Menu Zamknij

Niacyna Wspomaga Funkcje Erekcyjne

Wraz z podnoszeniem serca …

Spektrum korzyści dla
witaminy B3 poszerzyło się

Choroba pellagra spowodowana niedoborem witaminy została po raz pierwszy zidentyfikowana w 1735 roku przez hiszpańskiego lekarza Gaspara Casala. Uważany za pierwszego hiszpańskiego epidemiologa, Casal jest znany ze swojej jasności i niezależności myślenia, wraz z jego koncepcyjną zmianą w podejściu do medycyny. Zamiast zwykłej obserwacji i raportowania, Casal przeszedł do opartej na faktach metodologii indukcji, poprzedzając pracę Johna Stuarta Milla, filozofa politycznego, ekonomisty i logika, sto lat wcześniej.

Celebracja myśli

W XVIII wieku Hiszpania ogarnęła Wiek Oświecenia, kierując latarnie myśli do wszystkich przedsięwzięć. Ale choć Hiszpania nie była tak zaawansowana jak Francja, Wielka Brytania, Niemcy czy Ameryka, jej nowe myślenie polityczne doprowadziło do unieważnienia większości historycznych praw i przywilejów subkrólestw, które składały się na Koronę Hiszpańską. Te zmiany, z kolei, pozwoliły na wolność badań, która była tak potrzebna dla odkryć medycznych, między innymi.

Postęp odkryć niacyny

Powracając do pellagry, Dr. Casal był pierwszym, który zaoferował kliniczny opis choroby. Nazwał ją mal de la rose ze względu na czerwoną wysypkę widoczną na dłoniach i stopach osób cierpiących. Jego relacja jest obecnie uznawana za pierwszy nowoczesny patologiczny opis zespołu chorobowego. To był początek progresji odkryć, które doprowadziły do izolacji niacyny w 1911 roku, a jego bezpośredni wpływ jako diety czynnik niedoboru w pellagra w 1937.

Casal jest znany z jego jasności i
niezależności myśli. W rzeczywistości, jego opis pellagry jest obecnie uznawany za pierwszy nowoczesny patologiczny
opis zespołu.

W latach 1700, pellagra była chorobą endemiczną w północnych Włoszech, która nie była znana do czasu wprowadzenia kukurydzy z Ameryki. Włochy nadały tej chorobie nazwę „pelle agra” (pelle oznacza skórę; agra oznacza szorstki). Casal zaobserwował, że wszyscy pacjenci z pellagrą byli biedni, żywili się głównie kukurydzą i rzadko jedli świeże mięso. Ponieważ epidemie pellagry występowały w regionach Europy, gdzie kukurydza była dominującą rośliną uprawną, wierzono, że kukurydza albo przenosi toksyczne substancje, albo jest nośnikiem choroby. Kiedy później zauważono, że było niewiele ognisk pellagry w Mezoameryce, gdzie kukurydza jest główną rośliną uprawną (i jest przetwarzana), uznano, że przyczyny pellagry mogą być spowodowane innymi czynnikami niż toksyny.

Uczynienie niacyny dostępną odżywczo

W Nowym Świecie, kukurydza była tradycyjnie traktowana wapnem, zasadą obecnie wykazaną, aby uczynić niacynę dostępną odżywczo i tym samym zmniejszyć szansę rozwoju pellagry.1 Jednak, gdy w 18 wieku uprawa kukurydzy została przyjęta na całym świecie, leczenie wapnem nie została przyjęta, ponieważ korzyść nie została zrozumiana. Tak więc w Nowym Świecie, często silnie uzależnionym od kukurydzy, uprawiający ją rzadko cierpieli na pellagrę, która stała się powszechna dopiero wtedy, gdy kukurydza stała się podstawowym produktem spożywanym bez tradycyjnej obróbki. Co ciekawe, jeśli kukurydza nie jest tak przetworzona, jest ona ubogim źródłem tryptofanu, a także niacyny.

Przed statynami była niacyna

Hypercholesterolemia (wysoki cholesterol) jest jednym z głównych czynników ryzyka w rozwoju miażdżycy, stanu, który wraz z rozwojem statyn w ciągu ostatnich 20 lat stał się bardziej uleczalny, ale nie bez konsekwencji. Wykazano, że statyny zmniejszają częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych o 25-40%, jednak redukcja ta nie jest duża, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że wielu pacjentów wymaga dodatkowej terapii, aby osiągnąć bardziej optymalny poziom lipidów i zapobiec zdarzeniom sercowo-naczyniowym.

Poza tym dyslipidemia (a w szczególności hipercholesterolemia) pozostaje niedostatecznie leczona u wielu pacjentów z rozpoznaną chorobą wieńcową. Wysokie triglicerydy, czynnik przyczyniający się do dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego przez wiele, ale nie wszystkie badania, są w pewnym stopniu uleczalne z fibratów, jednak istnieją istotne ograniczenia dla ich stosowania. Wykazano, że podwyższone stężenie triglicerydów na czczo jest silnym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca, niezależnym od innych znanych czynników ryzyka miażdżycy.

Oprócz obniżenia stężenia cholesterolu o małej gęstości i cholesterolu całkowitego oraz triglicerydów, zwiększenie stężenia cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL-C) stało się jednym z głównych celów leczenia hiperlipidemii. Wiele dowodów wskazuje na to, że nawet niewielka poprawa stężenia HDL-C może znacząco zmniejszyć ryzyko sercowo-naczyniowe. Stwierdzono na przykład, że wzrost stężenia HDL-C o 1 mg/dl powoduje równoległe zmniejszenie ryzyka choroby wieńcowej o 2% u mężczyzn i 3% u kobiet. Co więcej, HDL-C pomaga w transporcie utlenionego cholesterolu z tkanek obwodowych, gdzie wywołuje on miażdżycę, do wątroby w celu wydalenia. Co więcej, HDL-C ma potencjalne działanie przeciwzapalne, przeciwzakrzepowe i antyoksydacyjne.

Witaj Niacyna

Niacyna to kolejna klasa środków obniżających poziom lipidów, o której badania sięgają co najmniej 55 lat wstecz.2 Niacyna nie tylko obniża poziom lipoprotein o małej gęstości (LDL-C, „zły” cholesterol), cholesterolu całkowitego i triglicerydów, ale także zwiększa poziom HDL-cholesterolu (HDL-C, „dobry” cholesterol) poprzez hamowanie lipolizy w tkance tłuszczowej, co ostatecznie prowadzi do poprawy wszystkich parametrów lipidowych. Ponadto istnieją badania sugerujące, że niacyna może poprawiać wyniki kliniczne w chorobach układu sercowo-naczyniowego, a także prowadzić do regresji blaszki miażdżycowej. Dyslipidemia jest ściśle związana z zaburzeniami erekcji (ED), a dowody wskazują, że statyny mogą poprawiać funkcje erekcyjne. Jednak potencjalna rola innego środka obniżającego poziom lipidów, niacyny, nie była do tej pory znana.

Niacyna w zaburzeniach erekcji

W nowym badaniu naukowcy postanowili ocenić wpływ samej niacyny na funkcje erekcji u pacjentów cierpiących zarówno na ED, jak i dyslipidemię.3

Używając protokołu klinicznego randomizowanego badania równoległego kontrolowanego placebo, badanie również miało miejsce na Uniwersytecie w Hong Kongu. Stu sześćdziesięciu mężczyzn z ED i dyslipidemią zostało randomizowanych do dwóch grup otrzymujących albo do 1500 mg doustnej niacyny dziennie, albo placebo przez 12 tygodni. Używając pytań z Międzynarodowego Indeksu Funkcji Erekcyjnych (IIEF, szczególnie pytań Q3 i Q4), głównym wynikiem była poprawa funkcji erekcji. W pytaniu Q3 oceniano „częstość penetracji”, a w pytaniu Q4 „częstość utrzymywania erekcji po penetracji”. Inne pomiary wyników obejmowały całkowity wynik IIEF, domenę funkcji erekcji IIEF oraz Inwentarz Zdrowia Seksualnego dla Mężczyzn (SHIM) score.

W Nowym Świecie,
kukurydza była tradycyjnie traktowana
z wapnem, zasadą, teraz pokazano, aby
uczynić niacynę odżywczo dostępną
i tym samym zmniejszając
szansę rozwoju pellagry.

W analizie badania, grupa niacyny wykazała znaczący wzrost zarówno wyników IIEF-Q3 jak i IIEF-Q4 w porównaniu do początkowych wartości wyjściowych. Podczas gdy grupa placebo również wykazała znaczący wzrost wyników IIEF-Q3 (duże nadzieje, bez wątpienia), nie wykazała go w przypadku wyników IIEF-Q4. Innymi słowy, „efekt placebo” nie rozciągał się na utrzymanie erekcji. Ponadto, gdy pacjentów podzielono według wyjściowego nasilenia ED, pacjenci z umiarkowanym i ciężkim ED, którzy otrzymywali niacynę, wykazali znaczącą poprawę w punktacji IIEF-Q3 (odpowiednio 0,56 i 1,03) i IIEF-Q4 (odpowiednio 0,56 i 0,84) w porównaniu z wartościami wyjściowymi. Wyniki te nie były znacząco zwiększone w grupie placebo.

Najlepsze wyniki: Ciężkie i umiarkowane ED

Poprawa wyniku w domenie funkcji erekcyjnych IIEF (IIEF-EF) u pacjentów z umiarkowanym i ciężkim ED w grupie niacyny wynosiła 3,31 i 5,28, a w grupie placebo odpowiednio 2,74 i 2,65. W dolnym zakresie łagodnych i łagodnych do umiarkowanych ED nie odnotowano znaczącej poprawy funkcji erekcji. Spośród 160 pacjentów biorących udział w badaniu, 32 stosowało statyny; 18 w grupie niacyny i 14 w grupie placebo. W przypadku pacjentów nie otrzymujących leczenia statynami, nastąpiła znacząca poprawa w punktacji IIEF-Q3 (0,47) w grupie niacyny, ale nie w grupie placebo. Podsumowując, sama niacyna może poprawić funkcje erekcji u pacjentów cierpiących na umiarkowane do ciężkich ED i dyslipidemię.

Inteligencja podniesiona i oświecona
Nic takiego jak hiszpańskie oświecenie nie miało miejsca od czasu hiszpańskiego renesansu (rozpoczynającego się około 1492 roku, roku, w którym Kolumb wyruszył w podróż do Nowego Świata), który podobnie jak włoski renesans był inspirowany klasyczną starożytnością, a zwłaszcza tradycją grecko-rzymską w sztuce, literaturze i nauce.

Niestety, wiele z tych samych czynników, które położyły kres włoskiemu renesansowi – wśród nich korupcja, wojny i powszechny odwrót od sekularyzmu i pobłażliwości (co doprowadziło do „ogniska próżności”) – zakończyło również „odrodzenie” w Hiszpanii. Ściganie herezji stało się sportem, który doprowadził do zmartwychwstania Inkwizycji, która w przeciwieństwie do swoich wcześniejszych wystąpień działała całkowicie pod władzą królewską, a nie pod egidą kościoła.

Oświecenie okazało się ruchem intelektualnym w XVIII-wiecznej Europie, który zmobilizował siłę rozumu do pogłębiania wiedzy i reformowania społeczeństwa. Promowało intelektualną transakcję i sprzeciwiało się nietolerancji i nadużyciom zarówno ze strony Kościoła, jak i państwa. Stanowiło to wyzwanie i lekceważenie ciężkiej ręki państwa. W ten sposób społeczeństwo zostało podniesione na duchu i oświecone.

Motywowani przez filozofów takich jak John Locke (najbardziej wpływowy myśliciel Oświecenia), Voltaire, Newton i Leibniz, rządzący książęta w całej Europie popierali i wspierali inteligencję Oświecenia. Niektórzy z tych władców próbowali nawet zastosować idee oświecenia do rządzenia. Podchwycone przez „naturalnych arystokratów”, Oświecenie odniosło szczególny sukces w Ameryce, gdzie wywarło wpływ na Benjamina Franklina i Thomasa Jeffersona, wśród wielu innych, i podsyciło ogień, który doprowadził do Rewolucji Amerykańskiej, Deklaracji Niepodległości i powstania Stanów Zjednoczonych.

Toleration Despite Adversity

Występowała większa częstość występowania zdarzeń niepożądanych u osób przyjmujących niacynę. Jednak większość pacjentów mogła ją tolerować w maksymalnej dawce (1500 mg/dobę). Mając to na uwadze, niacyna może być alternatywnym wyborem leczenia dla pacjentów z ED. Pomimo sukcesu inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (inhibitory PDE5), takich jak sildenafil, tylko około 60-70% pacjentów uzyskuje zadowalającą odpowiedź na tę klasę leków. Do tego dochodzą działania niepożądane, takie jak bóle głowy, zaczerwienienie, dyspepsja, niedrożność nosa oraz zaburzenia widzenia, w tym światłowstręt i niewyraźne widzenie. Dlatego też istnieje potrzeba opracowania innych środków terapeutycznych dla tych pacjentów, którzy nie reagują w sposób zadowalający na inhibitory PDE5 lub są przeciwwskazani do stosowania inhibitorów takich jak sildenafil.

Erectile Function Related to Metabolic Syndrome

Uważa się obecnie, że ED jest częścią kompleksu chorób sercowo-naczyniowych związanych z zespołem metabolicznym (MS). Chociaż uważa się, że dysfunkcja śródbłonka i miażdżyca są częścią głównych mechanizmów ED u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, inne mechanizmy odpowiadają za ED w stwardnieniu rozsianym, w tym niedobór androgenów, leki, mechanizm wenookluzyjny itp. Ponieważ dyslipidemia jest jednym z kluczowych czynników ryzyka dla rozwoju dysfunkcji śródbłonka i miażdżycy u pacjentów z MS, istnieje ścisły związek między ED i dyslipidemią.

W rzeczywistości dyslipidemia jest powszechnie spotykana u pacjentów z ED, a badania pokazują, że statyny mogą pomóc poprawić odpowiedź inhibitorów PDE5 u osób cierpiących na ED właśnie dlatego, że poprawiają miażdżycę. W związku z tym, statyny mogą być stosowane jako leczenie u pacjentów z niezadowalającą odpowiedzią na inhibitory PDE5, ale są też problemy ze statynami, wśród nich podwyższone enzymy wątrobowe i problemy z mięśniami, z których niektóre mogą być dość poważne, a nawet śmiertelne (rabdomioloza).

Niacyna może bezpośrednio wpływać na główny mechanizm erekcji

W badaniu przeprowadzonym w Hongkongu naukowcy postulowali, że niacyna może być równie korzystna jak statyny w odniesieniu do funkcji erekcji, a także przynosić inne powiązane korzyści. Niacyna jest znany do produkcji efekt spłukiwania (patrz „Tolerancja mimo przeciwności,” powyżej), który jest związany z prostaglandyny D2 (PGD2) uwalniania w skórze. Może to prowadzić do rozszerzenia naczyń krwionośnych i towarzyszącego mu zaczerwienienia. Produkcja PGD2 może również zachodzić w makrofagach, rodzaju ochronnych białych krwinek. W związku z tym, gdy produkcja PGD2 jest indukowana przez niacynę, może mieć wpływ na wszystkie tkanki ciała, w tym tkankę ciał jamistych penisa. Rzeczywiście, PGD2 jest jednym z potencjalnych czynników powodujących rozszerzenie naczyń krwionośnych i engorgement tkanki ciał jamistych, co prowadzi do erekcji. Tak więc niacyna poprawia erekcję poprzez stymulację produkcji PGD2.

Ponieważ dyslipidemia jest jednym z kluczowych czynników ryzyka dla rozwoju dysfunkcji śródbłonka i miażdżycy u pacjentów z MS, istnieje ścisły związek między zaburzeniami erekcji a dyslipidemią.

Główną różnicą między badaniem z Hongkongu. a innymi, które go poprzedzały, jest to, że badacze używali samej niacyny, a nie w połączeniu z inhibitorami PDE5. Wyniki wskazują, że niacyna może poprawić funkcję erekcji w tych z umiarkowanym do ciężkiego ED, ale nie w tych z łagodnym i łagodnym do umiarkowanego ED. Statyny również wydają się być skuteczne w poprawie funkcji erekcji u osób z cięższymi ED.

Niacyna zamiast statyn

Badacze wywnioskowali z innych badań, że kiedy stopień dysfunkcji śródbłonka i miażdżycy jest cięższy, efekty niacyny i statyn jako środków obniżających poziom lipidów są również bardziej widoczne. Ich obecne badanie zdawało się to potwierdzać. Również w innym badaniu oceniającym wpływ inhibitora PDE5 u pacjentów stosujących statyny, pacjenci z wyższym wyjściowym stężeniem LDL-C w surowicy mieli lepszą poprawę funkcji erekcyjnych po zastosowaniu inhibitora PDE5. To wspiera hipotezę badaczy, że pacjenci z potencjalnie poważniejszą dysfunkcją śródbłonka, tacy jak ci z wyższym poziomem LDL-C, mogą mieć lepszą odpowiedź na łączne stosowanie inhibitora PDE5 i niacyny.

Badanie z Hongkongu jest pierwszym, w którym badano działanie samej niacyny, bez jednoczesnego stosowania inhibitora PDE5, takiego jak sildenafil.

Poza tym, korzystne działanie niacyny stało się bardziej widoczne, gdy badacze z Hongkongu wykluczyli osoby stosujące już terapię statyną. Gdyby istniał nakładający się wpływ tych dwóch grup leków obniżających poziom lipidów na funkcję śródbłonka, miałoby to sens. Również przewlekłe stosowanie statyn mogłoby osłabić wpływ niacyny na funkcję śródbłonka, a tym samym wpłynąć na poprawę funkcji erekcji.

Czy niacyna może pomóc w ED, jeśli lipidy są w normie?

Ponieważ badanie obejmowało tylko osoby z dyslipidemią, wyniki mogą nie mieć zastosowania u osób z ED, które mają prawidłowy profil lipidowy. Ponadto wykluczono pacjentów stosujących aspirynę lub NLPZ, aby uniknąć wpływu tych leków na hamowanie produkcji prostaglandyny D, co może być jednym z potencjalnych mechanizmów działania niacyny na ED. Należy zauważyć, że dość często u pacjentów z ED współistnieją choroby układu sercowo-naczyniowego, które wymagają stosowania aspiryny. Dlatego dalsze badania nad interakcją aspiryny i niacyny u pacjentów z ED mogą być potrzebne do ustalenia roli niacyny w zastosowaniu klinicznym.

Należy również wziąć pod uwagę, że pacjenci nie stosowali inhibitorów PDE5 w okresie badania. Dlatego nie ustalono, czy łączne stosowanie z niacyną może wzmocnić odpowiedź inhibitorów PDE5. Innym ograniczeniem wyników badania było wykluczenie ocen partnerów. Pomogłoby to zapewnić bardziej kompleksową ocenę skuteczności niacyny.

Finally, while a 12-week regime of niacin treatment found beneficial effects in ED patients, the potential benefit of long-term use of niacin for ED is not known. Dalsze badania pomogłyby w określeniu optymalnego okresu leczenia niacyną u pacjentów z ED.

Po raz pierwszy

W ostatecznym rozrachunku dane z badania przeprowadzonego w Hongkongu sugerują, że sama niacyna może poprawić erekcję u osób z dyslipidemią cierpiących na ED. Jest to pierwszy raz, kiedy taki wniosek pojawił się w literaturze. Po raz kolejny efekt działania niacyny jest istotny klinicznie u osób z umiarkowanym lub ciężkim ED. Ponadto, ze względu na ścisły związek między ED i dyslipidemią, niacyna może okazać się ważną terapią w zarządzaniu obydwoma stanami. Kto wie? Mogą być nawet inne korzyści. Przyszłe badania będą dalej udoskonalać wskazania i korzyści ze stosowania niacyny u pacjentów z ED.

Niacyna sama w sobie może poprawić funkcje erekcyjne u osób z dyslipidemią cierpiących na zaburzenia erekcji.

Na koniec należy pamiętać, że wiele osób bez dyslipidemii przyjmuje niacynę jako środek zapobiegawczy. Jeśli planujesz wziąć więcej niż około 800 mg niacyny dziennie, to jest to dobry pomysł, aby mieć wątroby badane okresowo tylko w celu upewnienia się, że wątroba nie ma problemu z wysokiej dawki niacyny. Te testy wątroby są takie same jak te, które służą do sprawdzenia toksyczności wątroby u osób przyjmujących statyny, z których istnieje większe prawdopodobieństwo toksyczności wątroby w porównaniu do przyjmowania niacyny. Głównym problemem związanym z przyjmowaniem statyn jest uszkodzenie mięśni, które jest na tyle poważne, że może zagrażać życiu. Ten problem nie występuje u tych, którzy biorą niacynę. Nie należy zapominać, że niacyna przedłuża orgazm.

  1. Rajakumar K. Pellagra w Stanach Zjednoczonych: perspektywa historyczna. South Med J 2000 Mar;93(3):272-7.
  2. Parsons WB Jr, Achor RW, Berge KG, Mckenzie BF, Barker NW. Zmiany w stężeniu lipidów we krwi po długotrwałym podawaniu dużych dawek kwasu nikotynowego osobom z hipercholesterolemią: wstępne obserwacje. Proc Staff Meet Mayo Clin 1956 Jun 27;31(13):377-90.
  3. Ng CF, Lee CP, Ho AL, Lee VW. Effect of niacin on erectile function in men suffering erectile dysfunction and dyslipidemia. J Sex Med 2011 Aug 2. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02414.x.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *