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CPAP use associated with greater weight loss in obesese patients with sleep apnea

NEW ORLEANS – Ao contrário dos dados publicados anteriormente sugerindo pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) produz ganho de peso em pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS), novos achados do estudo apresentados na reunião anual da Endocrine Society forneceram dados que suportam exatamente a conclusão oposta.

Dr. Yuanjie Mao da Universidade do Arkansas para Ciências Médicas, Little Rock Ted Bosworth/MDedge News

p>Dr. Yuanjie Mao

“Achamos que os dados são suficientemente fortes para concluir que a combinação do CPAP com um programa de perda de peso deve ser considerada para todos os pacientes com AOS. A vantagem da perda de peso é substancial”, relatou Yuanjie Mao, MD, PhD, da Universidade do Arkansas para Ciências Médicas, Little Rock.

A perda de peso e o CPAP se mostraram eficazes para o tratamento da AOS, mas a preocupação de que o CPAP produz um ganho contraproducente de peso foi levantada pelos achados de uma meta-análise na qual o CPAP foi associado ao aumento do índice de massa corporal (Thorax. 2015 Mar;70:258-64). Como resultado desse achado, algumas diretrizes posteriormente aconselharam a intensificar um programa de perda de peso no momento em que o CPAP é iniciado para mitigar o efeito do ganho de peso, de acordo com o Dr. Mao. Entretanto, ele observou que os dados prospectivos nunca foram coletados, portanto uma relação causal nunca foi comprovada. Agora, seus dados suportam a conclusão oposta.

No estudo mais recente, 300 pacientes que tinham participado de um programa intensivo de perda de peso em sua instituição foram divididos em três grupos: pacientes com AOS que tinham sido tratados com CPAP, pacientes com AOS sintomáticos que não tinham sido tratados com CPAP e pacientes com AOS assintomáticos que não tinham sido tratados com CPAP. Eles foram comparados retrospectivamente para alteração de peso durante um período de 16 semanas.

“Este foi um estudo muito simples”, disse o Dr. Mao, que explicou que várias exclusões, como disfunção tireoidiana, infecção ativa e diabetes descontrolado, foram usadas para reduzir variáveis que também poderiam afetar a alteração de peso. Ao final de 16 semanas, a perda de peso absoluta mediana no grupo CPAP foi de 26,7 lb (12,1 kg), comparado com 21 lb (9,5 kg) para o grupo AOS sintomático e 19,2 lb (8,7 kg) para o grupo AOS assintomático. A perda de peso foi significativamente maior para o grupo CPAP (P menor que .01), comparado com qualquer um dos outros dois grupos, mas não significativamente diferente entre os grupos que não foram tratados com CPAP.

“As diferenças permaneceram significativas após o ajuste para IMC basal, idade e sexo”, relatou o Dr. Mao.

Asked porque seus dados contradiziam os dados relatados anteriormente, o Dr. Mao disse que os estudos anteriores não estavam avaliando CPAP no contexto de um programa de perda de peso. Ele afirma que quando CPAP é combinado com um regime rigoroso de redução de peso, há um benefício aditivo do CPAP.

De acordo com o Dr. Mao, estes dados trazem o valor do CPAP para a perda de peso círculo completo. Antes da publicação da meta-análise de 2015, foi amplamente assumido que o CPAP ajudou na perda de peso com base na expectativa de que uma melhor qualidade de sono aumentaria a atividade diurna. No entanto, na ausência de dados fortes que confirmem esse efeito, o Dr. Mao acredita que os resultados inesperados do estudo de 2015 facilmente empurraram o pêndulo na direção oposta.

“A conclusão de que o CPAP aumenta o peso foi tirada de estudos que não foram desenhados para avaliar um efeito de perda de peso em quem participa de um programa de perda de peso”, explicou o Dr. Mao. Seu estudo sugere que é esta combinação que é importante”. Ele acredita que o efeito observado da melhor qualidade do sono associado ao CPAP não está necessariamente relacionado apenas à melhor função diurna.

“Pacientes que dormem bem também têm mudanças diurnas mais favoráveis em fatores que podem ser importantes para a mudança de peso, como resistência à leptina e secreção hormonal”, disse ele. Embora seja necessário mais trabalho para determinar se esses supostos mecanismos são importantes, ele acha que seu estudo tem uma mensagem clínica imediata.

“Pacientes com AOS que estão prescritos para perda de peso também devem ser considerados para CPAP para o objetivo de perda de peso”, disse o Dr. Mao. “Achamos que esta terapia deve ser iniciada imediatamente.”

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