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Definity (perflutren lipid microsphere) é um agente de contraste não baseado em sangue aprovado pela Administração de Drogas e Alimentos dos Estados Unidos para uso em pacientes com ecocardiogramas subótimos para melhorar a delimitação da borda endocárdica do ventrículo esquerdo. As microesferas não são detectáveis após 10 min na maioria dos indivíduos em ensaios clínicos, seja no sangue ou no ar expirado e as concentrações no sangue diminuem de forma monoexponencial com uma meia-vida média de 1,3 min. Entretanto, o contraste definitivo pode ter uma meia-vida mais longa do que a sugerida e pode interferir na monitoração de êmbolos transcranianos por Doppler (TCD).

Uma mulher de 38 anos com hipertensão arterial e cardiomiopatia pós-parto apresentada com déficits neurológicos focais do lado esquerdo. O escore inicial do National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) foi de 16. Recebeu alteplase intravenosa. A ressonância magnética cerebral mostrou infarto agudo da artéria cerebral média direita (ACM). O angiograma de ressonância magnética intracraniana não foi notável. Foi submetida a ecocardiograma transtorácico (ETT) e recebeu contraste definitivo para detecção da borda endocárdica do ventrículo esquerdo. Duas horas após o TTE, foi submetida à monitorização contínua do TCD c] embolia que mostrou 535 eventos microembólicos no total na PCC esquerda e 4 eventos microembólicos no total na PCC direita detectados durante 20 minutos de monitorização enquanto o estudo da bolha do TCD não mostrou a derivação da direita para a esquerda. Estas microembolias de TCD foram sentidas como sendo artefatos devido à possível contaminação por contraste de Definitividade realizada anteriormente. Repetir o monitoramento dos êmbolos do TCD 4 h após o teste inicial não mostrou nenhum microembolus.

Um arquivo externo que contém uma imagem, ilustração, etc. O nome do objeto é JNRP-9-284-g001.jpg
p>p>Doppler cranial embolia monitoração feita 2 h após contraste de definição mostrando acertos embólicos artefatos na artéria cerebral média esquerda (a e b) e artéria cerebral média direita (c) distribuição. Setas mostrando acertos embólicos, bem como o número de acertos embólicos no a-c. A monitorização de Doppler transcraniano repetido após 4 h (d) não mostra nenhum acerto embólico (setas)

A ultra-som com contraste é cada vez mais utilizado para imagens cardíacas e vasculares. A administração de agente de contraste pode ser usada para melhorar a qualidade da imagem e ajuda a obter informações que não podem ser avaliadas usando o ultra-som padrão. O ultrassom com contraste também permite caracterizar a placa aterosclerótica e ajuda na avaliação da ulceração e ruptura da placa. Para nosso conhecimento, relatamos o primeiro caso de contraste definitivo causando um artefato de monitoração de embolia retardada do TCD na ausência de manobras da direita para a esquerda, o que pode indicar um tempo de washout mais longo do que o estimado. Definity é um agente de contraste ultra-sonográfico que é utilizado em pacientes com ecocardiograma subótimo para melhor delineamento da borda endocárdica do ventrículo esquerdo o que, por sua vez, ajuda na avaliação precisa da forma e função do ventrículo esquerdo. A detecção precisa da borda endocárdica também é importante para a avaliação precisa da função sistólica do ventrículo esquerdo e melhora a avaliação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.

O contraste definitivo na ativação produz uma suspensão injetável branca leitosa, opaca e homogênea de microesferas lipídicas perflutrenais. Esta definição ativada (microesferas lipídicas perflutrenas) é administrada por injeção intravenosa. As microesferas de lipídios perflutrenos, por sua vez, são compostas de octafluoropropano (OFP) encapsuladas em um invólucro lipídico externo. As microesferas de lípidos perflutrenos apresentam uma impedância acústica inferior à do sangue, e estas propriedades acústicas físicas de Definitividade ativada proporcionam melhora do contraste da câmara ventricular esquerda e ajudam a delinear a borda endocárdica do ventrículo esquerdo durante o ecocardiograma. Os principais efeitos colaterais da Definitividade incluem reações de hipersensibilidade e reações cardiopulmonares graves. Wei et al. publicaram uma análise retrospectiva multicêntrica de 78.383 doses de contraste administradas em vários ambientes clínicos, incluindo pacientes críticos, e constataram que o contraste de Definitividade tem um bom perfil de segurança. A meia-vida média da OFP foi de 1,9 min em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, que é quase semelhante à dos participantes saudáveis. A farmacocinética da Definitividade Activa não foi estudada em pacientes com doenças hepáticas ou insuficiência cardíaca congestiva. Com base neste relato de caso, é imperativo entender a necessidade de retardar a monitoração do TCD em pacientes com suspeita de acidente vascular cerebral para evitar acertos artifactuais na monitoração do TCD, em pacientes que receberam contraste de Definiity para ecocardiograma. Embora se pense que a meia-vida do contraste definitivo seja em minutos, pode levar mais tempo para metabolizar, especialmente em pacientes com doença cardíaca congestiva e doença hepática e pulmonar.

Declaração de consentimento do paciente

Os autores certificam que obtiveram todas as formas apropriadas de consentimento do paciente. No formulário, o(s) paciente(s) deu(m) seu(s) consentimento(s) para que suas imagens e outras informações clínicas fossem relatadas na revista. The patients understand that their names and initials will not be published and due efforts will be made to conceal their identity, but anonymity cannot be guaranteed.

Financial support and sponsorship

Nil.

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