaj pozwala się na 30 sekund pomiędzy pozycjami.

HOMOWY MANEWR EPLEY’A(najlepszy manewr leczenia domowego)

home crp

Manewry Epley’a i/lub Semonta mogą być wykonywane w domu (Radke i inni, 1999; Radke i inni, 2004; Furman i Hain, 2004). Często zalecamy wykonywanie Epleya w domu naszym pacjentom, którzy mają jasną diagnozę. Procedura ta wydaje się być nawet bardziej skuteczna niż procedura w gabinecie, być może dlatego, że jest powtarzana co noc przez tydzień. W chwili pisania tego tekstu (2015) istnieje wiele manewrów domowych. Ponieważ jest tylko jeden sposób, aby przenieść rzeczy w kółko, wszystkie one sprowadzają się do tych samych pozycji głowy – – tylko różne sposoby dotarcia do celu. Manewr Epleya jest najlepiej ustalony.

Domowa metoda Epleya (dla lewej strony) jest wykonywana w sposób pokazany na rysunku po prawej stronie. Manewr dla prawej strony jest po prostu lustrzanym odbiciem.

Jeden pozostaje w każdej z pozycji supinacji (leżenia) przez 30 sekund, a w pozycji pionowej siedzącej (góra) przez 1 minutę. Tak więc, jeden cykl trwa 2 1/2 minuty. Zazwyczaj 3 cykle wykonuje się tuż przed pójściem spać. Najlepiej jest wykonywać je w nocy, a nie rano lub w południe, ponieważ jeśli po ćwiczeniach pojawiają się zawroty głowy, to mogą one ustąpić w czasie snu.

DOMOWY MANEWR SEMONT (średnia skuteczność)

Radke i wsp. (2004) również badali domowy manewr Semonta, stosując podobną procedurę jak domowy Epleya. Stwierdzili, że domowy Semont nie był tak skuteczny jak domowy Epley, ponieważ był zbyt trudny do nauczenia. Różnica była dość znaczna: 95% dla Epleya vs. 58% dla Semonta. Ponieważ pozycje głowy są prawie identyczne jak w przypadku domowej metody Epleya, powinna ona być równoważna. Chociaż od czasu do czasu sugerujemy to pacjentom, to nie jest to metoda, której można się nauczyć ze strony internetowej.

Manewr „Fostera” lub półprzysiadu. Chociaż jest na Youtube, domowy Epley jest lepszy.

Manewr Fosteraschemat Fostera

W 2012 roku, Dr. Carol Foster zgłosiła inny manewr samoleczenia dla tylnego kanału BPPV, który następnie spopularyzowała za pomocą filmu online na youtube. W tym manewrze, używając ilustracji powyżej, które opublikowała w swoim artykule z 2012 roku, zaczyna się z głową do góry, następnie odwraca się do góry nogami, wraca do pozycji push-up z głową obróconą w bok (właściwie 45 stopni), a następnie wraca do pozycji siedzącej pionowej. Biomechanicznie, jest to kolejny sposób na uzyskanie serii pozycji podobnych do manewru Epleya. Sztuczka polega na tym, że zamiast kłaść głowę daleko do tyłu (jak w manewrze Epleya), kładzie się głowę bardzo daleko do przodu.

Powyższe ilustracje nie są zbyt dokładne w pokazywaniu pozycji (jak opisano w tekście artykułu), ani w pokazywaniu pozycji kanałów w uchu. W szczególności pozycja D sprawia wrażenie, że głowa powinna być obrócona o 90 stopni na tułowiu, ale artykuł mówi o obróceniu głowy o 45 stopni na tułowiu. Byłoby to rozsądne, ale 90 stopni już nie.

Manewr Fostera wydaje się wymagać nieco więcej siły i elastyczności do wykonania niż manewr Self-Epley opisany przez Radke (1999), lub dla tej sprawy, prawie każdy z innych manewrów. Oczywiście, nie ma znaczenia, jak ułożysz głowę w tych pozycjach, ponieważ wszystkie one mają to samo zadanie. Innym problemem może być niewystarczająca giętkość, aby osiągnąć pozycję A (z głową daleko do tyłu), lub niebezpieczeństwo przewrócenia się, gdy ktoś ma zawroty głowy w pozycjach B-E. Nie mamy żadnej idei jak Foster manewr mógłby zapobiec powtórnym atakom BPPV — jak to było nasze rozumienie , że to była tylko naturalna historia BPPV (więcej spadających kamieni). Właśnie nie widzimy jak Foster manewr mógłby zatrzymać to.

Można się zastanawiać, czy manewr Fostera, który wygląda dość blisko manewru głowy do przodu dla przedniego kanału BPPV, nie mógłby też leczyć przedniego kanału BPPV. Nie będziemy się w to zagłębiać, ale odpowiedź brzmi: nie, głowa jest w złym miejscu podczas pozycji D.

Dr Foster, w swoim opublikowanym artykule (2012), stwierdziła, że jej manewr półprzysiadu nie jest tak skuteczny jak regularny manewr Epleya, ale pacjenci i tak go preferują. Chociaż wygląda to jak dobry trening ramion, nie widzimy żadnego szczególnego powodu, aby używać lub nie używać manewru Dr. Foster nad którymkolwiek z innych ostatnio stosowanych w domowym leczeniu BPPV manewrów (tj. domowy Epley, domowy Semont), ponieważ wszystkie one umieszczają ucho w bardzo podobnych pozycjach.

Skromna propozycja — Inny manewr, czy ktoś jeszcze ?

W literaturze wydaje się być znaczna gotowość do proponowania nowych manewrów, często nazwanych po ich wynalazcy, które są prostymi wariantami starszych manewrów. Cóż — pozostało jeszcze kilka manewrów do zaadaptowania (:

Jeśli ktoś jest chętny by zaangażować się w atletycznych pozycjach jak w procedurze half-somersault, dlaczego nie właśnie weź rzeczy do logicznej skrajności i zrób kompletny backward sumersault w płaszczyźnie dotkniętego kanału, zaczynając od pionu (A poniżej), wtedy do pozycji dna Home-Epley powyżej (B poniżej), wtedy do Foster pozycji C — w połowie drogi między B i C poniżej, i wtedy podążaj przez do pozycji C poniżej (która jest też pozycją D z Foster i Home Epley), i wtedy ostatecznie do pionu znowu. Zatrzymując się na 30 sekund w każdej pozycji. Pełne koło. Jest to domowa wersja obrotu 360 Lemberta opisanego w 1997 roku.

Proponuję nazwać to „Manewrem pełnego okręgu”. Albo może pełny przewrót w tył. Nie zalecamy wypróbowywania tego manewru, ponieważ istnieją pewne problemy praktyczne (np. przejście z pozycji B do C) i nie chcielibyśmy, żeby ktoś zrobił sobie krzywdę. Ale powinien on działać tak samo dobrze jak pozostałe, ponieważ pozycje głowy są takie same. A tylko to się liczy, gdy rozważa się skuteczność tych manewrów.

Obrót o 360 stopni

Pełne koło

Ilustracja obrotu o 360 stopni lewego tylnego kanału półkolistego, From Lempert et al, 1997.

  • Brandt T, Daroff RB. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
  • Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Therapy for benign paroxysmal positioning vertigo, revisited. Neurology 1994 May;44(5):796-800.
  • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. A comparison of two home exercises for benign positional vertigo: Half somersault versus Epley Maneuver. Audiol Neurotol Extra 2012;2:16-23
  • Furman, J. M. and T. C. Hain (2004). „”Do try this at home”: self-treatment of BPPV.” Neurology63(1): 8-9.
  • Helminski JO, Hain TC. Daily exercise does not prevent recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otol Neurotol 29:976-961, 2008
  • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Three hundred sixty-degree rotation of the posterior semicircular canal for treatment of benign positional vertigo: a placebo-controlled trial. Neurology 1997 Sep;49(3):729-733.
  • Radtke, A., et al. (1999). „A modified Epley’s procedure for self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo.” Neurology 53(6): 1358-1360.
  • Radtke, A., et al. (2004). „Self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo: Semont maneuver vs Epley procedure.” Neurology 63(1): 150-152.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *