Menü Bezárás

PMC

MEGbeszélés

A 99mTc sestamibi vizsgálati módszert régóta használják a mellékpajzsmirigy-adenomák lokalizálására pajzsmirigy túlműködésben szenvedő betegeknél. E vizsgálati módszer szenzitivitása és specificitása 90%, ami viszonylag magas diagnosztikus arány, amely a nyaki ultrahangvizsgálatnál jobb a mediastinumban lévő ektopikus adenoma kimutatásában . A pajzsmirigy ultrahangvizsgálat közelmúltbeli népszerűsége miatt a nyaki ultrahangkészülék széles körben elterjedt. A használat kényelme, a technológiai fejlődés és a gyakorló orvosok készségeinek frissítése, valamint a kimutatás nagyobb pontossága a diagnosztikai eszközként való népszerűségéhez vezetett. A nyaki ultrahangvizsgálat a legtöbb esetben alig követi nyomon a normális mellékpajzsmirigyszövetet, mivel az a pajzsmirigyszövet mögött helyezkedik el. Ha ultrahangvizsgálattal felfedezik, a mellékpajzsmirigy kicsi (4 mm alatti) és alacsony echogenitást mutat . A nyaki ultrahangvizsgálat érzékenysége riportalanyonként eltérő; a jelentések szerint átlagosan 60%, 34% és 92% közötti tartományban. Ez az érzékenység alacsonyabb, mint a 99mTc sestamibi vizsgálaté, de a specificitás viszonylag magas (92% és 97% között) . A mellékpajzsmirigy adenómák a nyaki ultrahangvizsgálat során általában kerek vagy ovális alakúak, és egyértelműen elkülönülnek a környező szövetektől, és alacsony echogenitású, homogén tömör tömegként figyelhetők meg . A mellékpajzsmirigy adenoma szokásos mérete kevesebb, mint 2 cm, és ha ennél nagyobb, az adenoma néha csőszerűnek tűnik. Ultrahangvizsgálaton folyadékot tartalmazó cisztának is látszik; belső meszesedés azonban nagyon ritka . Az ultrahangvizsgálat hátránya a mellékpajzsmirigy adenoma diagnózisában, hogy nehéz lokalizálni a mellékpajzsmirigy adenomát, ha az a mediastinum, a nyelőcső vagy a gége mögött helyezkedik el, ha a pajzsmirigy belsejében található, vagy ha a betegnek korábban nyaki műtéte volt . A nyaki ultrahangvizsgálat másik hátránya, hogy e vizsgálat érzékenysége széles skálán mozog, ami az eredményeket a beteg testalkatától, az ultrahangkészítő teljesítményétől, a mellékpajzsmirigy adenoma méretétől vagy elhelyezkedésétől, valamint az esetleges társuló pajzsmirigy alapbetegségektől teszi függővé. Ennél is jelentősebb, hogy a vizsgálati eredmények a vizsgáló technikájától és tapasztalatától függenek .

Krausz és munkatársai nyaki ultrahangvizsgálattal keresték az elváltozás helyét 77 olyan betegnél, akiknél a műtétet megelőzően mellékpajzsmirigy-adenomát diagnosztizáltak. Tanulmányuk szerint a pajzsmirigybetegség nélküli betegek 81%-ánál találták meg az elváltozást, de ez az arány 53%-ra csökkent a csomós pajzsmirigybetegségben szenvedő betegeknél. Pusztán a nyaki ultrahangvizsgálat eredményei alapján nehéz lehet megkülönböztetni a pajzsmirigygumós betegeket a mellékpajzsmirigy adenómás betegektől. Ennek a betegnek az esetében az orvosa az egyik pajzsmirigycsomó esetében mellékpajzsmirigy-adenomát is tévesen diagnosztizált, ami a diagnózis késedelmét eredményezte.

Egy másik ok, amiért ezt a beteget tévesen pajzsmirigycsomónak diagnosztizálták, az volt, hogy az elvégzett finom tűs aspirációs citológia jóindulatú pajzsmirigycsomóra utalt. A patológiai vizsgálat során a mellékpajzsmirigysejtek általában kisebbek, mint a pajzsmirigysejtek, kevesebb citoplazmával rendelkeznek, és sok kromatin gyűlik össze bennük pont alakban, de ez nem kritikus jellemző . Ezenkívül, bár a pajzsmirigyszövetben általában kolloidok vagy makrofágok figyelhetők meg, ezek gyakran a mellékpajzsmirigyszövetben is megfigyelhetők, ezért nehéz teljesen a finom tűszúráson alapuló citológiai vizsgálatra támaszkodni a pontos diagnózis felállítása érdekében. Kwak és munkatársai finom tűs aspirációs citológiát végeztek véletlenül azonosított mellékpajzsmirigy-adenomákon, és az összesen 24 mellékpajzsmirigy-adenomából 14 tévesen negatívnak bizonyult. Ezért nagyon nehéz a mellékpajzsmirigy adenomát csak finom tűs citológia segítségével diagnosztizálni a rendelkezésre álló klinikai információk nélkül.

Ha a nyaki ultrahangvizsgálat nem képes megkülönböztetni a mellékpajzsmirigy adenomát a pajzsmirigy csomótól, a 99mTc sestamibi szkennelés hasznos vizsgálat, de ez a módszer általában csak nukleáris medicinával rendelkező kórházakban áll rendelkezésre. A nukleáris orvosi lehetőséggel nem rendelkező kórházak alternatívája az iPTH-érték mérése finom tűs aspirációs vizsgálattal vagy a mellékpajzsmirigy immunhisztokémiai vizsgálatával. Abraham és munkatársai 32 mellékpajzsmirigy adenómás beteg és 13 pajzsmirigygumós beteg vizsgálatánál használták a finom tűs aspirációs gyűjtést az iPTH mérésére. A mellékpajzsmirigy adenománál ez az érték 22 060±6 653 pg/ml volt, pajzsmirigygöböknél pedig 9,0±1,0 pg/ml; a különbség szignifikáns volt. A vizsgálat szenzitivitását és specificitását 91%-ra, illetve 95%-ra adták meg. Mansoor és munkatársai immunkémiai festést alkalmaztak finom tűs vizsgálati gyűjtéssel, és 98%-os érzékenységet és 96,1%-os specificitást találtak a mellékpajzsmirigy adenoma és a pajzsmirigyszövet megkülönböztetésére. Ez a beteg 4 évvel korábban, a kezdeti diagnózis felállításakor csak egyszer részesült finomtű-vizsgálatban, de ha az elváltozás méretének növekedésekor vagy a rádiófrekvenciás abláció előtt patológiai vizsgálaton vették volna részt, talán kisebb lett volna a téves diagnózis lehetősége. Ha a kezdeti nyaki ultrahangvizsgálatot egy tapasztalt radiológus végezte volna, vagy a patológiai vizsgálatot egy nagy tapasztalattal rendelkező patológus végezte volna, a diagnózist sokkal korábban fel lehetett volna fedezni. Ennek a betegnek csak nem specifikus hiperkalcémiás tünetei voltak, mint például szisztémás gyengeség és fáradékonyság, más társuló hyperparathyreosis-tünetek vagy jelek nélkül, ami még tovább késleltette a diagnózist. Az elmúlt 4 évben a magas vérnyomás, a diszlipidémia, az egy vese és a pajzsmirigy alulműködés miatt rendszeresen járt vérvizsgálatra; ha a szérumkalciumot ez idő alatt akár csak egyszer is ellenőrizték volna, az segíthetett volna a betegség korai felismerésében. A nyaki ultrahangvizsgálatot végző orvosoknak mindig magas gyanúindexszel kell rendelkezniük nemcsak a pajzsmirigycsomó, hanem a mellékpajzsmirigy adenoma szempontjából is, ha pajzsmirigycsomót találnak. A viszonylag tapasztalatlan orvosoknak meg kell kérniük egy tapasztalt szakembert, hogy vizsgálja meg a pajzsmirigygöböt, ha az nem tipikus alakú vagy a normális helyzettől eltérő. Azokban az esetekben, amikor az adenóma nagyobb lesz, vagy sebészeti beavatkozásra, például rádiófrekvenciás ablációra van szükség, ajánlott a patológiai vizsgálatot újra elvégezni. A pajzsmirigybetegséget vizsgáló klinikusnak ellenőriznie és jelentenie kell, hogy a betegnek vannak-e hiperkalcémiával kapcsolatos jelei vagy tünetei. Ha a nyaki ultrahangvizsgálat alapján mellékpajzsmirigy adenoma gyanúja merül fel, az orvosoknak meg kell vizsgálniuk a szérum kalciumot és a szérum iPTH-t, vagy 99mTc sestamibi vizsgálatot kell végezniük a hyperparathyreosis felismerése érdekében.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük