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Enucleação Holmium laser da próstata (HoLEP): uma revisão e atualização

Introdução: Os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) secundários à hiperplasia benigna da próstata (HBP) é uma das doenças mais comuns que afetam o homem idoso, com quase 80% dos homens acima de 70 afetados. Historicamente, a ressecção transuretral da próstata (TURP) tem sido considerada o padrão-ouro histórico no tratamento da HBP devido à HBP por muitos anos, a literatura contemporânea indica que a enucleação a laser de hólmio da próstata (HoLEP) substituiu a TURP e a prostatectomia simples aberta como o padrão-ouro cirúrgico independente do tamanho para o tratamento da HBP.

Materiais e métodos: Nesta revisão, discutimos as técnicas atuais utilizadas, resultados e segurança, assim como a durabilidade dos resultados a longo prazo. Eventos adversos associados ao procedimento HoLEP, tanto a enucleação quanto a morcelação, também são abordados.

Resultados: HoLEP tem um corpo robusto de literatura que suporta a técnica, o que demonstra sua capacidade de superar outros procedimentos cirúrgicos de HBP, incluindo TURP e prostatectomia simples aberta. Além disso, há durabilidade a longo prazo de resultados subjetivos e objetivos maiores do que 10 anos associados a este procedimento. Um estudo randomizado mostrou medidas específicas de resultados pós-operatórios que foram superiores à TURP aos 7 anos de seguimento, incluindo Qmax (4,36 mL/s de melhora), função erétil (2,39 pontos de melhora na seção de função erétil do IIEF) e peso da próstata removida (15,7 gramas maior), enquanto outros estudos mostraram maior redução no PSA pós-operatório, menor pressão detrusora no Qmax, e mais.

Conclusões: Em geral, HoLEP provou ser um tratamento extremamente durável e eficaz para pacientes que sofrem de HAP devido à HAP. Tanto os europeus como as diretrizes da AUA sobre o tratamento cirúrgico da HBP recomendam o HoLEP como uma opção de tratamento independente do tamanho para aqueles homens com sintomas moderados a graves. HoLEP é uma excelente opção para muitos pacientes que podem não ser bons candidatos para outros procedimentos com base no tamanho da próstata, idade ou risco de sangramento.

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