Menu Zamknij

Leczenie laserowe jezior żylnych

Laki żylne warg są łagodnymi ektazjami naczyniowymi, które były leczone za pomocą krioterapii lub laserów naczyniowych o pojedynczej modalności. Kriochirurgia,1 elektroresekcja, wycięcie, koagulacja podczerwienią,2 oraz lasery CO23 i argonowy4 były stosowane ze zmiennym powodzeniem w zależności od głębokości zmiany. Lasery o dłuższej długości fali są często stosowane w celu rozwiązania problemu głębokości i zwiększenia skuteczności kosztem komfortu. W niniejszym artykule opisano skuteczne leczenie sześciu pacjentów z jeziorkami żylnymi zlokalizowanymi na wardze za pomocą lasera barwnikowego o podwójnej długości fali, pulsacyjnego (595 nm) i lasera Nd:YAG (1,064 nm). Do leczenia zmian nie było potrzebne znieczulenie.
Historia z nauką o laserach
Oftalmologia jest specjalnością, która jest ściśle związana z laserami i nauką o laserach od połowy XIX wieku. Fotokoagulacja siatkówki przy użyciu technologii laserowej została po raz pierwszy wprowadzona do okulistyki w celu leczenia retinopatii cukrzycowej. Od tego czasu, nauka o laserach rozwinęła się w kierunku rozwoju laserów do jaskry i chirurgii refrakcyjnej. Okuliści mają wyjątkowe kwalifikacje w dziedzinie nauki o laserach i optyki, a duża część ich programów rezydenckich jest ukierunkowana na procedury laserowe. Dlatego też zainteresowanie estetycznymi procedurami laserowymi w świecie okulistycznym jest drugą naturą.

Podczas rutynowych badań okulistycznych, nie tylko obszar okołooczny jest sprawdzany pod kątem patologii, ale cały egzamin twarzy jest odnotowywany, począwszy od asymetrii w przypadku paliacji Bella, poprzez trądzik różowaty skóry, który może być głównym powodem podrażnienia oczu, aż po fotouszkodzenia skóry i obawy nowotworowe. Dlatego nie jest rzadkością, że okulista pomaga w diagnozowaniu i omawianiu innych problemów twarzy. W połączeniu z intymną wiedzą na temat laserów, estetyczne procedury laserowe stanowią naturalne dopasowanie dla okulistów.
Laki wenusowe
Laki wenusowe są powszechnie nabytymi, łagodnymi ektazjami naczyniowymi, które mają predylekcję do tworzenia się na obszarach narażonych na działanie promieni słonecznych, takich jak warga oraz region głowy i szyi u starszych pacjentów. William Bennett Bean i John R. Walsh jako pierwsi opublikowali artykuł na temat jezior żylnych w 1956 r.5 Opisali oni tę zmianę naczyniową jako posiadającą guzkowatość, która była podatna na ucisk. W swojej publikacji, oni opisali nieproporcjonalną dystrybucję w męskich pacjentach.

Ciemny kolor i guzkowatość zmiany mogą imitować czerniaka. Pacjenci albo przedstawią się lekarzowi ze względu na ich obawy, albo z powodu krwawienia, które jest stymulowane drobnym urazem w rejonie zmiany.

Histologicznie, jezioro żylne jest ektazją jednego lub kilku wzajemnie połączonych kanałów powstających w obrębie pogorszenia w trójwymiarowej sieci tkanki łącznej naczyniowego adwentu i skóry właściwej.6 Zazwyczaj w ścianie naczynia nie stwierdza się mięśni gładkich ani tkanki elastycznej. Dowody elastozy słonecznej i innych aspektów fotouszkodzeń można znaleźć w przylegającej skórze właściwej.7
Zastawki żylne mogą być wrażliwe na działanie samego lasera pulsacyjno-barwnikowego, gdy są małe i bardziej powierzchowne. W miarę jak zmiana zwiększa swoją guzkowatość, grubość i głębokość, lasery o większej długości fali są niezbędne do osiągnięcia klinicznych wyników końcowych usuwania zmian.
Traktowanie
Dwanaście żylnych jezior u sześciu pacjentów było leczonych z naczyniowym laserem o podwójnej długości fali (Cynergy, Cynosure, Westford, Mass.). Wszyscy pacjenci byli Fitzpatrick typ skóry III i stosunek mężczyzn do kobiet był 0,66. Mediana wieku wynosiła 53 lata. Pięciu z sześciu pacjentów miało pojedynczą zmianę zlokalizowaną na dolnej wardze, a jeden pacjent miał siedem jezior żylnych na dolnej wardze. Żaden pacjent nie był wcześniej leczony z powodu zmiany. Żaden pacjent nie otrzymał znieczulenia miejscowego lub iniekcyjnego podczas procedury.
Przed każdym leczeniem, zdjęcia zostały wykonane i świadomej zgody omówione i podpisane.
Kopułowe osłony oczu zostały umieszczone na oczach pacjenta.
Użyto 7-mm kątnicy, która była podłączona do chłodzenia powietrzem w celu ochrony naskórka (SmartCool, Cynosure). Parametry wahały się od 7 do 8 J/cm2 dla lasera pulsacyjno-barwnikowego z czasem trwania impulsu 10 ms i krótkim opóźnieniem. Fluencja dla sekwencyjnie pulsującego lasera Nd:YAG wynosiła od 30 do 40 J/cm2. Klinicznym punktem końcowym była zmiana koloru z gwałtownego, pierwotnego koloru na przejściowe przyciemnienie, po którym następowało zszarzenie koloru. Każde jezioro żylne osiągnęło ten kliniczny punkt końcowy w ciągu czterech lub mniejszej liczby impulsów. U jednego pacjenta zmiana zniknęła do poziomu ledwo dostrzegalnego natychmiast po zastosowaniu lasera (patrz Rycina 1).

Results
Wszystkie 12 żylnych jezior ustąpiło całkowicie przy sześciotygodniowymtygodniu okresu kontrolnego. Każdy pacjent był zadowolony z jego wyników leczenia. (Patrz Ryciny 2 do 7).
Aby uprościć leczenie laserowe jezior żylnych, przyjrzeliśmy się laserowi o podwójnej długości fali, który mógłby być używany do leczenia pełnej głębokości zmiany. Konwersja hemoglobiny do methemoglobiny przez 595 nm pozwala na pełne wykorzystanie sekwencyjnego impulsu o długości fali 1,064 nm dzięki zwiększonej charakterystyce absorpcji lasera Nd:YAG dla methemoglobiny w porównaniu z hemoglobiną. Przekłada się to na niższe fluencje niezbędne do osiągnięcia rozdzielczości klinicznej, a tym samym na większy komfort pacjenta.

Lasery argonowe i CO2 były stosowane w leczeniu jezior żylnych, jednak powikłania w postaci bliznowacenia, zmian teksturalnych i barwnikowych występowały z częstością większą niż akceptowalna.8 Następnie pojawiło się leczenie laserem ukierunkowanym na chromofory i było badane pod kątem leczenia jezior żylnych.9

Susanne Astner, MD, i współpracownicy opisali zabiegi z użyciem 12-mm końcówki, chłodziarki i fluencji Nd:YAG od 45 do 60 J/cm2 z czasem trwania impulsu 30 ms.6 Parametry te mogą osiągnąć koagulację zmiany naczyniowej, ale wiążą się ze znacznym dyskomfortem. Blokady nerwów lub znieczulenie miejscowe mogą być konieczne do utrzymania komfortu pacjenta.
Monica Roncero, MD, i współpracownicy byli pierwszymi, którzy opublikowali pracę na temat lasera o podwójnej długości fali dla jezior żylnych. Ich parametry były nieco wyższe z Nd:YAG z dłuższymi czasami trwania impulsu. Osiągnęli oni 95-procentowy wskaźnik oczyszczania za pomocą swojej metody.
Proponujemy nieco inny zestaw parametrów z krótszym czasem trwania impulsu i niższą fluencją Nd:YAG niż w przypadku dr Roncero i wsp. Przy tych niższych fluencjach znieczulenie miejscowe nie jest konieczne. Podwójna długość fali, sekwencyjnie emitująca 595 nm i 1,064 nm lasera osiągnęła 100-procentowe oczyszczenie po jednym zabiegu.
Dr Saluja praktykuje w West Coast Eye Care. Prowadziła konsultacje dla firmy Cynosure, ale nie ma żadnych finansowych udziałów w żadnym z wymienionych produktów. Skontaktuj się z nią pod adresem [email protected]
1. Suhonen R, Kuflik EG. Jeziora żylne leczone za pomocą kriochirurgii ciekłym azotem. Br J Dermatol 1997;137: 1018-19.
2. Ah-Weng A, Natarajan S, Velangi S, Langtry JA. Venous lakes of the vermillion lip treated by infrared coagulation. Br J Oral Maxillofac Surg 2004; 42: 251-3.
3. Del Pozo J, Pena C, Garcia Silva J, Goday JJ, et al. Venous lakes: a report of 32 cases treated by carbon dioxide laser vaporization. Dermatol Surg 2003; 29: 308-10.
4. Neumann RA, Knobler RM. Jeziora żylne (Bean-Walsh)
5. Bean WB, Walsh JR. Jeziora żylne. AMA Arch Derm. Nov 1956;74(5):459-63.
6. Astner S, Anderson R. Treating Vascular Lesions. Derm Therapy. 2005: 18: 267-281
7. Hernandez C. Jeziora żylne. E medicine. Nov. 2009
8. Apfelberg DB, Maser MR, Lash H, Flores J. Expanded role of the argon laser in plastic surgery. J Dermatol Surg Oncol 1983;9:145-51.
9. Cheung ST, Lanigan S. W. Evaluation of the treatment of venous lakes with the 595-nm pulsed dye laser: A case series. Clin Exp Dermatol 2007 Mar;32(2):148-50. Epub 2007 Jan 18.
10. Roncero M, Canueto J, Blanco S, Unamuno P, Boixeda P. Multi wavelength Laser Treatment of Venous Lakes. Dermatol Surg 2009;35:1942-1946
.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *