Menu Zamknij

PMC

DYSCYPLINA

Syfilis jest jedną z infekcji przenoszonych drogą płciową. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że każdego roku prawie 1,5 miliona kobiet ciężarnych jest zakażonych kiłą, a około połowa nieleczonych ciężarnych cierpi z powodu niekorzystnych następstw w czasie ciąży.1 Przesiewowe badania przedporodowe w kierunku kiły stanowią dobrą okazję do wczesnego wykrycia choroby. Wykazano, że u kobiet, które uczestniczyły w opiece przedporodowej, a którym nie zaproponowano badania w kierunku kiły, wystąpiły niekorzystne następstwa choroby.2 W Malezji zaleca się wykonanie przedporodowego badania przesiewowego w kierunku kiły za pomocą nie-treponemalnego testu serologicznego podczas pierwszej wizyty, a następnie w 28 tygodniu ciąży.3

Kiłę można podzielić na kilka stadiów: kiłę pierwotną, wtórną, utajoną i trzeciorzędową. Objawy kliniczne kiły najwyraźniej nie zmieniają się pod wpływem ciąży.4 Do transmisji wertykalnej może dojść w każdym momencie i stadium kiły. Ryzyko transmisji koreluje ze stopniem obecności spirochetów w krążeniu krwi, dlatego kiła pierwotna i wtórna niosą większe ryzyko transmisji niż kiła utajona i trzeciorzędowa.5 Zmiany chorobowe w kile pierwotnej pojawiają się około 3 tygodni po kontakcie seksualnym i często są nierozpoznawane u kobiet, ponieważ mogą przebiegać bezobjawowo.5 Na podstawie zebranego wywiadu klinicznego oba przypadki były prawdopodobnie we wczesnym stadium kiły (pierwotnej, wtórnej lub wczesnej utajonej).

Kiła wrodzona jest najbardziej wyniszczającym powikłaniem kiły w ciąży. Manifestacja kiły wrodzonej zależy od wielu czynników: wieku ciążowego, zaawansowania kiły u matki, stosowanego przez nią leczenia oraz odpowiedzi immunologicznej płodu.5 W ciąży powikłanej kiłą może dojść do wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu płodu, nieimmunologicznego wodogłowia płodu, porodu martwego, przedwczesnego i samoistnej aborcji4. W naszych przypadkach obserwowano dwa różne wyniki badań płodu. W przypadku 1 nie zaobserwowano ewidentnych cech klinicznych kiły wrodzonej, natomiast w przypadku 2 pacjentka urodziła się martwa.

Kiłę w ciąży rozpoznaje się w podobny sposób jak w populacji nieciężarnej. Podstawą diagnostyki pozostają testy serologiczne, które można podzielić na dwie główne kategorie: testy nie-treponemalne (tj. RPR, VDRL) oraz testy na obecność swoistych przeciwciał treponemalnych. W naszym laboratorium stosujemy RPR jako przesiewowy test laboratoryjny w kierunku kiły, który jest następnie potwierdzany testem opartym na treponemalach; kiła IgM i IgG. Przedporodowe badanie laboratoryjne w kierunku kiły odgrywa ważną rolę w diagnostyce, ponieważ wyraźnie wykazano, że czas interwencji w ramach opieki przedporodowej w istotny sposób wpływa na ryzyko wystąpienia niekorzystnego wyniku z powodu kiły.6 Wysokie miano RPR w momencie rozpoznania wiąże się ze zwiększonym ryzykiem transmisji wertykalnej.7 Oczywiste jest również, że osoby, u których utrzymują się ujemne wyniki testów innych niż treponemalne, nie przenoszą kiły wertykalnie.8 Wczesne wykrycie kiły skłania do wczesnego podjęcia leczenia, co zmniejsza ryzyko wystąpienia kiły wrodzonej, jak w przypadku 1. W przypadku 2 rozpoznanie kiły postawiono po wystąpieniu powikłań.

Wielodyscyplinarne podejście obejmujące położnika i pediatrę jest konieczne w postępowaniu z kiłą w ciąży. Podstawą leczenia kiły jest penicylina, podawana odpowiednio do stopnia zaawansowania kiły u danej kobiety.3,5,7 Leczenie pozajelitowe, a nie doustne, jest drogą z wyboru, ponieważ terapia jest nadzorowana, a dostępność biologiczna gwarantowana.5 Pacjentka w przypadku 1 otrzymała odpowiednie leczenie w zależności od stopnia zaawansowania kiły. Niestety, pacjent z przypadku 2 odmówił leczenia w chwili pisania tego artykułu. Poza penicyliną w leczeniu kiły można stosować inne antybiotyki, takie jak doksycyklina i tetracyklina, jednak są one przeciwwskazane w czasie ciąży.3 Po rozpoznaniu kiły kobiety ciężarne powinny być poddawane comiesięcznym badaniom klinicznym i serologicznym do czasu porodu, a następnie obserwacji, tak jak pacjentki niebędące w ciąży.3 Postępowanie z partnerem seksualnym jest również ważnym aspektem leczenia kiły i jej zapobiegania.3,7 Jednak w obu przypadkach mężowie odmówili wykonania badań przesiewowych w kierunku kiły.

Podsumowując, kiłę można łatwo zdiagnozować za pomocą dostępnych, niedrogich testów. Kiłę można leczyć za pomocą skutecznego leku, penicyliny, która jest również stosowana w profilaktyce kiły wrodzonej. Mimo to pozostaje ona istotnym problemem zdrowia publicznego na całym świecie, w tym w Malezji. Wysiłki w celu zwiększenia świadomości na temat zakresu i powagi kiły w ciąży są wymagane na wszystkich poziomach służby zdrowia, wspierane przez zaangażowanie wysokiego szczebla.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *